劉 俊（安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 230041）

2011～2013年我院抗高血壓藥物的應(yīng)用分析

劉 ?。ò不帐〉诙嗣襻t(yī)院藥學(xué)部，合肥 230041）

目的 分析我院近3年抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用情況。方法 采用金額排序法和用藥頻度（DDDs）排序法，對(duì)2011～2013年我院口服抗高血壓藥物的銷售金額、DDDs等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 我院抗高血壓藥的DDDs及銷售金額連續(xù)3年保持持續(xù)增長(zhǎng)，最常用的是鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及固定復(fù)方制劑，其中CCB的銷售金額和DDDs始終排在第1位。左旋氨氯地平（施慧達(dá)）的銷售金額和DDDs一直排在首位。結(jié)論 我院臨床使用的抗高血壓藥以長(zhǎng)效制劑為主，應(yīng)用情況符合當(dāng)前抗高血壓藥應(yīng)用的基本原則。

鈣通道阻滯劑；抗高血壓藥；用藥頻度；銷售金額

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，是多種心、腦血管疾病意外事件發(fā)生的最主要的原因，已成為中國(guó)人總死亡的第一危險(xiǎn)因素（相對(duì)危險(xiǎn)：RR＝1.48）［1］。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，除了改變不良的生活方式，主要是依靠藥物治療?？垢哐獕核幨轻t(yī)院使用量較大的一類藥物，為了解抗高血壓藥物在我院的使用情況，現(xiàn)對(duì)我院2011～2013年抗高血壓藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理、經(jīng)濟(jì)地選用口服抗高血壓藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)2011～2013年

抗高血壓藥物的消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量和金額。

1.2 方法 采用金額排序法和用藥頻度（DDDs）排序法，對(duì)2011～2013年我院口服抗高血壓藥物的銷售金額、DDDs等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年各類抗高血壓藥物的DDDs排序見(jiàn)表1。我院使用的口服抗高血壓藥物主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、復(fù)方制劑、β－受體阻滯劑（β－RB）及其他類。其他類包括鹽酸可樂(lè)定、鹽酸哌唑嗪、珍菊降壓片等。由表1可見(jiàn)，3年間我院各類抗高血壓藥物的DDDs持續(xù)增長(zhǎng)，DDDs一直穩(wěn)居第1位的是CCB，利尿劑所占比例有逐年減少的趨勢(shì)。

表1 2011～2013年各類抗高血壓藥物的DDDs排序Tab.1 DDDs ranking of various antihypertension drugs during 2011－2013

2.2 2011～2013年各類抗高血壓藥物的銷售金額排序 見(jiàn)表2。3年間我院抗高血壓藥物銷售金額排名前3位的始終是CCB、ARB和ACEI，CCB銷售金額始終居第1位；復(fù)方制劑所占比例增幅最大，ACEI所占比例有所減少。

2.3 2011～2013年抗高血壓藥物DDDs排名 見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，前10位抗高血壓藥物使用頻率排名中以CCB、ARB和ACEI為主。左旋氨氯地平（施慧達(dá)）的DDDs和銷售金額3年來(lái)一直位居首位；貝那普利（洛汀新）一直位居前3位；ARB中使用頻率最高的是厄貝沙坦（安博維）；利尿劑中使用頻率最高的是吲達(dá)帕胺；復(fù)方制劑中使用頻率較高的有厄貝沙坦氫氯噻嗪片、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片和氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。CCB、ARB、ACEI和ARB的復(fù)方制劑價(jià)格都較高，進(jìn)口藥品價(jià)格高于國(guó)產(chǎn)藥品價(jià)格。

表2 2011～2013年各類抗高血壓藥物的銷售金額和構(gòu)成比排序Tab.2 The ranking of sales amount and constituent ratio of various antihypertension drugs during 2011－2013

表3 2011～2013年抗高血壓藥物DDDs排名Tab.3 DDDs ranking of antihypertension drugs from 2011－2013

3 討論

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，我院口服抗高血壓藥的使用，CCB、ARB、ACEI始終占據(jù)主導(dǎo)地位，其中尤以CCB為重，始終位居首位，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［2－3］報(bào)道一致，說(shuō)明鈣通道阻滯劑在治療高血壓中，起著非常重要的作用。

3.1 CCB類藥物 鈣通道阻滯劑主要通過(guò)阻滯細(xì)胞膜的鈣離子通道、松弛周圍動(dòng)脈血管的平滑肌，使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用，可用于各種程度的高血壓。CCB被《中國(guó)高血壓防治指南》和《2014美國(guó)成人高血壓治療指南》都列為第一線抗高血壓藥。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，我院CCB中使用頻率較高的是左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平和非洛地平緩釋片，而這部分藥品價(jià)格相對(duì)較高，尤其是進(jìn)口藥品，但由于是長(zhǎng)效制劑，降壓作用平穩(wěn)，患者依從性好，使用頻率較高。施慧達(dá)［4］是我國(guó)擁有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品，半衰期49.6h，即使偶爾漏服1次也不會(huì)造成血壓升高，因?yàn)槭轻t(yī)保報(bào)銷藥品，價(jià)格低于進(jìn)口藥品，深受臨床青睞，使用頻率最高。

