于鑫巖

哈爾濱市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150000

西地那非治療先天性心臟病合并肺高壓的療效探討

于鑫巖

哈爾濱市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150000

目的探究在先天性心臟病疾病，同時患有肺高壓疾病患者的臨床治療中，采用西地那非藥物進(jìn)行治療，其臨床應(yīng)用效果分析。方法隨機(jī)選取2012年8月—2014年10月該院收治的60例先天性心臟病合并肺高壓疾病病人作為研究對象，將60例病人隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對比組，每組各30例，對比組病人采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療，實(shí)驗(yàn)組病人則在采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療的同時，對其實(shí)施西地那非藥物治療，比較兩組病人臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人在采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療的同時，對其實(shí)施西地那非藥物治療后，病人在氧合指數(shù)、體動脈壓、血氧分壓、心臟指標(biāo)及肺動脈壓方面分別為（261.3± 40.5）、（79.6±5.9）mmHg、（83.7±3.3）mmHg、（3.9±1.6）L/(min·m2和（33.2±15.3）mmHg，對比組病人在以上方面分別為（228.5± 39.7）、（85.1±8.8）mmHg、（65.6±2.8）mmHg、（2.9±0.8）L/(min·m2和（53.5±17.8）mmHg，實(shí)驗(yàn)組病人在以上指標(biāo)上明顯好于對比組，存在顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在先天性心臟病疾病，同時患有肺高壓疾病病人的臨床治療中，采用西地那非藥物進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，其能顯著的提升病人的心臟機(jī)能，極大的降低病人的肺動脈壓力，提升病人的身體健康狀況。

肺高壓；先天性心臟病；西地那非；療效探討

該研究將選取2012年8月—2014年10月該院收治的60例先天性心臟病合并肺高壓疾病病人作為研究對象，探究在先天性心臟病疾病，同時患有肺高壓疾病患者的臨床治療中，采用西地那非藥物進(jìn)行治療，其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月—2014年10月該院收治的60例先天性心臟病合并肺高壓疾病病人作為研究對象，將60例病人隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對比組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組病人中，有男性病人18例，女性病人12例，病人年齡從0.1～2.5歲不等，平均年齡（1.2±0.5）歲；對比組病人中，有男性病人17例，女性病人13例，病人年齡從0.2～2.6歲不等，平均年齡（1.3±0.6）歲。

1.2 治療方法

兩組病人在住院后，均對其進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢測，如血常規(guī)、心肺功能等項(xiàng)目，并給予其足夠的休息時間，為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。對照組病人給予其實(shí)施面罩供氧，流量達(dá)到4.5 L/min，為了使其血管得到良好擴(kuò)張，可通過靜脈的方式，給予病人進(jìn)行藥物滴注，其所用藥物為酚妥拉明，其用量為4.5μg/（kg·min）。在給予病人進(jìn)行強(qiáng)心治療中，可采用米力農(nóng)藥物進(jìn)行治療，其給藥方式也是通過靜脈的方式，予以泵入，其藥物用量為0.45μg/（kg·min）[1]。在利尿藥物的使用方面，采用呋塞米藥物，其用法是2次/d，藥物用量為每次0.45mg/kg，并通過靜脈的方式，給予病人實(shí)施推注，該藥物的一個治療階段為一周。實(shí)驗(yàn)組病人在給予以上傳統(tǒng)方式實(shí)施治療的同時，對其采取西地那非藥物實(shí)施治療，其藥物用法為3次/d，其藥物用量為每次0.9mg/（kg·d），并采取口服用藥的方式，其一個治療階段為一周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后患者平均肺動脈壓（PAP）、平均體動脈壓（SAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、心臟指標(biāo)及氧合指數(shù)等臨床指標(biāo)，并觀察用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在該研究中，所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計量數(shù)資料以用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈壓情況

