趙海龍，查運(yùn)紅，胡曉琴，陶維元

宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌 443000

甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘臨床療效探討

趙海龍，查運(yùn)紅，胡曉琴，陶維元

宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌 443000

目的分析甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松(DXM)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的臨床療效。方法整群收集該院2012年5月—2014年2月期間診治的86例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）與對(duì)照組（42例），對(duì)照組患者給予甲潑尼龍沖擊治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療，觀察患者的整體治療效果、神經(jīng)功能缺損程度改善情況、腦脊液(CSF)中蛋白含量及細(xì)胞學(xué)動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果試驗(yàn)組總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，同時(shí)，試驗(yàn)組腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查免疫活性細(xì)胞及蛋白含量恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松(DXM)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高整體治療效果，并縮短脊液細(xì)胞學(xué)檢查免疫活性細(xì)胞及蛋白含量恢復(fù)正常時(shí)間。

甲潑尼龍沖擊；鞘內(nèi)注射地塞米松；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。慌R床療效

脫髓鞘疾病的病理特征主要為腦脫髓鞘病變以及腦和脊髓以髓鞘破壞，具有較高的發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)稱，在我國大約有超過十萬的脫髓鞘疾病患者[1]。同時(shí)，脫髓鞘疾病也是一種非常復(fù)雜的病癥，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需積極治療。目前臨床上主要通過相應(yīng)措施抑制炎癥脫髓鞘病變進(jìn)展，以避免緩解期復(fù)發(fā)以及急性期病變惡化，對(duì)于晚期患者則主要采用支持療法和對(duì)癥治療，緩解由于神經(jīng)功能障礙而對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦。在所有治療藥物中，皮質(zhì)類固醇是最為常見的類型，可有效縮短復(fù)發(fā)病程及恢復(fù)急性復(fù)發(fā)，而無法促進(jìn)恢復(fù)程度改善。在用藥途徑上主要通過靜脈給藥，很容易受到血腦屏障的影響，通?；颊咝枰^長時(shí)間的用藥，治療效果不夠理想，且容易引發(fā)全身反應(yīng)發(fā)生。近年來有臨床研究者提出在甲潑尼龍治療的基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射地塞米松能夠縮短患者的病程，降低患者的病情程度，具有良好的治療效果[2-3]。為進(jìn)一步分析甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松(DXM)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的臨床療效，該研究收集該院于2012年5月—2014年2月收治的86例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2012年5月—2014年2月期間診治的86例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，所有患者均無腰椎穿刺禁忌證，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）與對(duì)照組（42例），試驗(yàn)組中男17例，女27例，年齡16～62歲，平均年齡（37.44±16.24）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.51±1.34）年，所有患者均存在單純肢體癱瘓，其中有11例合并視力障礙；對(duì)照組中男15例，女27例，年齡17～64歲，平均年齡（38.45±16.57）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.48±1.27）年，所有患者均存在單純肢體癱瘓，其中有13例合并視力障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲潑尼龍沖擊治療，具體方法為：采用MP 1 000 mg沖擊治療，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范及沖擊治療方法進(jìn)行，并逐步減少用藥劑量，根據(jù)患者的恢復(fù)情況酌情給予其它對(duì)癥治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等等；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療，劑量為10mg/次，按照規(guī)范對(duì)患者實(shí)施腰椎穿刺，按照顱壓將腦脊液緩慢的放出，劑量為3～4mL，然后將10mg(2mL)的地塞米松10mg緩慢注入椎管內(nèi)，每周治療兩次，持續(xù)治療5周為一個(gè)療程。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的整體治療效果、神經(jīng)功能缺損程度改善情況、腦脊液(CSF)中蛋白含量及細(xì)胞學(xué)動(dòng)態(tài)變化[4]。本組患者在接受治療的五周內(nèi)每周進(jìn)行一次腦脊液檢查，檢查項(xiàng)目主要為腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和腦脊液蛋白含量測(cè)定，并利用1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(SSS)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行判定。顯效:癱瘓肢體肌力得到了明顯的提高，且其恢復(fù)水平超過Ⅵ 級(jí)，聽力、視覺及肢體感覺基本恢復(fù)，患者的自主神經(jīng)功能障礙癥狀均得到顯著改善或消失；有效：癱瘓肢體肌力有一定的提高，且其恢復(fù)水平超過 2級(jí)，聽力、視覺及肢體感覺有一定的恢復(fù)，患者的自主神經(jīng)功能障礙癥狀均得到有一定的改善；無效：癱瘓肢體肌力沒有改善或改善非常的輕微，聽力、視覺及肢體感覺沒有恢復(fù)，或者患者死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)加以分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，劑量檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1，神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2，同時(shí)，試驗(yàn)組腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查免疫活性細(xì)胞及蛋白含量恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比情況