3.2 ACEI和ARB類藥物 ACEI和ARB不但降壓療效確切，并且具有心、腦、腎等靶器官保護(hù)作用，適用于伴有心力衰竭、左室功能異常、心肌梗死、糖尿病和腎病的患者［5］。ARB無(wú)ACEI干咳和血管神經(jīng)性水腫的不良反應(yīng)。依據(jù)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，ARB因其安全性和療效比ACEI有明顯優(yōu)勢(shì)，已逐步取代ACEI［6］。在各年度的銷售金額和DDDs排序中，ARB的銷售金額和DDDs呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，ARB的銷售金額高于ACEI，但使用頻率一直低于ACEI，說(shuō)明ACEI的價(jià)格明顯低于ARB，從患者的經(jīng)濟(jì)承受能力角度考慮，該類藥還是具有一定優(yōu)勢(shì)的。我院ACEI中以貝那普利為主，包括進(jìn)口的和國(guó)產(chǎn)的2種；ARB中以厄貝沙坦為主，包括進(jìn)口的安博維和國(guó)產(chǎn)的吉加，2種的價(jià)格相差較大。貝那普利和厄貝沙坦是我院ACEI和ARB藥物中使用頻率較高、使用量較大的2種抗高血壓藥。

3.3 固定配比復(fù)方制劑 固定配比復(fù)方制劑也稱單片復(fù)方制劑，可以簡(jiǎn)化治療，從而提高患者的用藥依從性［7］?！吨袊?guó)高血壓治療指南》（2010年修訂版）提出固定配比復(fù)方制劑是治療的新趨勢(shì)。我院臨床使用較多的復(fù)方制劑是常藥降壓片和ARB／氫氯噻嗪，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，固定復(fù)方制劑的銷售金額增長(zhǎng)率最快，其DDDs也逐年上升。ARB／氫氯噻嗪的復(fù)方制劑成為《中國(guó)高血壓治療指南》（2009年基層版）、美國(guó)JNC7、歐洲ESH／ESC和世界各國(guó)指南所推崇的組合方案［8］。我院使用頻率較高的ARB／氫氯噻嗪復(fù)方制劑是厄貝沙坦氫氯噻嗪和氯沙坦鉀氫氯噻嗪。

3.4 β－受體阻滯劑 β－受體阻滯劑適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，臨床主要用于治療高血壓合并心絞痛、冠心病、心肌梗死、快速心律失常和充血性心力衰竭的患者［9］。我院使用較多的是選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾和比索洛爾，其中美托洛爾降壓作用安全、有效，價(jià)格適中，銷售金額和DDDs均高于比索洛爾。比索洛爾不良反應(yīng)相對(duì)較少，肝、腎雙通道排泄，血漿消除半衰期長(zhǎng)，每日給藥1次就能維持24h降壓作用，近年來(lái)使用頻率明顯增加。

3.5 利尿劑 利尿劑降壓作用溫和、平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在聯(lián)合用藥中，其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)加用利尿藥，尤其對(duì)老年人、肥胖的高血壓患者效果更加明顯。但長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥可致電解質(zhì)紊亂、血尿酸、糖代謝及脂代謝異常，因此伴有痛風(fēng)、糖尿病和高脂血癥的患者需慎用，其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常采用小劑量。我院應(yīng)用較多的利尿劑是吲達(dá)帕胺片，該藥具有鈣通道阻滯劑和利尿劑的雙重療效，降壓作用溫和，不良反應(yīng)相對(duì)較小，1日1次給藥，價(jià)格低廉，使用頻率較高。

綜上所述，我院各類抗高血壓藥的銷售金額和DDDs均逐年增長(zhǎng)，品種也逐年增多。鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和固定復(fù)方制劑是我院近幾年治療高血壓的主要藥物。臨床使用的抗高血壓藥以長(zhǎng)效制劑為主，短效制劑已經(jīng)逐步被取代，這與《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）基本相符。我院抗高血壓藥的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外總體用藥情況相符，口服抗高血壓藥的使用情況基本合理。

［1］黃引懷，騫美芳.某高校社區(qū)門診離退休教工抗高血壓藥的使用分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2012，27（2）：170－172.

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［7］馮穎青，周春水.從指南更新看高血壓治療策略的變遷［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（1）：17－23.

［8］張石革，王文.抗高血壓藥聯(lián)合治療的進(jìn)展與評(píng)價(jià)——心血管疾病合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（2）：97－99.

［9］鄭鎣鎣，方堅(jiān)銳，祁真，等.我院門診藥房2009－2011年口服抗高血壓藥應(yīng)用情況分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（9）：3－5.

Application analysis of antihypertension drugs of our hospital from2011 to 2013

LIU Jun（Department of Pharmacy，Anhui No.2Province People′s Hospital，Hefei 230041，China）

Objective To analyze the clinical application of antihypertension drugs of our hospital in recent 3years.Method The sales amount and defined daily doses（DDDs）of oral antihypertension drugs from 2011to 2013in our hospital were statistically analyzed by the ranking method of DDDs and amount of money.Results The DDDs and sales amount of antihypertension drugs in our hospital kept growing in recent 3years.The main antihypertension drugs included calcium channel blockers（CCB），angiotensin converting enzyme inhibitors（ACEI），angiotensin receptor antagonists（ARB）and fixed compound preparations.The sales amount and DDDs of CCB were in the first place.And the sales amount and DDDs of levamlodipine were always in the first place.Conclusion The most frequently clinical used antihypertension drug in our hospital was long－term preparation，which is in accordance with the current basic principles of application of antihypertension drugs.

calcium channel blockers；antihypertension drugs；DDDs；sales amount

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.027

R969.3

A

1004－2407（2015）01－0093－03

2014－07－02）