覃彩艷，陳鳳肖，辛美，梁旭

（廣西百色市疾病預(yù)防控制中心，廣西 百色 533000 E-mail：2621154659＠qq.com）

為性服務(wù)婦女提供各類公共衛(wèi)生服務(wù)能有效控制艾滋病通過性傳播途徑流行的重要手段。為評價社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女接納各類公共衛(wèi)生干預(yù)服務(wù)方式的程度，利用疾病控制中心（CDC）已建立的干預(yù)工作平臺，對干預(yù)中采用不同類型外展服務(wù)方式中、低檔性服務(wù)婦女接納的程度進行統(tǒng)計分析，以指導(dǎo)今后干預(yù)工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年4～7 月間某市城區(qū)內(nèi)所有干預(yù)覆蓋到中、低檔性服務(wù)婦女。

1.2 研究方法 本次研究常見三種外展服務(wù)干預(yù)方式：第一類現(xiàn)場服務(wù)方式：本次研究采用由CDC 外展專業(yè)人員直接到現(xiàn)場提供艾滋病自愿咨詢檢測、梅毒和乙型肝炎檢測服務(wù)；第二類為預(yù)約的方式：本次研究采用到預(yù)約CDC提供咨詢檢測和免費B超檢測；第三類為提供轉(zhuǎn)介到專業(yè)性病和婦科機構(gòu)接受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)方式：本次采用轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院性病門診或婦科門診，并提供免費的性病和婦科常規(guī)體檢服務(wù)。

為評價效果，在研究時間內(nèi)由同一批外展工作人員在外展時向場所內(nèi)所有目標(biāo)人群面對面提供上述三類服務(wù)和信息。在研究時間內(nèi)分別統(tǒng)計接受三類外展服務(wù)人數(shù)，做為研究分析的分子。在研究時間內(nèi)采用現(xiàn)場普查法每月一次統(tǒng)計所有場所內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女人數(shù)，并以人數(shù)最多月份的人數(shù)作為評估統(tǒng)計分析的分母。

中低檔性服務(wù)婦女分類，根據(jù)當(dāng)?shù)匦苑?wù)婦女一次性交易價格（又稱公價）分類，分別統(tǒng)計中低檔性服務(wù)婦女兩個群體中接受三類外展服務(wù)人數(shù)及比例，使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，進而評價研究兩個群體接受服務(wù)的程度差別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象基本情況 本次調(diào)查研究期間4～7 月用普查法評估每月中、低檔性服務(wù)婦女有456人、468人、484人、489人，以人數(shù)最多的7 月份接受三類外展服務(wù)評價中低檔性服務(wù)婦女為分母，其中中檔性服務(wù)婦女332人，低檔性服務(wù)婦女157人，共計489人。本調(diào)查接受至少一類外展服務(wù)干預(yù)方式性服務(wù)婦女有396人，平均年齡27.22歲，接受過一類服務(wù)的兩類性服務(wù)婦女基本情況，見表1。

表1 2009年廣西某城區(qū)接受過外展干預(yù)服務(wù)中低檔性服務(wù)婦女基本情況

2.2 中低檔性服務(wù)婦女接受三類外展服務(wù)情況 兩類性服務(wù)婦女在接受第一類和第三類干預(yù)服務(wù)時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在第二類干預(yù)服務(wù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 廣西某城區(qū)中低檔性服務(wù)婦女接受干預(yù)服務(wù)調(diào)查結(jié)果

