王宏麗

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院麻醉科，云南個(gè)舊 661000

瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術(shù)中的麻醉效果分析

王宏麗

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院麻醉科，云南個(gè)舊 661000

目的分析瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術(shù)中麻醉效果。方法隨機(jī)選取2011年1月—2014年1月該院收治90例顱腦損傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)觀察組使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組則使用常規(guī)麻醉藥物。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組患者拔管時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間分別為(9.47±1.12)min、(6.35±1.27) min；對(duì)照組相應(yīng)為(16.01±1.77)min、(8.33±1.31)min，觀察組術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且P＜0.05；觀察組術(shù)后無(wú)副作用，對(duì)照組術(shù)后副作用發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組明顯高于觀察組，且＜0.05。結(jié)論使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可縮短患者清醒時(shí)間，副作用較少，麻醉效果好，可推廣。

瑞芬太尼；麻醉；顱腦損傷手術(shù)

顱腦損傷是指由于外界暴力作用導(dǎo)致頭顱受損。其中包括頭皮挫傷、裂傷、開(kāi)放性顱骨骨折等。顱腦損傷通常是由于意外交通事故、從高處跌落、鈍器等所傷。顱腦損傷患者通常表現(xiàn)為在不同時(shí)長(zhǎng)內(nèi)喪失意識(shí)、頭痛嘔吐、呼吸薄弱等[1-2]。顱腦損傷患者應(yīng)遵照醫(yī)囑相繼進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查、CT檢查以及MRI檢查。顱腦損傷多要進(jìn)行手術(shù)治療。為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件，手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行局部或全身麻醉。該研究隨機(jī)選取2011年1月—2014年1月該院收治的90例患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)觀察組顱腦損傷患者使用瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)靜脈注入麻醉，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年1月—2014年1月收治顱腦損傷患者中隨機(jī)選取90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男21例，女24例；年齡最大62歲，最小20歲，平均年齡為（31.24±3.01）歲；其中開(kāi)放性顱骨骨折 11例，頭皮下血腫 8例，骨膜下血腫5例，顱骨線(xiàn)狀骨折6例，腦震蕩9例，腦挫裂傷3例，顱內(nèi)多發(fā)血腫3例。對(duì)照組男20例，女25例，年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡為（30.09±4.12）歲；其中開(kāi)放性顱骨骨折9例，頭皮下血腫10例，骨膜下血腫3例，顱骨線(xiàn)狀骨折7例，腦震蕩11例，腦挫裂傷2例，顱內(nèi)多發(fā)血腫3例。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)麻醉藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉，如持續(xù)靜脈注入適量芬太尼，以保證手術(shù)過(guò)程中麻醉效果。觀察組則使用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，具體如下。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即對(duì)其心電圖、血壓等生命體征及必要指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行誘導(dǎo)操作前記錄HR、MAP、SPO2等指標(biāo)變化。手術(shù)前，先清理患者呼吸道，防止手術(shù)過(guò)程中患者呼吸受阻，并給予患者戴上氧氣罩，根據(jù)患者具體情況建立多條靜脈通路，以及時(shí)補(bǔ)充血容量。開(kāi)啟多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心電狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。完成上述準(zhǔn)備工作后，開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作。先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)橈動(dòng)脈穿刺置管，進(jìn)行MAP測(cè)量。麻醉誘導(dǎo)使用藥物主要包括維庫(kù)溴銨、丙泊酚、芬太尼以及咪達(dá)挫侖，用量分別0.15mg/kg、1.5mg/kg、2μg/kg以及0.05mg/kg。誘導(dǎo)完成后，開(kāi)啟麻醉機(jī)，記錄HR、MAP、SpO2等指標(biāo)變化后，對(duì)患者進(jìn)行插管，并持續(xù)靜脈注入麻醉藥物。其中持續(xù)靜脈注入瑞芬太尼以及丙泊酚，以0.1μg/（kg·min）用量及速度持續(xù)注入，保證手術(shù)全麻醉效果，手術(shù)完成前5 min立即停止注入麻醉藥。完成麻醉操作后，記錄HR、MAP等指標(biāo)變化，對(duì)患者插入氣管，并將氣管與麻醉機(jī)相連，將患者呼吸頻率控制在12次/min。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，再次記錄HR、MAP等指標(biāo)變化，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，要保證有足夠晶體液和膠體液，在進(jìn)行減壓操作時(shí)，循環(huán)血容量有可能發(fā)生劇烈變化，應(yīng)及時(shí)加以控制。在手術(shù)進(jìn)行30min時(shí)以及手術(shù)完成對(duì)患者進(jìn)行拔管操作時(shí)，同樣要記錄HR、MAP等指標(biāo)變化。

