區(qū)曉毅

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

遷延性慢性腹瀉病因復雜，影響小兒的生長發(fā)育，以反復難愈的腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，同時還可能出現(xiàn)嘔吐、溢乳及消化系出血等消化系統(tǒng)癥狀［1］，部分患兒還可發(fā)生呼吸道及皮膚癥狀。至今為止食物過敏相關性遷延性慢性腹瀉的診斷標準尚未統(tǒng)一［2］，診斷和治療較困難，而病因不明反復腹瀉可導致患兒營養(yǎng)不良、貧血、維生素D 缺乏等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)發(fā)育障礙及死亡［3－4］。因此提高對該病的認識有助于臨床診治，現(xiàn)對我院82例食物過敏相關性遷延性慢性腹瀉患兒資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科于2012年1月～2014年3月共收治原因不明遷延性慢性腹瀉患兒101例，其中男61例，女40例，年齡6個月～5歲，平均年齡（22.2±8.6）個月，排除炎癥性腸病、腹型過敏性紫癜、肢端皮炎性腸病等有明確病因的腹瀉，合并其他系統(tǒng)疾病患兒，根據(jù)食物IgG 過敏原特異性檢測結果是否陽性分為兩組，82例陽性患兒為過敏組，19例陰性患兒為非過敏組，兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 檢查方法 患兒入院后進行相關檢查，包括腸道菌群、便紅細胞、便白細胞、便常規(guī)、便脂肪球、便潛血、食物過敏原IgG 抗體濃度、血清總IgE 水平、總蛋白、白蛋白、血中性粒細胞含量等。牛奶、牛肉、豬肉、雞肉、鱈魚、蟹、蝦、玉米、蛋清／黃、大米、蘑菇、大豆、西紅柿、小麥14種食物IgG 過敏原特異性檢查采用酶聯(lián)免疫法（ELISA），試劑盒購自美國BION ERICA 公司。

1.3 判定標準 根據(jù)試劑說明書將IgG 濃度分4級，0級＜50 U／ml；＋1級50～100 U／ml；＋2級100～200U／ml；＋3級＞200U／ml；其中＋1級、＋2級、＋3級為食物IgG 過敏原陽性［5］。腸道菌群正常范圍為500～5 000／油鏡，革蘭氏陽性桿菌居多，未見酵母樣菌；低于下限或高于上限為腸道菌群異常［6］。

1.4 治療方法 所有患兒均給予對癥支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，營養(yǎng)不良患兒補充白蛋白，腸道菌群失調(diào)患兒給予微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑等；過敏組患兒在此基礎上進行飲食調(diào)整，回避過敏食物3個月，接受母乳喂養(yǎng)的患兒母親回避過敏食物3個月，6例人工喂養(yǎng)牛奶蛋白過敏患兒，均換用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)，所有患兒均未使用抗生素。

1.5 療效判定 參照全國腹瀉病防治學術研討會1998年制訂的遷延性慢性腹瀉療效判斷標準補充意見評定療效。顯效：全身癥狀于治療5d內(nèi)消失，糞便次數(shù)、性狀恢復正常；有效：全身癥狀于治療5d內(nèi)明顯改善，糞便次數(shù)明顯減少，性狀好轉(zhuǎn)；無效：全身癥狀在治療5d后無改善甚至惡化［7］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒實驗室相關指標比較 兩組患兒腸道菌群、便紅細胞、便白細胞、便常規(guī)、便脂肪球、便潛血異常率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。過敏組食物IgG 抗體陽性率明顯高于非過敏組（P ＜0.05）。1種、2種、3種、4種及以上食物IgG 抗體陽性率分別為8.54%、10.98、63.41%及17.07%。兩組患兒血清總IgE水平、總蛋白、白蛋白、血中性粒細胞含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。過敏組食物過敏原IgG 抗體平均濃度為（5479±1280）mg／L，明顯高于非過敏組（P ＜0.001），見表1、表2。

表1 兩組患兒實驗室相關指標檢查正常與異常情況比較 （n，%）

表2 兩組實驗室相關指標檢查結果比較 （±s）

表2 兩組實驗室相關指標檢查結果比較 （±s）

組別 n IgG（mg／L）IgE（U／ml）總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）血中性粒細胞（×109／L）8±1.57非過敏組 19 3126±1548 39.1±7.2 56.4±8.7 37.4±7.8 4.86±1.27 t過敏組 82 5479±1280 38.7±6.3 59.2±10.4 39.2±8.6 4.6 6.934 0.243 1.088 0.836 0.465 P＜0.001 0.809 0.279 0.405 0.643

2.2 療效比較 過敏組患兒治療后顯效42例，有效33例，總有效率為91.46%，非過敏組總有效率為52.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.001），見表3。

表3 兩組患兒療效比較 （n，%）

3 討論

進入21世紀，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，食品工業(yè)如雨后春筍般興起，加之生態(tài)環(huán)境的惡化，臨床過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升。小兒正處于生長發(fā)育階段，胃腸道免疫和非免疫功能低下，過敏性疾病的發(fā)生率更高［8－10］。研究表明，在小兒不明原因的腹瀉中，食物過敏相關性腹瀉占較大的比例［11］。食物變應原過敏途徑一般是經(jīng)胃腸道黏膜致敏的，也有個別患兒經(jīng)皮膚或呼吸道暴露致敏［12］。學齡前兒童是致敏的高危人群，而我國目前對于小兒遷延性慢性腹瀉病因診斷還存在一定的困難，導致多數(shù)患兒得不到對癥治療，腹瀉遷延不愈出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下、生長發(fā)育遲緩等癥，對兒童的危害較大，嚴重的還會危及生命。因此，兒科醫(yī)師應重視該病的診斷，盡快明確病因給予針對性治療［13］。

本研究系統(tǒng)分析了82例有明確過敏原和19例原因不明的遷延性慢性腹瀉患兒資料，從兩組實驗室相關指標檢測顯示，過敏組患兒除食物過敏原IgG 抗體平均濃度為（5479±1280）mg／L，明顯高于非過敏組外，其它實驗室相關指標如腸道菌群、便紅細胞、便白細胞、便常規(guī)異常率比較差異無統(tǒng)計學意義，血清總IgE水平、總蛋白、白蛋白、血中性粒細胞含量比較差異無統(tǒng)計學意義，說明食物過敏相關性遷延性慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)并無特異性，增加了診斷的難度。目前為止雙盲口服食物激發(fā)試驗仍是國內(nèi)外公認診斷食物過敏的金標準。但在我國臨床應用難度較大，原因是該試驗必須要有應對低血壓、休克等過敏反應的專業(yè)人員在場方可進行。

最新研究表明，小兒遷延性慢性腹瀉與食物過敏原IgG 有關［14－15］。我院采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進行了14種食物IgG 過敏原特異性檢查，101例患兒中82例 分 別 對1 種 至6 種 食 物 陽 性，其 中1 種、2 種、3種、4種及以上食物IgG 抗體陽性率分別為8.54%、10.98%、63.41%及17.07%。對于有明確過敏原的患兒在常規(guī)治療基礎上采用回避過敏食物3個月，治療后效果顯著，82例患兒總有效率達91.46%。

綜上所述，大多數(shù)不明原因的遷延性慢性腹瀉患兒存在食物過敏，食物過敏原IgG 抗體敏感性較高，有利于臨床明確診斷，及時給予針對性治療后預后較好。

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