周斌，梁菁蘋，車艷紅，鄧佑興

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果探究

周斌，梁菁蘋，車艷紅，鄧佑興

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

目的探究雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果，為患者臨床科學合理用藥提供一定參考依據。方法隨機選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，隨機分為單純組和聯合組，給予單純組患者甲硝唑治療，聯合組患者在甲硝唑的基礎上增加雌激素治療，用藥后比較兩組患者臨床效果、陰道清潔度及PH值改善情況。結果單純組臨床總有效率為51.67%，明顯低于聯合組的98.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者用藥后陰道清潔度級PH值均有不同程度的改善，單純組陰道清潔度達到Ⅰ～Ⅱ級的有43.3%，明顯低于聯合組的90.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單純組PH值低于5.0的患者有28.3%，明顯低于聯合組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論雌激素與甲硝唑聯合用于萎縮性陰道炎的臨床治療可以明顯提高臨床治療效果，有效改善患者陰道清潔度及PH值，可作為萎縮性陰道炎患者的優(yōu)選治療方案。

萎縮性陰道炎；雌激素；甲硝唑

萎縮性陰道炎是婦科常見病，患者由于卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素的分泌減少，進而出現陰道壁和陰道黏膜不斷萎縮、變薄，pH值上升，上皮細胞中的糖原含量減少，從而降低病人陰道抵抗力，使得致病菌極易入侵陰道并大量繁殖，表現為陰道的炎癥反應[1]。此外，長期哺乳、盆腔放療、卵巢功能早退、長期閉經、手術切除卵巢等均有可能引發(fā)女性萎縮性陰道炎。由此可見，由于各種原因引起的雌激素水平降低、卵巢功能下降，都是引起萎縮性陰道炎的直接原因?；颊吲R床表現為陰道分泌物增多、稀薄、顏色呈淡黃，嚴重者呈膿血性臭味白帶，外陰瘙癢或有灼燒感，陰道粘膜萎縮，可伴有性交痛，陰道感染甚至會引起尿痛、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴重影響患者的生活質量和健康水平，并給患者造成較大心理壓力。萎縮性陰道炎由于治愈率很低，且容易反復發(fā)作，故而探索該病的有效治療方案是當前婦產科學關注的熱點[2]。該研究隨機選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，采用隨機對照試驗，通過比較單純甲硝唑治療和甲硝唑與雌激素聯合治療萎縮性陰道炎的臨床效果，旨在為萎縮性陰道炎的臨床科學合理用藥提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，患者臨床表現均有不同程度的白帶異常、陰道瘙癢、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，所有患者均嚴格參照《婦產科學》中相關診斷標準確診為萎縮性陰道炎，排除嚴重心腦血管疾病、藥物過敏、肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。將患者隨機分為單純組和聯合組，每組60例，其中單純組患者年齡45～67歲，平均年齡為（56.2±6.0）歲，絕經時間為8個月～14年；聯合組患者年齡46～70歲，平均年齡（55.8±6.3）歲，絕經時間為6個月～15年；單純組和聯合組在年齡、絕經時間、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

單純組患者給予甲硝唑治療，患者每晚進行1次常規(guī)陰道清潔，并在睡前服用200.0mg的甲硝唑，連續(xù)治療7 d。聯合組患者給予雌激素聯合甲硝唑治療，患者每晚常規(guī)清潔1次陰道，并在睡前服用200.0 mg的甲硝唑，連續(xù)治療7 d；在此基礎上增加尼爾雌醇治療，首次用藥4.0mg，之后兩周1次，每次用藥劑量減少為2mg，連續(xù)治療3個月[3]。3個月后觀察病人的是否發(fā)生陰道出血或不良反應等情況，并檢查其陰道分泌物。

1.3 療效判定標準

兩組患者臨床效果的判定標準如下[4]：若患者臨床癥狀和體征完全消失，陰道分泌物完全恢復正常則為痊愈；若患者臨床癥狀和體征基本消失，陰道分泌物的清潔度降低2級或以上則為顯效；若患者臨床癥狀和體征有所改善，陰道分泌物降低1級清潔度則為有效；若患者尚未達到以上標準，甚至出現臨床癥狀和體征加重情況則為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

陰道清潔度可分為以下四級[5]：Ⅰ～Ⅱ級為顯微鏡下主要觀察到陰道桿菌和陰道上皮細胞，未見白細胞或僅有少量；Ⅲ級為陰道白細胞數目與上皮細胞相等；Ⅳ級為陰道上皮細胞較少，但發(fā)現有大量細菌和陰道白細胞。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數據采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

單純組和聯合組治療后臨床效果不同，單純組總有效數為31例，29例無效，總有效率為51.67%；聯合組總有效數為59例，僅1例無效，總有效率為98.33%；聯合組總有效率明顯優(yōu)于單純組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=25.47,P＜0.05）。兩組患者臨床效果詳見下表1。

表1 單純組和聯合組臨床效果比較

2.2 兩組陰道清潔度及PH值比較

兩組患者用藥后陰道清潔度級PH值均有不同程度的改善，單純組陰道清潔度達到Ⅰ～Ⅱ級的有43.3%，明顯低于聯合組的90.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單純組PH值低于5.0的患者有28.3%，明顯低于聯合組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 單純組和聯合組陰道清潔度及PH值比較

