李海,張瀚元,齊偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長春 130017

三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷32例療效分析

李海,張瀚元,齊偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長春 130017

目的觀察三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法整群選取該院2013年6月—2014年10月推拿門診就診患者共64例隨機分為治療組以及對照組，治療組采用推拿療法（放松、理筋、整復(fù)）、繃帶固定、冷敷治療；對照組采用彈力固定、冰敷治療，觀察并比對兩組治療前后VAS和JOA評分及治愈率情況。結(jié)果治療組治愈率53.1%、總有效率100%，均顯著高于對照組。結(jié)論三步五法治療能夠快速解除痙攣、糾正錯位、消除腫脹、緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，具有顯著的臨床療效。

推拿療法；繃帶固定；急性踝關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指因踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)、外翻致周圍軟組織如韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等發(fā)生撕裂傷，而引起局部腫脹、疼痛及功能障礙的一種病證，其發(fā)病率是關(guān)節(jié)韌帶扭傷第一位［1］。此病發(fā)病無年齡差別，如果治療不及時往往可造成踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，運動及負重后出現(xiàn)反復(fù)的疼痛、功能障礙，對日常生活造成嚴重影響［2］。該研究在2013年6月—2014年10月采用推拿手法、繃帶固定、冷敷相結(jié)合的三步五法治療踝關(guān)節(jié)扭傷32例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的符合納入標準的64例患者均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年6月—2014年10月推拿門診就診患者，隨機平分為治療組和對照組，治療組中男性16例，女性16例，年齡（35.2±3.3）歲，病程（4.11±2.5）d，對照組中，男性13例，女性19例，年齡（36.5±4.3）歲，病程（4.85±2.1）d，經(jīng)檢驗兩組性別、年齡、病程均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。在VAS和JOA評分方面比較無顯著性差異，具有可比性，詳見表1、表2。

表1 治療前VAS評分比較分析（x±s）

表2 治療前JOA評分對比分析（x±s）

1.2方法

經(jīng)隨機分組，治療組采用“三步五法”進行治療，對照組采用彈力固定和冷敷治療。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組治療前后VAS靜止狀態(tài)、步行狀態(tài)評分對比分析，治療前后JOA評分比較分析及兩組患者臨床療效比較結(jié)果。

1.4 評價標準

①采用VAS疼痛等級指數(shù)評定：分別對患者靜止狀態(tài)和步行狀態(tài)進行疼痛指數(shù)評定。

②近期療效觀察：應(yīng)用足部疾患治療效果評定（JOA）。痊愈：治療后積分較治療前顯著減少，評定指數(shù)≥90%。顯效：治療后積分較治療前明顯減少，70%≤評定指數(shù)＜90%。

有效：治療后積分較治療前有所減少，50%≤評定指數(shù)＜70%。

無效：治療后積分較治療前無減少甚至有所增加，評定指數(shù)＜50%。

③觀察時點。治療前和每次治療后均進行VAS疼痛評分，同時在治療前及第三次治療后 （提前治愈的病例以最后一次治療為標準）進行足部JOA評定。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗對計量資料治療前后進行比較，如方差不齊則采用秩和檢驗(Wilcoxon法)；計數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗或Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS靜止狀態(tài)、步行狀態(tài)評分對比分析

分析表明，兩組患者在相同時間段治療后，VAS評分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對同組不同時間點的分析顯示每組每次治療后（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明兩組手法治療對改善患者靜止狀態(tài)和步行狀態(tài)的疼痛都顯效性。但是第二次和第三次治療后VAS評分比較時（P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明治療組優(yōu)于對照組，詳見表3。

表3 治療后VAS靜止狀態(tài)、步行狀態(tài)評分對比分析（x±s）

2.2 治療前后JOA評分比較分析

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)配對t檢驗，分別在治療前后參數(shù)的對比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組手法治療都有效。兩組患者在足前后部變形、活動范圍和步行能力（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示治療組明顯優(yōu)于對照組，詳見表4。

表4 治療后JOA評分對比分析（x±s）

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組方法有效率均為100%，整體上兩者無明顯差異，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗對兩組治愈率比較，治療組治愈率53.1%，對照組治愈率25%，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，詳見表5。

