胡偉

（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

非ST 段抬高急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）。隨著非ST 段抬高急性冠脈綜合征發(fā)病率的不斷上升，臨床對(duì)于非ST 段抬高急性冠脈綜合征的診斷及治療策略要求也不斷提高。本研究探討在高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者介入治療中應(yīng)用替羅非班的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月期間我院收治并確診為高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者176例，排除ST 段抬高心肌梗死者、合并重度感染及嚴(yán)重肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者及近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組88例，觀察組平均年齡（59.6±6.9）歲，病變狹窄程度（85±16）%；對(duì)照組平均年齡（61.5±4.1）歲，病變狹窄程度（84±15）%。兩組患者的基本臨床資料及冠脈造影結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均給予抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷抗凝，再行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。觀察組術(shù)前靜脈注射替羅非班，負(fù)荷量10μg·kg－1，持續(xù)注射3 min，術(shù)中持續(xù)0.1μg·kg－1·min－1，術(shù)后0.1μg·kg－1·min－1持續(xù)泵入24h，對(duì)照組使用0.9%氯化鈉溶液代替替羅非班持續(xù)注入。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)［1］：0級(jí)，無(wú)灌注；1級(jí)，造影劑通過(guò)伴極少量灌注；2級(jí)，部分灌注；3 級(jí)，完全灌注。②不良心血管事件［2－4］：術(shù)后1周再發(fā)心肌梗死及心絞痛、心力衰竭及血管遠(yuǎn)端栓塞等原因引起的死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI前后兩組TIMI血流分級(jí)比較 行PCI前兩組TIMI血流分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；行PCI后觀察組TIMI血流3級(jí)率明顯高于對(duì)照組，TIMI血流2級(jí)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.055，P ＝0.000），見(jiàn)表1。

表1 介入治療前后兩組TIMI血流比較 （n，%）

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 觀察組治療后僅2例出現(xiàn)停藥后心絞痛再次發(fā)作，無(wú)心力衰竭及血管遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生，心血管事件發(fā)生率2.27%。對(duì)照組治療后16例出現(xiàn)頑固型心絞痛及再發(fā)心肌梗死，3例發(fā)生心力衰竭，2 例血管遠(yuǎn)端栓塞，心血管事件發(fā)生率23.86%。兩組心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍或破裂，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)冠脈血管腔內(nèi)形成不完全閉塞性血栓而引發(fā)的心血管急癥，可嚴(yán)重危害人類身體健康［5］。其治療大多以早期介入治療和強(qiáng)化抗血小板為主要手段［6］。PRISM－PLUS、NRM I等大型臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)早期使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑可顯著降低高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者心肌灌注，減少患者心肌損傷，國(guó)內(nèi)亦有研究報(bào)道早期應(yīng)用替羅非班可改善高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者心血管不良事件的發(fā)生情況。替羅非班作為臨床常用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，具有選擇性強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)，可有效抗血小板作用，抑制血栓形成，改善心肌組織灌注［7］。臨床常用于治療不穩(wěn)定型心絞痛或非Q 波心肌梗塞，同時(shí)可用于行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)的冠脈缺血綜合征患者以防治其冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥，從而有效避免或減少心臟缺血事件的發(fā)生率。有研究表明［6］，高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征介入治療聯(lián)合替羅非班可有效抑制血栓形成，減少心血管事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心血管事件發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組治療后心血管事件發(fā)生率為23.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明介入治療聯(lián)合替羅非班治療高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征可有效減少或避免患者心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，高危非ST 段抬高急性冠脈綜合征介入治療中應(yīng)用替羅非班可有效提高患者臨床療效，降低心血管事件的發(fā)生率，方法安全、可靠。

［1］ 趙明中，胡大一，姜立清，等.早期有創(chuàng)干預(yù)對(duì)高危無(wú)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，12（10）：451－454.

［2］ 彭枝柳，鄧金華，曾建平，等.急性ST 段抬高型心肌梗死行急診PCI應(yīng)用鹽酸替羅非班的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（34）：1232－1235.

［3］ Stone GW，Bertrand ME，Moses JW，et al.Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb／IIIa inhibitors in a cute coronary syndromes：the ACUITY Timing trial［J］.The Journal of The American Medical Association，2007，12（5）：853－856.

［4］ 王偉.14例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血管成形術(shù)后應(yīng)用鹽酸替羅非班的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，11（23）：541－544.

［5］ 汪亞蕓，陳曼華.3種藥聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2527－2528.

［6］ Glaser R，Glick HA，Herrmann HC，et al.The role of risk stratifica－tion in the decision to provede upstream versus selective glycoproteinIIb／IIIa inhibitors for acute coronary syndromes：acost－effectivenessanalysis［J］.Journal of the American College of Cardiology，2006，9（11）：1342－1344.

［7］ Itsik Ben－Dor，Neal S.Kleiman，Eli Lev.Assessment，Mechanisms，and Clinical Implication of Variability in Platelet Response to Aspirin and Clopidogrel Therapy［J］.The American Journal of Cardiology，2009，6（2）：65－67.