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度改善情況（x±s）

表3 兩組患者的腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和腦脊液蛋白含量升高例數(shù)對(duì)比情況

3 討論

脫髓鞘疾病發(fā)病原因眾多，屬于臨床上常見的一種自身免疫性疾病，病情較重者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而死亡，即使保住性命往往也會(huì)留下后遺癥。因此，脫髓鞘疾病患者在病情確診后應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)于脫髓鞘疾病的治療，傳統(tǒng)方式主要采用全身(包括口服和靜脈)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，而這種方式藥效慢，治療時(shí)間長，不良反應(yīng)多，且停藥后很容易復(fù)發(fā)，這種方式無法控制病情的惡化，也不能減少死亡發(fā)生，且治療過程中很容易引發(fā)多重感染[7]。

臨床表明，在傳統(tǒng)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過對(duì)患者加用鞘內(nèi)注射地塞米松治療主要是針對(duì)于脫髓鞘疾病神經(jīng)系統(tǒng)免疫應(yīng)答異常、免疫球蛋白IgG增高，該種方式可有效增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、內(nèi)毒素的吸收、炎性脫髓鞘、細(xì)胞自發(fā)性壞死。使用的糖皮質(zhì)激素能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)性炎癥產(chǎn)生抑制作用，從而提高了神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，并能夠減輕局部腦脊髓神經(jīng)根水腫癥狀。需要注意的是，由于生理濃度的糖皮質(zhì)激素并不會(huì)產(chǎn)生抑制免疫以及抗炎效果，因此需要采用較大的劑量以發(fā)揮效果。而如果糖皮質(zhì)激素劑量過大，則在靜脈給藥后藥物進(jìn)入血腦屏障的劑量比較少，同時(shí)會(huì)引起心血管、血糖、胃腸道等多種不良反應(yīng)。通過對(duì)患者應(yīng)用鞘內(nèi)給藥的方式便可直接提高腦脊液中糖皮質(zhì)激素的濃度，從而有效的保障了血腦屏障的藥量迅速正?；?，可以說，鞘內(nèi)給藥直接決定了抑制髓鞘脫失。另一方面，采用鞘內(nèi)給藥的方式能夠提高腦脊液中的濃度，藥物能夠直接進(jìn)入腦脊液循環(huán)，從而迅速提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物濃度。在腦脊神經(jīng)根和腦脊髓白質(zhì)中產(chǎn)生作用的藥物能夠有效降低腦脊液的濃度，并能夠促進(jìn)腦室及椎管內(nèi)腦脊液循環(huán)改善；同時(shí)，通過鞘內(nèi)給藥的方式可以保障藥物作用不會(huì)受到血腦屏障作用的干擾，從而有效的增加了腦脊液中激素的濃度,確保激素能夠在炎癥早期減輕炎癥反應(yīng)和組織水腫，同時(shí)在病情后期延緩肉芽組織的生成，避免瘢痕形成和粘連發(fā)生，還能夠?qū)贵w生成產(chǎn)生抑制作用。通過聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍沖擊與鞘內(nèi)注射地塞米松(DXM)治療則可以有效的實(shí)現(xiàn)加速病情恢復(fù)、提高療效、縮短病程、減少用藥副反應(yīng)、減少病情復(fù)發(fā)等效果。

