陸小煜

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達州 635002

經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理

陸小煜

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達州 635002

目的研究探討經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理措施。方法隨機選取該院收治的腎結(jié)石患者100例作為研究對象，均接受經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，將其隨機分為兩組，每組50例，參照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者結(jié)石清除率、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的結(jié)石清除率均為96%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）明顯優(yōu)于參照組（16.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院時間（6.5±1.3）d明顯低于（10.2±1.9）d。結(jié)論經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效確切，結(jié)石清除率高，輔以優(yōu)質(zhì)護理干預，有利于促進患者康復，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；護理

腎結(jié)石在臨床上是常見病與多發(fā)病，其是由于尿路感染、梗阻、異物、機體代謝異常及藥物等因素引發(fā)。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，若結(jié)石阻塞管道時，可引發(fā)劇烈絞痛感，其對腎臟功能損傷較大。目前，手術(shù)方法仍是治療腎結(jié)石有效手段之一[1]，經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的優(yōu)勢已有較多研究報道，但手術(shù)需要配合相應的護理干預，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，基于此，該研究在2013年4月—2014年5月對經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月—2014年5月收治的腎結(jié)石患者100例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為50例。參照組患者中，男29例，女21例，患者的年齡在25～67歲之間，平均年齡為（44.21±3.23）歲。病程在1～5年之間，平均病程為（2.12± 1.13）年。結(jié)石的直徑在2.32～4.56mm之間，平均直徑為（3.09± 0.32）mm。

試驗組患者中，男30例，女20例，患者的年齡在26～68歲之間，平均年齡為（44.52±3.01）歲。病程在1周～5年之間，平均病程為（2.36±1.01）年。結(jié)石的直徑在2.3～4.5mm之間，平均直徑為（3.15±0.24）mm。 兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)。參照組患者給予常規(guī)護理。術(shù)前幫助患者完成術(shù)前檢查和準備工作。術(shù)中配合麻醉師擺放體位，輔助醫(yī)生進行手術(shù)操作。術(shù)后遵醫(yī)囑實施后續(xù)治療。

試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前重視與患者的溝通和健康宣教，術(shù)前1 d巡回護士訪視患者，安慰鼓勵患者，以緩解其對手術(shù)的恐懼感，耐心講解手術(shù)過程、注意事項、預期效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識，以緩解患者的不良情緒。②進入手術(shù)室后建立靜脈通道，并協(xié)助醫(yī)師進行麻醉，麻醉成功后取截石位，合理安排各種儀器位置，并注意觀察手術(shù)進程，調(diào)整液壓灌注泵的流速和壓力，并提前將鈥激光碎石機預熱。手術(shù)過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征。③術(shù)后密切觀察引流液的性狀和量，如腎造瘺管引流出鮮紅血性液體時夾閉腎造瘺管，并迅速遵醫(yī)囑應用止血藥物，必要時輸血以補充血容量。對于出現(xiàn)腹腔積液的患者立刻給予B超定位下穿刺抽吸，同時加強抗炎治療并適當給予利尿劑治療。在術(shù)后給予患者留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，給予充分的引流，能夠有效的降低腎盂內(nèi)壓的升高，并且能夠降低感染等并發(fā)癥的感染幾率，但需要做好留置管道的護理工作，保持引流管的通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出,保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。術(shù)后嚴密觀察患者的體溫，對于高溫的患者要及時給予降溫處理。對低鈉血癥患者術(shù)后給予輸注高滲鹽水[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者結(jié)石清除率、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的結(jié)石清除率均為96.0%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標的比較上，試驗組均明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.01，P=0.040），見表1。其中，試驗組出現(xiàn)1例感染、1例出血、1例腹腔積液，發(fā)生率為6.0%；參照組出現(xiàn)3例感染，3例出血和1例腹腔積液、1例胸腔積液，發(fā)生率為16.0%，兩組并發(fā)癥對比，χ2=9.34，P=0.032。住院時間比較見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[d，（x±s）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見疾病類型，其在青、中年人群中發(fā)病率較高[3]。治療腎結(jié)石的目的為[4]：恢復腎臟正常功能，改善結(jié)石梗阻癥狀。傳統(tǒng)開放取石術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，并且患者術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥高等缺點，均限制了其應用范圍。而輸尿管軟鏡較纖細，可到達腎盂以及大部腎盞處，極大的提高了結(jié)石的清除率。該研究所有患者均行經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，兩組的結(jié)石清除率均高達96.0%，鈥激光碎石術(shù)能利用鈥激光的巨大能量將結(jié)石粉碎，且能量傳遞專一[5-6]，不會對患者的身體組織產(chǎn)生很大的損傷，碎石效果好[7]。

而參照組實施常規(guī)護理，試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，從住院時間來看，試驗組患者明顯短于參照組，其中，試驗組為（6.5±1.3）d，參照組為（10.2±1.9）d。說明其術(shù)后康復較快，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔。另外，從并發(fā)癥來看，試驗組僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，而參照組有8例出現(xiàn)，其中，試驗組出現(xiàn)1例感染、1例出血、1例腹腔積液。參照組出現(xiàn)3例感染，3例出血和1例腹腔積液、1例胸腔積液。說明優(yōu)質(zhì)護理對預防并發(fā)癥方面有顯著優(yōu)勢。與趙紀平等人[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效確切，結(jié)石清除率高，輔以優(yōu)質(zhì)護理干預，有利于促進患者康復，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[1]劉泉,徐留玉,李順，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):84-85.

[2]孫莉娟.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):108-109.

[3]姚紅玲,余婭蘭,劉雅靜，等.孤立腎腎結(jié)石患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)膿毒血癥的護理[J].護理學雜志,2014,29(10):28-29.

[4]徐國江.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理配合[J].護理實踐與研究,2012,9(16):137-138.

[5]唐衛(wèi)蘭.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的護理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33 (33):159.

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[8]趙紀平,韓中國,劉軍虎，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理配合[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,12(9):1313-1315.

Nursing for K idney Stones Treated by Flexible Ureteroscopy w ith HolMiuMLaser Lithotripsy

LU Xiao-yu
Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Dazhou,Sichuan Province,635002 China

ObjectiveTo investigate the nursing for kidney stones treated by flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.Methods100 caseswith kidney stones admitted in our hospitalwere selected as the subjects.All the patients underwent flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.The patientswere randoMly divided into two groups,the reference group and the experimental group with 50 cases in each.The reference group were treated by the conventional nursing,and the experimental group were given high-quality nursing.And the stone removal rate,length of stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe stone clearance ratewas 96%in both groupswith no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidence of complicationswasmuch lower in the experimental group than in the reference group(6.0%vs 16.0%)with statistically significant difference(P＜0.05).The experimental group had much shorter length of stay than the control group[(6.5±1.3)d vs(10.2±1.9)d].ConclusionFor the treatment of kidney stones,flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy has exact effectwith high stone removal rate,and it combined with high-quality nursing intervention is conducive to promoting the rehabilitation,shortening the length of stay and reducing the postoperative complications,so it isworthy of promotion.

Flexible ureteroscopywith holmiuMlaser lithotripsy;Kidney stones;Nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）07（a）－0160-03

2015-04-05）

陸小煜（1981.9-），女，四川達州人，本科，護師，主要從事臨床泌尿外科護理工作。