羅桂珍

湖南省人民醫(yī)院婦科，湖南長沙 410005

綜合性護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復(fù)的影響

羅桂珍

湖南省人民醫(yī)院婦科，湖南長沙 410005

目的采用綜合性護(hù)理干預(yù)改善腹腔鏡子宮全切的不良心理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法將隨機(jī)選取該院2013年8月—2014年4月行腹腔鏡子宮全切的100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，比較兩組的負(fù)性情緒以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后的負(fù)性心理評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，術(shù)后癥狀（腸鳴音、排氣、排便）改善和住院時(shí)間時(shí)間均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面、人性化的護(hù)理模式，能有緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜合性護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；子宮全切；術(shù)后康復(fù)

子宮切除術(shù)的患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然腹腔鏡子宮切除術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但作為一種手術(shù)治療方式，其還是會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)前都會(huì)存在一定的焦慮、緊張心理，術(shù)后也不可避免的存在疼痛及并發(fā)癥等問題[1]。如何進(jìn)一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式是值得普外科護(hù)士研究的課題。為此，該研究在2013年8月—2014年4月將行綜合性護(hù)理的50例腹腔子宮全切除術(shù)患者，與50例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機(jī)選取該院在2013年8月—2014年4月收治的100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，均為女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組年齡37～47歲，平均年齡（39.68±7.23）歲，其中子宮腺肌病11例，子宮肌瘤78例、頑固性功血 11例；觀察組年齡36～48歲，平均年齡（38.12± 6.48）歲，其中子宮腺肌病12例，子宮肌瘤76例、頑固性功血12例；兩組基線資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①心、肺、腎等重要器官無嚴(yán)重功能障礙；②入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，均明確診斷；③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿簽署研究同意書；④無免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病；⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無精神障礙，無認(rèn)知功能障礙，能配合護(hù)理并完成調(diào)查；⑦患者均行擇期手術(shù)。該研究患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①主要臟器（心、肝、腎等）功能有嚴(yán)重障礙者；②精神狀態(tài)較差，不能合作者；③嚴(yán)重感染者、患有糖尿病和血液系統(tǒng)疾病者；④患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病且既往有精神病史者；⑤急診手術(shù)者；⑥妊娠及哺乳期婦女。年齡25～68歲，平均（45.8±12.6）歲。病種：子宮肌瘤64例，子宮內(nèi)膜異位癥24例，子宮腺肌瘤12例。

1.2 方法

全部患者均在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮全切術(shù)，且治療、護(hù)理人員均相同。對(duì)照組：圍手術(shù)期行術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情以及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理；觀察組則在此基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前健康教育 ①護(hù)理人員自我介紹后主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；然后用耐心的態(tài)度、通俗的語言向患者講解疾病危險(xiǎn)因素、手術(shù)方法、流程和效果等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者術(shù)后可能引起的并發(fā)癥與康復(fù)方法[2]；②講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮后不會(huì)影響女性性征和加速患者的衰老，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活；③介紹醫(yī)生的資質(zhì)，手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，多用鼓勵(lì)化的語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)與內(nèi)心不良情緒做斗爭(zhēng)的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心患者術(shù)后住院生活，給予患者心理支持和人文關(guān)懷，以增強(qiáng)其康復(fù)信心并淡化生理疼痛感，利用聽音樂、談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術(shù)后第 1天的07：00，14：00，20：00行吸氧[4]，指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，將熱水袋敷于兩側(cè)肩部等措施。

1.2.3 術(shù)后早期鍛煉 護(hù)理人員在術(shù)后當(dāng)天搖高床頭，指導(dǎo)患者取半坐臥位，幫助患者翻身、活動(dòng)下肢[5]。術(shù)后第1天，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢運(yùn)動(dòng)，以維持患者耐受性。術(shù)后第2天，教育患者行床邊坐起、全身運(yùn)動(dòng)練習(xí)，根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)坐位或者站位練習(xí)；患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，拔除其深靜脈插管，可下床活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)尿管拔除[4]。

1.2.4 術(shù)后早期進(jìn)食 患者麻醉清醒6 h后均予口服生理鹽水500mL，護(hù)理人員在其術(shù)后第1天給予清流質(zhì)食物500～1000mL，第2天給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物1000～2000mL，其中流質(zhì)食物應(yīng)以稀粥、米湯、藕粉和果汁等為主，教育患者應(yīng)多食低脂低鈉、高熱量高蛋白及富含維生素和碳水化合物的食物；密切注意患者有無腹脹、惡心、嘔吐等情況[5]。