我國著名醫(yī)學(xué)研究者白彩琴[8]等表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者應(yīng)用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松治療能有效縮短患者的治療時(shí)間，獲得良好的治療效果，減輕了患者的痛苦，并降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且具有很高的安全性，是一種值得推廣的治療方式。朱靖等通過對(duì)90例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進(jìn)行了研究分析，給予其中的45例患者應(yīng)用甲潑尼龍沖擊與鞘內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合治療，另外45例采用單純采用甲潑尼龍沖擊治療，試驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于單獨(dú)治療組，且聯(lián)合治療組的治療時(shí)間明顯短于單獨(dú)治療組，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。該研究主要對(duì)該院的86例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者進(jìn)行了研究分析，試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用甲潑尼龍沖擊與鞘內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合治療的試驗(yàn)組顯效率為93.18%，明顯優(yōu)于單純采用甲潑尼龍沖擊治療的對(duì)照組的76.19% (P＜0.05)，且試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)，試驗(yàn)組腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查免疫活性細(xì)胞及蛋白含量恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，由此表明，甲潑尼龍沖擊聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松(DXM)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高整體治療效果，并縮短脊液細(xì)胞學(xué)檢查免疫活性細(xì)胞及蛋白含量恢復(fù)正常時(shí)間。

[1]谷玉平,何小燕,陳俊斌，等.甲潑尼龍聯(lián)合鞘內(nèi)注射激素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8 (2):182-183.

[2]穆鯤.甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):111-112.

[3]晁秀華.局部應(yīng)用甲潑尼龍-殼聚糖緩釋凝膠治療面神經(jīng)損傷的實(shí)驗(yàn)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012.

[4]呂翔,陶定波,申敬順等.感覺性共濟(jì)失調(diào)型慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(3):212.

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Clinical Effects of Central Nervous SysteMDeMyelinating Encephalopathy Cured by Methylprednisolone CoMbined w ith Intrathecal DexaMethasone Injection

ZHAO Hai-long,ZHA Yun-hong,HU Xiao-qin,TAOWei-yuan
Department of Neurology,The First People's Hospital of Yichang City，Yichang,443000 China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of central nervous systeMdemyelinating encephalopathy cured bymethylprednisolone combined with intrathecal dexamethasone injection.Methods86 patients who suffered froMthe central nervous systeMdemyelinating encephalopathy and who accepted treatments in our hospital froMMay,2012 to February,2014 were taken as the research objects,and these patients were randoMly divided into the control group (42 cases）and the test group（44 cases).In the control group,they were treated with the methylprednisolone while in the test group,on the basis of the treatment in the control group,they were treated with the intrathecal dexamethasone injection.Then,the overall treatment effect,defect degree of nerve function improvement,cerebrospinal fluid(CSF)and protein content in the cytological changes of these two groups of patientswere observed.ResultsThe overall treatment effect and the nerve function improvement of defect degree in the test group was evidently better than that in the control group(P＜0.05)In addition,the cerebrospinal fluid cytology immunological cell activity and protein content of the recovery time in the test group was evidently shorter than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effects of central nervous systeMdemyelinating encephalopathy cured bymethylprednisolone combined with intrathecal dexamethasone injection are good enough,which can evidently improve the overall treatment effect and shorten the recovery time,cerebrospinal fluid cytology immunological cell activity and protein content.

Methylprednisolone;Intrathecal dexamethasone injection;Central nervous systeMdemyelinating encephalopathy; Clinical effect

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0102-02

2015-04-07）

趙海龍（1976.10-），男，湖北宜昌人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)脫髓鞘疾病及腦血管病。