蘇霞輝，潘琦虹，覃興樂

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E-mail：995138600＠qq.com；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025）

黃褐斑是一種獲得性面部色素代謝異常對稱性皮膚病。好發(fā)于中青年女性，且膚色偏深的女性較易發(fā)生。其癥狀頑固，較難治，易復(fù)發(fā)。筆者運用穴位埋線療法結(jié)合自血療法治療黃褐斑40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均來源于本院針灸科確診為黃褐斑患者，全部為女性患者。將80例患者用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各40例。治療組：年齡26～56歲，平均年齡（41.5±1.5）歲；病程最短3 個月，最長11年，平均病程（36±10.8）個月。對照組：年齡24～54 歲，平均年齡（40.9±2.9）歲；病程最短6 個月，最長8 年，平均病程（40±12.2）個月。兩組在年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療期間均停用一切護(hù)膚產(chǎn)品和美容活動，并停用其他相關(guān)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年修訂《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①面部淡褐色、黃褐色或深褐色，界限清楚的斑片，呈對稱性分布，無炎癥及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③多見于女性，青春期后多發(fā)；④病情可呈季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣等）引起的色素沉著。從黃褐斑的顏色及占面部面積百分比兩方面將黃褐斑分成輕、中、重三度。輕度：淡褐色占面部面積＜30%；中度：占面部面積≥30%，＜50%；重度：黑褐色或淡褐色、黃褐色占面部面積≥50%。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 穴位埋線：①取穴：體穴：肺俞、肝俞、腎俞、膈俞、相應(yīng)夾脊穴；面部：阿是穴（黃褐斑患處）、陽白、下關(guān)、顴髎等，選取10～16穴／次。②操作：用直徑30mm×50mm 的一次性針灸針作針芯，一次性5 ml注射器7號針頭作為套管。將4-0號可吸收羊腸線剪成0.5～2厘米／段，采用75%的醫(yī)用酒精浸泡消毒備用，穴位埋線時，用無菌生理鹽水沖洗后再用。常規(guī)消毒后，將針芯退出少許，鑷取腸線放入針頭內(nèi)，右手持針，直刺或平刺，刺入穴位并出現(xiàn)針感后，將可吸收線推入穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，快速出針并用消毒棉球按壓針孔以防出血。面部埋線僅1次，體穴埋線1周1次，連續(xù)治療6個月，經(jīng)期停止治療。自血療法：①取穴：主穴：曲池、外關(guān)、合谷、血海、三陰交、足三里；配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱加尺澤；濕熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉；痰濕凝結(jié)加豐隆。②操作：局部常規(guī)消毒，用5 ml一次性注射器在肘靜脈抽吸靜脈血3～5ml。迅速取穴，以防止血液凝固。針頭刺入穴位得氣后，將血液注入。每穴0.5～1ml，1周1次，連續(xù)治療6個月，經(jīng)期停止治療。1.3.2 對照組 服維生素C 片100mg，1日3次；維生素E膠囊5mg，1日2次；連續(xù)服藥6個月，經(jīng)期停止治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年修訂《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。無效：肉眼觀色斑面積消退≤30%，顏色無明顯變化，治療后下降指數(shù)≤0。好轉(zhuǎn)：肉眼觀色斑面積消退＞30%，≤60%，顏色變淡，治療后下降指數(shù)≥0.3，＜0.5；顯效：肉眼觀色斑面積消退＞60%，≤90%，顏色變淡明顯，治療后下降指數(shù)≥0.5，＜0.8；治愈：肉眼觀色斑面積消退＞90%，顏色基本消退，治療后下降指數(shù)≥0.8。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，經(jīng)秩和檢驗，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z ＝-4.449，P ＜0.001）。治療組總有效率達(dá)87.50%，對照組總有效率為40.00%，治療組總有效率大大優(yōu)于對照組（χ2＝19.527，P ＜0.001）。治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為黃褐斑可能與下列因素有關(guān)：紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物與化妝品、口服避孕藥、局部微生態(tài)、機(jī)體系統(tǒng)性病變等。黃褐斑病中醫(yī)名為“蝴蝶斑”、“黧黑斑”等，其病因病機(jī)為邪犯肌膚，經(jīng)脈阻滯，局部氣血不和，臟腑功能失調(diào)，臟腑精氣不能上榮于面，導(dǎo)致顏面失于榮養(yǎng)而發(fā)病［2］。

針灸治療黃褐斑目前在臨床中已經(jīng)取得了較好的療效［3］，穴位埋線療法是針灸療法的延伸，一種融針刺、放血、埋針、組織療法等多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。利用可吸收線在機(jī)體內(nèi)的緩慢吸收過程所造成的長效針感，達(dá)到對穴位的持久刺激，保持穴位的興奮性與傳導(dǎo)性，具有調(diào)和氣血、平衡陰陽的功效。從而在提高療效的前提下，盡量減少針刺治療次數(shù)［4］。

自血療法，即抽取其自體的靜脈血，快速注入穴位，是一種非特異性刺激療法。自血療法常用于治療皮膚病，因血液富含多種酶類、微量元素及激素、抗體等，自體血注入皮下或肌層后，經(jīng)人體吸收，經(jīng)脈運行，對于整體而言，能調(diào)整人體內(nèi)分泌，調(diào)動機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，能抗過敏、增強(qiáng)抵抗力；對于治療黃褐斑而言，自血療法后血液緩慢吸收而引起穴位的持續(xù)緩慢刺激，可促氣血運行順暢，以達(dá)活血化瘀之效；氣血調(diào)和則氣、血、津液充盈，面部肌膚得以濡養(yǎng)而起效［5］。

在取穴上，因面色乃臟腑氣血之外榮，故選取背俞穴、夾脊穴調(diào)整臟腑功能，結(jié)合大氣大血之經(jīng)手足陽明經(jīng)腧穴調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)標(biāo)本兼治。肺俞、脾俞、肝俞、腎俞四穴具有較強(qiáng)的臟腑調(diào)節(jié)功能，其中肺主皮毛，肺俞善于治療皮膚??；膈俞善于活血化瘀。手足陽明經(jīng)中曲池為大腸經(jīng)合穴，具疏風(fēng)清熱，消腫止癢之功，善治各種皮膚病。血海、三陰交屬足太陰脾經(jīng)，刺之可益氣統(tǒng)血，養(yǎng)血行血。諸穴上下、前后配伍合用，以達(dá)臟腑氣血調(diào)和，標(biāo)本兼治，則面色紅潤，黃褐斑即除。

綜上所述，用穴位埋線療法結(jié)合自血療法治療黃褐斑起到疊加增效的作用，具有調(diào)整內(nèi)分泌、抗過敏、增強(qiáng)抵抗力、改善面部微循環(huán)等治療作用。不僅療效顯著，就治療時間而言，穴位埋線及自血療法能起到長效針感的作用，只需每周1次，1個療程15～20次，生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人樂于接受，解決了針灸治療時間長、頻率高的問題，是現(xiàn)代女性追求的簡、便、廉、驗的治療方法，值得推廣。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［2］ 羅秋紅，覃永健，鐘江白，等.玉散聯(lián)合經(jīng)方醫(yī)藥治療不同證型黃褐斑患者臨床研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：444-446.

［3］ 張薇.加用針灸治療黃褐斑臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，28（6）：49-50.

［4］ 許靖，李春燕.原始點埋線治療肩背部肌筋膜炎32例［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：208.

［5］ 楊慶鏜，張永平，陳云龍，等.自血穴位注射療法治療慢性蕁麻疹30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：49.