吳永梅

（廣東省高州市中醫(yī)院超聲科，廣東 高州 525200）

現(xiàn)如今，隨著我國糖尿病患者的逐漸增多，其并發(fā)缺血性腦血管疾病癥狀者的比例亦明顯增加，由于此類患者可能存在著后果嚴(yán)重的腦血管意外，因此在早期時即對患者進(jìn)行診斷治療顯得十分必要［1］。本文主要分析應(yīng)用頸動脈彩超檢測糖尿病合并缺血性腦血管疾病的臨床價值，旨在為更好地防治糖尿病患者的腦血管意外事件提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年3月～2014年3月在我院接受治療的2型糖尿病患者221例。其中男120例，女101例，年齡52～88歲，平均年齡為（63.6±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足WHO 關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡＞50 歲者；③對本次研究均已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心、肝、腎等器官的功能性障礙者；②檢測診斷資料不全者；③有惡性腫瘤及血液類疾病者。根據(jù)彩超診斷患者的頸動脈狹窄程度分組，主要分成重度狹窄組、中度狹窄組以及輕度狹窄組。其中輕度狹窄組70例，男38例，女32例，年齡52～85歲，平均年齡為（61.9±2.7）歲；中度狹窄組75例，男40例，女35例，年齡53～86歲，平均年齡為（61.7±3.2）歲；重度狹窄組76例，男42例，女34例，年齡55～88歲，平均年齡為（61.6±2.8）歲。各組在性別和年齡等方面資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用探頭頻率為5～12 MHz的Vi-vi7DimensionHD7 彩超診斷儀及探頭頻率為2.0 MHz的EME2021彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀對所有受試者實施檢測。分別觀察并記錄各組患者雙側(cè)的頸總動脈和竇部，及頸內(nèi)動脈和椎動脈，以及鎖骨下動脈的情況。檢測頸總動脈的內(nèi)膜中層厚度（IMT）值，判斷管壁的斑塊情況，管腔的狹窄情況以及血流動力學(xué)改變。而后經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)的頸內(nèi)動脈的終末端及大腦前中后動脈。通過枕骨大孔檢測患者的椎動脈和基底動脈，測定各處動脈血流速度和搏動指數(shù)，計算PI／RI值。

1.3 觀察指標(biāo) 分析糖尿病并發(fā)缺血性腦血管疾病患者的隨訪結(jié)果，對比各組頸總動脈的IMT 情況，各組斑塊的檢出情況，分析頸動脈彩超的檢查結(jié)果以及頸總動脈的狹窄程度與頸總動脈的IMT、斑塊檢出率及頸動脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩樣本比較實施t檢驗。多組比較實用單因素方差分析，計算F 值。相關(guān)性分析使用Pearson法進(jìn)行判定。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者并發(fā)缺血性腦血管疾病的隨訪結(jié)果分析 隨訪6個月，221例糖尿病患者中，總計78例出現(xiàn)單純的缺血性腦血管疾病，占35.29%；73例發(fā)生嚴(yán)重腦血管意外事件，占33.03%；另70例患者僅為單純的糖尿病患者，占31.67%。

2.2 各組頸總動脈的IMT 情況對比 各組左右兩側(cè)頸總動脈的IMT 對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）。但重度狹窄組左右兩側(cè)頸總動脈的IMT 均分別顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組的水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.001），見表1。

表1 各組頸總動脈的IMT 情況對比 （±s）

表1 各組頸總動脈的IMT 情況對比 （±s）

IMT（mm）組別n t P左側(cè) 右側(cè)70 0.93±0.14 0.93±0.12 0.000 1.000中度狹窄組75 1.08±0.12 1.09±0.13 0.473 0.637重度狹窄組76 1.18±0.14 1.16±0.15 0.816 0.416 F 輕度狹窄組3.278 3.335 P 0.001 0.000

2.3 各組斑塊的檢出情況對比 重度狹窄組斑塊檢出率顯著高于輕度狹窄組的及中度狹窄組，且中度狹窄組的斑塊檢出率亦顯著高于輕度狹窄組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.001），見表2。

表2 各組斑塊的檢出情況對比

2.4 頸動脈彩超的檢查結(jié)果 重度狹窄組患者顱內(nèi)動脈的血液流速增加及PI／RI指數(shù)異常以及頸動脈與顱內(nèi)動脈均為異常的比例均顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 頸動脈彩超的檢查結(jié)果分析 （n，%）

2.5 患者勁動脈的狹窄程度與頸總動脈的IMT、斑塊檢出率及頸動脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性分析 根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，患者疾病的狹窄程度與頸總動脈的IMT、斑塊檢出率及頸動脈異常情況以及腦血管預(yù)后均呈正相關(guān)，見表4。