3 討論

萎縮性陰道炎是發(fā)生于卵巢早衰、人工絕經或自然絕經女性的一種陰道炎癥反應，多見于絕經后老年婦女，并具有久治難愈、反復發(fā)作的特點。萎縮性陰道炎的臨床治療應以科學合理用藥為原則，以阻止細菌在陰道的生長繁殖、增強患者抵抗力為用藥依據，以提高患者臨床治療效果、降低復發(fā)率為最終治療目標。一方面，由于女性陰道處于一個厭氧環(huán)境中，容易引發(fā)厭氧細菌的大量繁殖，因而可以使用抗厭氧菌藥物抑制陰道內厭氧細菌的生長。另一方面，萎縮性陰道炎患者因體內雌激素濃度降低進而造成機體抵抗力下降，故而給予患者全身性或局部性雌激素治療，往往能夠獲得比較滿意的效果。

甲硝唑通過阻止厭氧細菌合成脫氧核苷酸而達到抑制細菌分裂和增殖的目的，進而消滅細菌，主要用于預防或治療厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)性感染。部分甲硝唑能夠在機體內生成具有抗厭氧菌的代謝物，進一步增強了甲硝唑的殺菌效果，從而成為生殖系統(tǒng)疾病的臨床治療常用藥。相關研究表明，雖然甲硝唑在治療萎縮性陰道炎中具有較強的殺菌效果，可快速消除陰道炎癥，但是該藥并不能從根本上解決機體雌激素水平較低的問題，用藥后具有較高的復發(fā)率，尤其對于老年患者，無法真正改善患者的陰道健康狀況[6]。因此，對于萎縮性陰道炎的臨床治療，許多學者建議采用雌激素和甲硝唑聯合使用。尼爾雌醇別名戊炔雌醇，是雌三醇的衍生物，其藥理作用類似于雌二醇，但用于雌激素替代療法具有以下幾個優(yōu)勢：一是生物活性很低，一般不會引起子宮內膜增生；二是親脂性較強，口服更利于腸胃吸收，并儲存于機體脂肪組織中緩慢釋放，因而在體內藥效持久；三是雌激素活性較強。尼爾雌醇用于萎縮性陰道炎，不僅能夠快速作用于患者陰道粘膜，提高陰道上皮細胞的糖代謝水平，同時還可以促進機體分泌乳酸，降低陰道環(huán)境的PH值，最終提高陰道細胞和組織的物質代謝，促進細胞增殖，緩解患者陰道的萎縮性和炎癥反應等不良癥狀[7]。

該研究研究結果顯示，單獨使用甲硝唑的單純組，臨床總有效率為51.67%；而采用甲硝唑與雌激素聯合治療的聯合組總有效率為98.33%，聯合組的臨床效果明顯優(yōu)于單純組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯合用藥可以有效提高臨床治療效果。兩組患者用藥后陰道清潔度級PH值均有不同程度的改善，但單純組陰道清潔度達到Ⅰ～Ⅱ級的僅有43.3%，明顯低于聯合組的90.0%，差異具有顯著性（P＜0.05）；在 PH值改善方面，單純組低于5.0的患者只有28.3%，明顯低于聯合組的73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在改善陰道清潔度和 PH值方面，聯合用藥仍然具有獨到的優(yōu)勢，這與前人研究結論相符[8]。綜上所述，雌激素與甲硝唑聯合用于萎縮性陰道炎的臨床治療可以明顯提高臨床效果，有效改善患者陰道清潔度及PH值，可作為萎縮性陰道炎患者的優(yōu)選治療方案。

[1]何虹.萎縮性陰道炎行雌激素聯合甲硝唑陰道給藥治療的療效分析[J].現代診斷與治療,2014（16）:3636-3637.

[2]白麗,孫紅霞.雌激素與甲硝唑聯用方案治療210例萎縮性陰道炎的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2015（5）:101-102.

[3]彭新華.萎縮性陰道炎采用雌激素聯合甲硝唑陰道給藥治療觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014（6）:423-424.

[4]雷愛英.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎84例的療效[J].大家健康(學術版),2014（17）:238-239.

[5]董麗香.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014（21）:4649-4650.

[6]劉佰葉.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國現代藥物應用,2014（15）:106-107.

[7]韓悅.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國老年學雜志,2013（5）:1167-1168.

[8]顧軍華.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014（3）:38-40.

Analysis of Curative Effect of Estrogen Combined with Metronidazole in the Treatment of Atrophic Vaginitis

ZHOU Bin,LIANG Jing-ping,CHE Yan-hong,DENG You-xing
The Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450012 China

ObjectiveTo study the clinical effect of estrogen combined with metronidazole in treating atrophic vaginitis,and provide a reference for clinical scientific and rational drug utilization.Methods120 cases of patientswith atrophic vaginitis admitted to our hospital between January 2011 and July 2013 were randomly divided into control group and experimental group,60 in each. The control group was given metronidazole treatment and the experimental group was given estrogen combined with metronidazole treatment.The clinical effect and adverse reaction were both observed and analyzed.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the experimental group (98.33%)was higher than thatof the control group (51.67%),and there was statistically difference（P＜0.05）.PH value of vaginal cleanliness level in varying degrees had improved after treatment,and vaginal cleanliness of 90.0% patients in the experimental group and thatof43.3%patients in the control group reachedⅠ～Ⅱgrade,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）;PH value of 28.3%patients in the control group and that of 73.3%in the experimental group were lower than 5.0,and the formerwas obviously less that the latter,and there was statistically difference (P＜0.05).ConclusionClinical treatment of estrogen combined with metronidazole for atrophic vaginitis can significantly improve clinical outcomes,improve patient vaginal cleanliness and PH value.It can be used as a preferred treatment regimen in patientswith atrophic vaginitis.

Atrophic vaginitis;Estrogen;Metronidazole

R711.3

A

1674-0742（2015）07（a）－0117-02

2015-03-15）

周斌（1974-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠合并癥如妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓病等高危妊娠防治。產科急危重癥的搶救及產科各類復雜合并癥手術、產前診斷、優(yōu)生、遺傳、產科B超、保健等圍產醫(yī)學研究。