3 討論

從現(xiàn)有文獻報道性服務(wù)婦女性病感染多，在接受干預(yù)后個人到規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)進行診療服務(wù)的意愿很高［1-4］，但在社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女真正能到醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和哪種方式更易接受的研究尚未見報道。本次研究對性服務(wù)婦女中、低檔兩個獨立的群體通過提供不同類型的服務(wù)方式觀察其實際接受三種常見干預(yù)服務(wù)類型的程度。從結(jié)果看兩個群體對現(xiàn)場服務(wù)類的外展服務(wù)接受程度最高，預(yù)約到CDC專業(yè)干預(yù)機構(gòu)次之，轉(zhuǎn)介到臨床專業(yè)規(guī)范化性病機構(gòu)的最少。但兩群體在選擇三種類型服務(wù)方式時，中檔和低檔性服務(wù)婦女之間在選擇現(xiàn)場服務(wù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)上有明顯的差別，分析原因一是與兩個群體社會組織結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系［5］。中檔性服務(wù)婦女群體是有組織的群體，通過管理者可以較好組織和動員接受干預(yù)服務(wù)，這個現(xiàn)象在接受現(xiàn)場醫(yī)療服務(wù)方面較明顯，而低檔性服務(wù)婦女中無組織，群體組織結(jié)構(gòu)松散，外展工作人員在按程序提供現(xiàn)場服務(wù)時，同樣的形式下，接受服務(wù)的比例就低于中檔性服務(wù)婦女；二是兩個群體之間存在明顯文化程度差別，中檔性服務(wù)婦女初中及以上的比例高達65.27%，低檔僅有11.11%，她們的防病及有病及時治療意識差別存在差別［6］，低檔性服務(wù)婦女自己身體有不適時，部分人自己到藥店買藥或到私人門診看病，費用少又方便；三是兩個群體生存差別大，除年齡差別影響外，還有低檔性服務(wù)婦女多是有家庭和子女需要撫養(yǎng)，調(diào)查中低檔性服務(wù)婦女在婚和離異的比例高達93.52%，而中檔性服務(wù)婦女僅為43.06%，因為家庭和自身生存壓力大，低檔性服務(wù)婦女更容易忽視自身健康問題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩個群體在選擇上CDC 機構(gòu)接受服務(wù)時無差別。這個提示出現(xiàn)兩個群體在都是選擇主動上醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)時她們更愿意考慮醫(yī)療技術(shù)水平之外的因素，如是否信任這個機構(gòu)、是否重視、是否方便她們或有歧視。目前CDC 系統(tǒng)內(nèi)長期從事外展服務(wù)，提供安全套推廣和防病宣傳活動，與兩個群體人群都已形成信任的服務(wù)關(guān)系，而臨床醫(yī)療機構(gòu)長期形成的等病人主動上門“求醫(yī)”現(xiàn)象，臨床醫(yī)務(wù)人員長期形成居高臨下的工作習(xí)慣，無形中給這個社會上邊緣群體一種壓力，在需要離開場所接受服務(wù)時她們更多選擇疾控機構(gòu)。

通過上述調(diào)查結(jié)果，可以看到社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女兩個群體都更愿意接受方便的現(xiàn)場外展服務(wù)，即使在提供免費體檢服務(wù)條件下，她們更愿意選擇自己信任和她們認(rèn)為無歧視的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平高低不是她們考慮的主要因素。在今后為中、低檔性服務(wù)婦女提供公共衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)重視發(fā)展各類現(xiàn)場提供服務(wù)技術(shù)的手段，并維持外展人員與其的信任關(guān)系。

［1］ 丁賢彬，王冬梅，楊明芳，等.重慶市489 名娛樂場所女性從業(yè)人員性病艾滋病KABP調(diào)查和高危行為分析［J］.疾病控制雜志，2006，10（4）：365-368.

［2］ 鐘堅，林捷，胡韻鳴，等.廣西梧州市不同檔次娛樂場所暗娼艾滋病／性病感染情況和高危行為調(diào)查［J］.中國健康教育，2011，27（3）：177-180.

［3］ 湯顯，李云，李蘭英.上海市虹口區(qū)小型娛樂場所暗娼人群艾滋病綜合干預(yù)效果評價［J］.中國艾滋病性病，2012，18（10）：669-671.

［4］ 袁萍，袁兆康，劉勇，等.城市周邊插花地帶暗娼社會人口學(xué)和行為學(xué)特征分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：3976-3978.

［5］ 梁旭.對性服務(wù)婦女群體防控艾滋病的干預(yù)與對策［J］.經(jīng)濟與社會展，2014，12（5）：97-103.

［6］ Fortenberry JD，McFarlane MM ，Hennessy M ，et al.Relation of health literacy to Gonorrhoea related care［J］.Sex Transm Inf ect，2001，77（3）：206-211.