實(shí)驗(yàn)組病人在采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療的同時，對其實(shí)施西地那非藥物治療后，其肺動脈壓方面的情況為（33.2±15.3）mmHg，對比組病人在采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療后，其肺動脈壓方面的情況為（53.5±17.8）mmHg，實(shí)驗(yàn)組病人在肺動脈壓情況改善方面明顯要優(yōu)于對比組病人，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.132，P＜0.05）。其詳情見下表1。

2.2 各主要指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組病人在采取傳統(tǒng)方式實(shí)施治療的同時，對其實(shí)施西地那非藥物治療后，其在氧合指數(shù)、體動脈壓、血氧分壓、心臟指標(biāo)方面的情況，均要明顯好于治療前，且經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組病人在以上指標(biāo)上都要比對比組病人要好，同時在副反應(yīng)發(fā)生情況方面，其情況也非常良好，兩組間在以上指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病人在治療前后其肺動脈壓情況對比

表2 兩組病人在治療前后其各主要指標(biāo)情況對比

3 討論

先天性心臟病是一種在我國具有較高發(fā)病率及致死率的疾病，因該病引發(fā)的心臟機(jī)能障礙，致使其血管供血的長時間的出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致肺血管壓強(qiáng)急劇加大，從而引發(fā)肺高壓等疾病[3]。當(dāng)前在該病的臨床治療中，主要采取藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)藥物主要有前列環(huán)素類 、內(nèi)皮素受體拮抗劑等，然而其效果并不理想，其不能有效降低外周壓力，對肺動脈壓進(jìn)行有效控制，在動脈血氧分壓的增加方面，效果也不好，甚至?xí)l(fā)其他副反應(yīng)的發(fā)生，從而不能有效的改善心功能，控制先天性心臟病病情的惡化[4]。經(jīng)過多次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，西地那非藥物在該病臨床治療中，有著良好的治療效果，其能顯著的提升病人的心臟機(jī)能，并極大的降低病人肺動脈壓力，因而該藥在該疾病的臨床治療中，有著良好的應(yīng)用前景[5]。肺高壓疾病其主要的病理形成機(jī)制是，各種血管由于出現(xiàn)阻塞，加之其細(xì)胞增殖的不合理進(jìn)行導(dǎo)致的，對于同時患有先天性心臟病疾病的病人來說，對其采取手術(shù)治療的方法，如缺書修補(bǔ)術(shù)等，具有很高的風(fēng)險，主要與病人的肺動脈壓力較高有關(guān)，因而在兩病合并病人的臨床治療中，如何降低其肺動脈高壓，對于提升治療效果，提高病人生存率，有著重要作用[6]。該研究采用西地那非藥物給予病人實(shí)施治療，并取得了良好治療效果，該藥物是一種有效的抑制藥物，其對5-磷酸二酯酶物質(zhì)，具有很強(qiáng)的選擇性，該藥物能夠通過促進(jìn)肺血管平滑肌中，其細(xì)胞CGMP物質(zhì)的濃度提高的方式，同時有效的抑制CGMP物質(zhì)的降解，來使K離子通道得以拓展，并讓其細(xì)胞膜得以有效極化，同時通過防止Ga離子向細(xì)胞里流動的方式，達(dá)到擴(kuò)充血管，以及使肺血管平滑肌得到放松的目的，同時強(qiáng)化其介導(dǎo)靶向功能，進(jìn)而使其肺血管阻力得以極大下降[7]。此外，該藥物還可以有效加大病人肺血流，通過讓其血流量在數(shù)值方面，與通氣量相同的方式，達(dá)到使通氣量較高位置的CGMP濃度上升的目的，從而使氣體交換速率增快，加大血氧濃度，進(jìn)而有效的緩解病人存在的呼吸障礙問題[8]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過西地那非藥物治療后，其在氧合指數(shù)、體動脈壓、血氧分壓、心臟指標(biāo)及肺動脈壓方面的情況分別如下：（261.3±40.5）、（79.6±5.9）mmHg、（83.7± 3.3）mmHg、（3.9±1.6）L/(min·m2和（33.2±15.3）mmHg，在以上指標(biāo)上明顯好于治療前；對比組病以上方面情況如下：（228.5±39.7）、（85.1±8.8）mmHg、（65.6±2.8）mmHg、（2.9±0.8）L/(min·m2和（53.5± 17.8）mmHg，在以上指標(biāo)上明顯好于治療前。以上研究所得結(jié)果與宋萃春等人在 《西地那非治療先天性心臟病肺動脈高壓的療效觀察》中，所得結(jié)果類似。經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組病人在以上指標(biāo)上都要比對比組病人要好，在先天性心臟病疾病，同時患有肺高壓疾病病人的臨床治療中，采用西地那非藥物進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，其能顯著的提升病人的心臟機(jī)能，極大的降低病人的肺動脈壓力，提升病人的身體健康狀況[9]。