1.2.5 按摩 術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，在取得患者同意的情況下，進(jìn)行按摩護(hù)理。患者取平臥位，護(hù)理人員先以熱水袋（水溫60℃）置于患者腹部進(jìn)行熱敷，注意避免燙傷；隨后用大小魚際肌或者手掌貼緊患者體表，以順時(shí)針方向從其上腹部朝胃部按摩，按摩時(shí)注意力度適中，在患者耐受范圍內(nèi)以患者腹部凹陷1 cm為準(zhǔn)，遵循由輕到重、再從重到輕的原則，同時(shí)應(yīng)注意繞過手術(shù)切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)性心理：依據(jù)Zung編制的焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS&SDS)評(píng)定，條目均為20個(gè)，四級(jí)評(píng)分制，計(jì)算方法是總分乘以1.125后取整數(shù)，SAS評(píng)分以50分作為臨界值：輕度焦慮是50～59分，中度是60～69分，重度是＞69分；SDS評(píng)分以53分作為臨界值：53～62分為輕度抑郁，63～72分是中度，＞72分是重度抑郁；②術(shù)后恢復(fù)：觀察患者住院、首次腸鳴音恢復(fù)、排氣和排便時(shí)間，比較患者術(shù)后2 d時(shí)的疼痛感（肩部、切口）：參照視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分共10分，無痛為0分，劇痛為10分。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況：腸梗阻、尿潴留、切口、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理比較

觀察組護(hù)理后術(shù)前1 h的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理比較(x±s,n=50,分)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后總體恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較[n=50，（x±s）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況

觀察組共報(bào)告9（18.00%）例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的19例（38.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=5.78)。

3 討論

子宮涉及女性特征、生育能力，某些頑固性子宮出血、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及子宮脫垂等疾病時(shí)，為了防止病情惡化而不得不切除子宮。子宮切除術(shù)的患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)大大降低了手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，但讓不能避免患者因手術(shù)而帶來的應(yīng)激反應(yīng)。該反應(yīng)不僅影響手術(shù)治療效果，而且會(huì)延長患者康復(fù)時(shí)間，但目前臨床應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以功能式方法為主，護(hù)理人員難以深入且全面掌握患者的心理、病情等變化，因而亟待尋求更加科學(xué)、有效的護(hù)理模式[6]。

綜合性護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題，給予患者多樣化、全面性的護(hù)理，以提高患者圍手術(shù)期的身心舒適度[7]。該研究為減少腹腔鏡全切術(shù)患者的心理不良反應(yīng)和加快術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理，具體表現(xiàn)為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)、早期進(jìn)食、按摩等多個(gè)層次護(hù)理干預(yù)。張莉等人文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，予以術(shù)前健康教育護(hù)理的研究組患者焦慮評(píng)分、對(duì)護(hù)理的滿意度及性生活情況均優(yōu)于僅予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且顯示出高度差[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%比對(duì)照組的38.00%更少，這與上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果相類似，進(jìn)一步驗(yàn)證綜合性護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切患者的臨床積極性、有效性，可有效改善其心理狀態(tài)，提高治療效果?？紤]其原因可能在于，認(rèn)知干預(yù)增加患者的手術(shù)認(rèn)知，增加了腹腔鏡子宮切除術(shù)的健康知識(shí)，減輕了心理壓力，也幫助患者更好地掌握術(shù)后的康復(fù)知識(shí)和功能鍛煉技巧。疼痛護(hù)理、按摩護(hù)理有效降低了術(shù)后的切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者術(shù)后的舒適度。早期進(jìn)食增強(qiáng)了術(shù)后的營養(yǎng)和免疫力，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。早期運(yùn)動(dòng)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于減輕患者的痛苦，最終促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)綜合性護(hù)理的實(shí)施也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互理解，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面、人性化的護(hù)理模式，能有效緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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Effect of CoMprehensive Nursing Intervention on the Physical and Mental Recovery in Patientsw ith Total Laparoscopic HysterectoMy

LUO Gui-zhen
Departmentof Gynecology,Hunan Provincial People's Hospital,Changsha,Hunan Province,410005 China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the negative psychology and promoting the postoperative recovery in patients with total laparoscopic hysterectomy.Methods100 cases underwent total laparoscopic hysterectomy in our hospital froMAugust 2013 to April 2014 were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing,and the observation group were given comprehensive nursing. And the negative emotion and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had lower negative psychology scores,lower postoperative shoulder pain and incision pain scores,earlier improvement in postoperative symptoms(recovery of bowel sound,anal exhaust,defecation),shorter length of stay and lower incidence of complications,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with total laparoscopic hysterectomy,comprehensive nursing intervention is a comprehensive and humanistic nursingmodel,which can alleviate the negative psychology,and promote the postoperative recovery.

Comprehensive nursing intervention;Laparoscope;Total hysterectomy;Postoperative rehabilitation

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0172-03

2015-04-03）

羅桂珍（1972.7-），女，湖南長沙人，本科，副主任護(hù)理，主要從事婦科護(hù)理管理工作。