表5 兩組療效對比分析

3 討論

“骨錯縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科學(xué)理論中所獨有的稱呼，是對骨關(guān)節(jié)和肌筋膜損傷的高度概括，踝關(guān)節(jié)扭傷也是其中之一。清代中醫(yī)骨傷醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出：“或因跌仆閃失，至骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其塞聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！庇衷疲骸笆址ㄕ撸侵讋?wù)?！贝颂幉粌H提示了骨錯縫的原因，同時也強調(diào)手法是治療骨傷科疾病四大方法之首?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為“骨錯縫、筋出槽”主要是指關(guān)節(jié)的間隙或者相對位置以及肌肉和筋膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置發(fā)生了一定的異常改變，并導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)活動受限的一種病理狀態(tài)。臨床特征表現(xiàn)為脊柱、筋、骨、關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)位置關(guān)系異常或者脊柱生理活動功能異常這兩方面的內(nèi)容[7]。

三步五法包括推拿療法（放松、理筋、整復(fù)）、繃帶固定、冷敷治療。通過手法持續(xù)的拔伸牽引可以使踝關(guān)節(jié)間隙增寬，壓力降低，從而有利于受損的間隙關(guān)節(jié)囊、滑膜復(fù)位［8］；搖擺屈伸夾擠手法的使用可以松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉和韌帶，使踝關(guān)節(jié)中的扭轉(zhuǎn)、錯縫的筋復(fù)位。以改善踝關(guān)節(jié)局部周圍組織的生物力學(xué)效應(yīng)，減緩因踝關(guān)節(jié)扭傷致下脛腓關(guān)節(jié)分離引起的周圍肌群持續(xù)張力過高。從而調(diào)整諸骨之間的解剖結(jié)構(gòu)，以減少踝關(guān)節(jié)活動阻力，降低肌肉負荷，改善踝關(guān)節(jié)功能。普通繃帶“8”字外固定不僅可以限制損傷的踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，還能代償損傷組織的功能，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時充分背伸位固定可以保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，減輕韌帶的緊張程度，進一步緩解由于韌帶過緊而致骨內(nèi)壓增高造成的踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀［9］。扭傷后疼痛是由于水腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢而引起，因此傷后及早控制損傷部位出血與滲出，不僅是緩解疼痛及腫脹癥狀的關(guān)鍵，也可以為后期盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能打下良好基礎(chǔ)。冷敷能使受損的毛細血管收縮，中斷或減少局部出血，通過阻止傷部腫脹進一步加重來減輕疼痛［10］。

三步五法不但能使受傷的踝關(guān)節(jié)諸骨恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，同時還能減少韌帶撕裂致毛細血管破裂其向關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血而形成的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血擠壓到周圍的軟組織而清除到最少的程度，以有利于整復(fù)后各骨、關(guān)節(jié)的緊密對合。降低了此后因血腫機化、疤痕及粘連的形成而占據(jù)關(guān)節(jié)腔空間，使距骨活動受限制，進而形成頑固性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率。該研究顯示，兩種治療方案對踝關(guān)節(jié)扭傷的總有效率均為100%，表明兩種方法都可以減輕急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床癥狀。在進行VAS靜止疼痛（見表4）和JOA疼痛評分（見表5）分析時發(fā)現(xiàn)，兩組對靜止狀態(tài)疼痛的緩解無明顯差異；但對步行能力評分時，VAS評分在第二次和第三次開始出現(xiàn)了差異，顯示治療組明顯優(yōu)于對照組的療效，初步考慮是由于手法整復(fù)后關(guān)節(jié)解剖關(guān)系得到了糾正，加上繃帶的固定，可迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這一點在JOA評分的踝關(guān)節(jié)的變形和活動范圍得到了證實。

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Efficacy of Three Steps and Five Methods in the TreatMent of Acute Sprain of Ankle Joint:an Analysis of 32 Cases

LIHai,ZHANG Han-yuan,QiWei
Department of Soft Traumatology,The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun, Jilin Province,130017 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acute ankle sprain by three steps and fivemethods.Methods64 outpatient who were treated in the massage department of the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine froMJune 2013 to October 2014 were randoMly divided into treatmentgroup and control group.Patients in the treatment group were treated withmassage therapy(relaxation,tendon,reduction),bandage fixation,cold compress,while those in the control group underwent elastic fixation and ice compress therapy.The VAS and JOA scores before and after treatment,and the cure rate of the two groupswere observed.ResultsThe cure rate and the total effective rate of the treatment group,53.1%and 100%,were significantly higher than those of the control group.ConclusionThe clinical effect of three steps and five methods is remarkable because it can quickly relieve spasm,correctmisalignment,reduce swelling,relieve pain,restore range ofmotion.

Massage therapy;Bandage fixation;Acute ankle sprain

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0174-03

2015-04-07）

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項目：“三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效研究”（2013-424）。

李海（1979-），男，吉林長春人，碩士，中級，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床專業(yè)。