商廣蕓 王宏宇

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管外科，北京 100144）

?臨床論著?

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療前后動(dòng)脈僵硬度的變化研究

商廣蕓 王宏宇**

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管外科，北京 100144）

目的：探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素及治療前后動(dòng)脈僵硬度的變化。

方法：對(duì)兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均給予常規(guī)治療后，記錄頸—股脈搏波傳導(dǎo)速度（CF-PWV）、踝肱指數(shù)（ABI）變化情況（治療前、后）。

結(jié)果：兩組間在年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、空腹C肽、CF-PWV、ABI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療后CF-PWV較之前顯著降低，而ABI則較之前有顯著提高。

結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)特征及危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群積極給予各項(xiàng)干預(yù)措施以降低疾病發(fā)生率，對(duì)確診人群提供正確救治改善其動(dòng)脈僵硬度的方法，保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；危險(xiǎn)因素；動(dòng)脈僵硬度

外周血管病臨床又稱動(dòng)脈硬化閉塞癥，是常見的全身性疾病，多發(fā)于中老年人群，以下肢發(fā)病率較高[1]。為提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者療效及預(yù)后，本文特選取我院于2012年01月至2014年08月收治的178例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療前后動(dòng)脈僵硬度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：2012年01月至2014年08月于北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心住院治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者178例。根據(jù)Fontaine分期分為2組：①FontaineⅠ～Ⅱ期組（120例）：男性75例、女性45例，年齡42～84歲；②Fontaine Ⅲ～Ⅳ期組（58例）：男性38例、女性20例，年齡43～87歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除精神類疾病者，意識(shí)清醒，可積極配合本次研究；③排除惡性腫瘤患者；④排除生理特殊時(shí)期女性患者（妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等）；⑤排除機(jī)體重要器官（心臟、肝臟、腎臟等）嚴(yán)重病變者；⑥對(duì)本次研究所需各類治療方法具有良好依從性，可遵醫(yī)囑堅(jiān)持完成治療；⑦患者本人及家屬對(duì)本次研究全部?jī)?nèi)容均具有知情權(quán)。

研究方法：

1.1 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽、同型半胱氨酸、性別、年齡、吸煙史、腰臀比、體重指數(shù)等。分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、咨詢患者本人及家屬、向當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)詢問等，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性

治療藥物，如抗血小板（阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷）、降壓、降糖、降脂（他?。⒏纳蒲h(huán)（前列地爾+馬來酸桂哌齊特）等。兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均連續(xù)治療14天，記錄其治療前、后頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度（CFPWV）、踝肱指數(shù)（ABI）變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床資料比較（t檢驗(yàn)）

對(duì)兩組資料做t檢驗(yàn)，兩組間在年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、空腹C肽、CFPWV、ABI之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體重指數(shù)、腰臀比、高密度脂蛋白膽固醇、肌酐、尿素氮之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 Logistic回歸分析

各危險(xiǎn)因素對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由Ⅰ～Ⅱ期進(jìn)展至Fontaine Ⅲ～Ⅳ期的Logistic回歸分析：Fontaine分期（0為Fontaine Ⅰ～Ⅱ期，1為Fontaine Ⅲ～Ⅳ期）為因變量，自變量為上述兩組間有顯著性差異的各臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析。其中年齡、糖化血紅蛋白、C肽、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇被選入方程（表2）。

表1 兩組間臨床資料比較（± s）

表1 兩組間臨床資料比較（± s）

項(xiàng)目FontaineⅠ～Ⅱ期組（n=120）FontaineⅢ～Ⅳ期組（n=58）P例數(shù)（男/女）75 /45 38 /20年齡（age）/（歲）58.7±13.0 67.5±11.8 0.000收縮壓（SBP）/（mm Hg）125.4±14.9 138.7±16.6 0.002舒張壓（DBP）/（mm Hg）75.0±8.8 85.1±9.5 0.001體重指數(shù)（BMI）/（Kg/m2）23.69±3.16 24.23±3.61 0.061腰臀比（WHR）0.94±0.07 0.95±0.06 0.073空腹血糖（FBG）/（mmol/L）6.82±2.15 8.39±2.60 0.019糖化血紅蛋白（HbA1c）/（%）6.82±2.30 7.25±1.95 0.025總膽固醇（TC）/（mmol/L）4.58±0.93 5.05±1.35 0.012甘油三酯（TG）/（mmol/L）1.37±1.09 1.98±1.65 0.006高密度脂蛋白（HDL）/（mmol/L）1.17±0.30 1.08±0.33 0.074低密度脂蛋白（LDL）/（mmol/L）2.96±0.77 3.39±1.25 0.005肌酐（Cr）/（μmol/L）78.79±28.50 82.41±31.94 0.054尿素氮（BUN）/（mmol/L）5.21±1.74 5.92±2.45 0.065空腹C肽（FCP）/（ng/mL）1.54±1.02 1.04±0.99 0.039同型半胱氨酸/（umol/l）18.5±1.9 23.1±1.8 0.003 CF-PWV（m/s）11.3±0.6 13.6±0.5 0.005 ABI（取較低值）0.85±0.61 0.56±0.53 0.000

2.3 不同時(shí)間比較

兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療后CF-PWV較

之前顯著降低，而ABI則較之前顯著提高（表3）。

表2 Logistic回歸結(jié)果

表3 治療前后CF-PWV及ABI比較

3 討論

血管性疾病是威脅人類健康的慢病之一，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種表現(xiàn)在下肢的血管性疾病，由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢慢性缺血，患者大多表現(xiàn)為下肢怕冷、發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛甚至下肢潰瘍等癥狀，若患者未獲得及時(shí)救治則具有較高致殘風(fēng)險(xiǎn)，將嚴(yán)重威脅其生活治療及身心健康[2]。本文對(duì)178例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床資料分析可知，不同F(xiàn)ontaine分期的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者將具有并不相同的ABI、CF-PWV檢查結(jié)果；但兩組給予針對(duì)性的臨床治療后ABI、CF-PWV檢測(cè)結(jié)果均較之前顯著提高，提示及時(shí)診斷并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

近年來，由于人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、周圍環(huán)境等因素不斷改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增生及脂質(zhì)浸潤(rùn)等。有學(xué)者提出，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文研究可知，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要危險(xiǎn)因素有吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)及高齡等，其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高，其次是高脂血癥，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)特征及危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群積極給予各項(xiàng)干預(yù)措施降低疾病發(fā)生率，為確診人群提供正確的救治方法，改善其動(dòng)脈僵硬度，保障患者生活質(zhì)量及身心健康，這些都值得今后推廣。

[1] 李英莎, 趙志鋼, 何洪波, 等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 08:789-792.

[2] 吳慶華, 楊培.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療現(xiàn)狀與努力方向.心肺血管病雜志, 2013, 01:1-2.

[3] 宋美香.老年高血壓患者骨質(zhì)疏松與下肢動(dòng)脈僵硬度相關(guān)性研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2013.

[4] 劉源, 劉洋, 曾偉, 等.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床研究.臨床放射學(xué)雜志, 2011, 02:247-251.

[5] 莊金滿, 李選.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 09:839-843.

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院內(nèi)基金（SGYY201406）

**通信作者：王宏宇，E-mail：hongyuwang@188.com