手術(shù)完成后，記錄患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及患者是否產(chǎn)生副作用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示[3]。

2 結(jié)果

根據(jù)記錄情況可知，兩組患者在術(shù)中生命體征較為正常。術(shù)后觀察組患者平均拔管時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，且P＜0.05；見(jiàn)表1。觀察組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等的患者有6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量對(duì)比[（x±s），Min]

3 討論

通過(guò)研究分析可知，使用瑞芬太尼進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)麻醉觀察組患者術(shù)后平均恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(6.35±1.27)min，而使用芬太尼進(jìn)行麻醉對(duì)照組患者為(8.33±1.31)min，觀察組明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，觀察組的拔管時(shí)間為(9.47±1.12)min，對(duì)照組為(16.01±1.77)min，對(duì)照組明顯多于觀察組，說(shuō)明使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉可加快患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)速度，減少其拔管時(shí)間，有較為滿(mǎn)意麻醉效果。蔡可可等人關(guān)于瑞芬太尼麻醉效果研究結(jié)果與該研究成果一致。

顱腦損傷主要包括顱骨骨折、頭部軟組織損傷和腦損傷。其中腦損傷最為嚴(yán)重，對(duì)人類(lèi)機(jī)體健康影響極大，必須進(jìn)行手術(shù)治療[4-5]。然而，顱腦損傷患者由于在極短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)壓快速升高，造成腦灌注驟降，從而引起腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致手術(shù)難度系數(shù)增大，風(fēng)險(xiǎn)性增加。因此，必須保證患者在術(shù)中生命體征保持穩(wěn)定水平。由此可見(jiàn)，麻醉用藥科學(xué)性和合理性對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行有極為關(guān)鍵作用。瑞芬太尼在持續(xù)靜脈注入進(jìn)血液中后，可在短時(shí)間內(nèi)分解血液中組織酯酶以及血漿，且其劑量可準(zhǔn)確計(jì)算，因此，可以達(dá)到無(wú)蓄積效果[6-8]。另外，瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)靜脈麻醉藥物，幾乎不對(duì)患者產(chǎn)生副作用，是一種在臨床神經(jīng)外科手術(shù)中比較高效率、高質(zhì)量麻醉性鎮(zhèn)痛藥。該研究通過(guò)對(duì)觀察組顱腦損傷患者采用瑞芬太尼藥物進(jìn)行手術(shù)靜脈注入麻醉，該藥物起效時(shí)間短，能有效保證術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，且該不產(chǎn)生副作用，術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間均大幅度減少，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康效果較為顯著，值得在臨床神經(jīng)外科手術(shù)中推廣。

[1]韓永耀，劉玉翠，張英，等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，35(9)：720-721.

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On the Anesthetic Effect of ReMifentanil in Emergency Surgery for Craniocerebral Injury

WANGHong-li
Department of Anesthesia,People's Hospital of Gejiu city,Gejiu,Yunan Province,661000 China

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of remifentanil in emergency surgery for craniocerebral injury.Methods90 patientswho underwent surgery for craniocerebral injury were included as the study objects and randomized into the observation group and the control group,45 patients in each group.ResultsThe extubation time and the time of spontaneous breathing recovery after surgery of the patients in the observation group were respectively(9.47±1.12)min and(6.35±1.27)min,while those of the patients in the control group were respectively (16.01±1.77)min and (8.33±1.31)min.The time of spontaneous breathing recovery after surgery and the extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,P＜0.05. The observation group had no side effect after surgery.The incidence of side effect of the control group was 13.33%,which was significantly higher than thatof the observation group,P＜0.05.ConclusionAnesthetization with remifentanilmay shorten the time of consciousness recovery,with few side effect and good anesthetic effect,which isworth of popularizing.

Remifentanil;Anesthesia;Surgery for craniocerebral injury

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0104-02

2015-04-07）

王宏麗（1973.8-），云南建水人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：術(shù)中容量稀釋?zhuān)?jié)約用血。