[1]楊書強(qiáng).西地那非治療先天性心臟病手術(shù)后肺動脈高壓的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014（3）:43-45.

[2]夏燕亮,馬如海,陳宏.西地那非治療高原地區(qū)先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的療效和安全性探討[J].中國循環(huán)雜志,2014（9）:702-705. [3]孫玉梅,肖緒武,王金元,等.西地那非治療先天性心臟病肺動脈高壓的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（4）:22-23.

[4]黃煥波.西地那非治療兒童先天性心臟病術(shù)前合并肺動脈高壓的近期療效和安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013（11）:653-654.

[5]鄭彩嬌.介入治療先天性心臟病并肺動脈高壓后應(yīng)用西地那非的療效觀察和護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2013（5）:144-145.

[6]馮宇,莫緒明.西地那非治療先天性心臟病伴肺動脈高壓的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012（2）:426-428.

[7]黃夢照,梁東,廖馳林.西地那非治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒21例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012（30）:117-118.

[8]黃億源.先心病相關(guān)性肺動脈高壓患者血漿ADMA水平及其臨床意義[D].長沙：中南大學(xué),2014.

[9]王寒.西地那非與貝前列素治療先天性心臟病相關(guān)性肺動脈高壓的療效觀察[D].鄭州.鄭州大學(xué),2012.

Curative Effect of Sildenafil in Treatment of Congenital Heart Disease Combined with Pulmonary Hypertension

YU Xin-yan
Departmentof Critical Care Medicine,Harbin Children's hospital,Harbin,Heilongijang Province,150000 China

ObjectiveTo explore the curative effect of sildenafil in the treatment of patientswith congenital heart disease combined with pulmonary hypertension.Methods60 patientswith congenital heart disease combined with pulmonary hypertension adMitted in the our hospital between August 2012 and October 2012 were selected as the research object and randoMly assigned to the experimental group and control group,30 cases in each group.Patients in the control group underwent conventional therapy, while those in the experimental group were treated with sildenafil based on the conventional therapy.The clinical effects of the two groupswere compared.ResultsOf the patients in the experimental group,the indicators including oxygenation index,arterial pressure,blood oxygen partial pressure,cardiac index,and pulmonary artery pressure after treatmentwere（261.3±40.5）,（79.6± 5.9）mmHg,（83.7±3.3）mmHg,（3.9±1.6）L/(min·m2),（33.2±15.3）mmHg,respectively,while those of the patients in the control group were（228.5±39.7）,（85.1±8.8）mmHg,（65.6±2.8）mmHg,（2.9±0.8）L/(Min·m2),（53.5±17.8）mmHg,respectively.In terms of the indicatorsabove,the experimentalgroup wassuperior to the controlgroup,and therewere statistically significantdifferences(P＜0.05).ConclusionThe curative effect of sildenafil in the treatment of patientswith congenital heart disease combined with pulmonary hypertension is remarkable,which can significantly improve the heart function and greatly reduce the pulmonary artery pressure thus improve the patient's physical health.

Pulmonary hypertension;Congenital heart disease;Sildenafil;Discussion on the curative effect

R511

A

1674-0742（2015）07（a）－0138-02

2015-04-05）

于鑫巖（1973.6-），女，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：小兒重癥監(jiān)護(hù)及心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)。