3 討論

伴隨社會發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，我國糖尿病人群比例已呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而糖尿病患者合并缺血性的腦血管疾病亦隨之引發(fā)高度重視，國內(nèi)外諸多報道均將糖尿病作為腦血管疾病的危險因素［3-4］。因此，盡早診斷此類患者的疾病情況，有助于較好地防治腦血管意外事件［5］。本文通過將頸動脈彩超應(yīng)用于糖尿病患者合并缺血性腦血管疾病的早期檢測過程中，旨在分析此種診斷方式的應(yīng)用價值，為臨床治療提供相應(yīng)的理論數(shù)據(jù)支持。

表4 頸總動脈狹窄程度與IMT、斑塊檢出率及頸動脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性分析

本文研究發(fā)現(xiàn)，各組左右兩側(cè)頸總動脈的IMT 對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。重度狹窄組患者顱內(nèi)動脈的血液流速增加及PI／RI指數(shù)異常的比例均顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組，且重度狹窄組左右兩側(cè)頸總動脈的IMT 均分別顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組的水平，重度狹窄組斑塊檢出率為75.00%，顯著高于輕度狹窄組的28.57%及中度狹窄組的41.33%，而中度狹窄組的斑塊檢出率亦顯著高于輕度狹窄組，表明糖尿病患者合并的腦血管疾病病情程度越重，患者頸總動脈的IMT 越高，越易檢出斑塊。根據(jù)Pearson法進(jìn)一步分析相關(guān)性可知，患者疾病的嚴(yán)重程度與頸總動脈的IMT、斑塊檢出率及頸動脈異常情況，以及腦血管預(yù)后均呈正相關(guān)，究其原因，筆者認(rèn)為這可能是在應(yīng)用頸動脈彩超進(jìn)行診斷的過程中，頸動脈彩超為糖尿病患者測定血液動力學(xué)的變化時，能夠間接地反映出其腦血管相關(guān)功能機(jī)形態(tài)的變化，這對于缺血性的腦血管疾病發(fā)現(xiàn)和腦血管功能評價具有特殊價值［6］。糖尿病患者在早期時即會表現(xiàn)出節(jié)斷性的顱內(nèi)腦底區(qū)動脈血流速增加，血管順應(yīng)性隨之下降，其中PI可反映出顱內(nèi)動脈順應(yīng)性與彈性，而RI則是判定腦血管的舒張情況和阻力情況的相關(guān)指標(biāo)［7］。顱內(nèi)血液流速上升及PI／RI指數(shù)異常者比例增高，預(yù)示著腦血管意外發(fā)生率亦隨之上升。換言之，糖尿病患者的病變情況越嚴(yán)重，則腦血管意外事件發(fā)生率亦越高，同時，頸動脈彩超檢出的斑塊越多，顱內(nèi)血管的異常病變可能性也越大，二者呈現(xiàn)出高度相關(guān)的狀態(tài)。頸動脈彩超能夠清晰顯示出血管內(nèi)膜和粥樣斑塊，以及管腔等的病變情況，還可精準(zhǔn)地測定IMT，檢測動脈血流的相關(guān)動力學(xué)參數(shù)和變化規(guī)律，進(jìn)而了解顱底動脈的病變情況。因此有利于早期診斷糖尿病患者合并的缺血性腦血管病。而由于此種合并癥在臨床上的發(fā)病率較高［8］，經(jīng)過頸動脈彩超檢查診斷可準(zhǔn)確方便地篩查腦血管的狹窄性病變，這對腦血管疾病的早期防治具有不容忽視的積極作用。

綜上所述，頸動脈彩超對于診斷糖尿病患者合并缺血性腦血管疾病，臨床價值重大，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 羅云，李敬偉，管得寧，等.糖尿病所致缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊形成過程中血脂組分的變化及意義［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（29）：2279-2281.

［2］ Tsai FC，Lan YC，Muo CH，et al.Subsequent ischemic events associated with lower extremity amputations in patients with type 2diabetes：A population-based cohort study［J］.Diabetes Res Clin Pract，2014，7（14）：417-420.

［3］ 彤丹，閆瑋.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度與血管內(nèi)皮功能的超聲評價及其相關(guān)性研究［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，7（2）：123-125.

［4］ Moshayedi H，Ahrabi R，Mardani A，et al.Association between non-alcoholic fatty liver disease and ischemic stroke［J］.Iran J Neurol，2014，13（3）：144-148.

［5］ 劉海濤，譚小華.老年2型糖尿病合并腦梗塞的血液流變學(xué)分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（4）：590-591.

［6］ 裘麗紅，韓新生，蘇建，等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，1（6）：613-616.

［7］ 洪旭，楊華昱，陳海平，等.老年住院患者22374例糖尿病患病率以及共患疾病分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2014，1（9）：688-692.

［8］ 張亞慧，谷娜.老年缺血性腦血管病頸部血管超聲特點分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，1（3）：78-79.