謝峰

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

人工全膝關節(jié)置換術(shù)58例臨床治療效果研究

謝峰

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

目的研究人工全膝關節(jié)置換術(shù)在治療重癥膝關節(jié)疾病中的臨床應用。方法整群選取2009年5月—2013年8月期間在該院進行治療的重癥膝關節(jié)病患者58例作為研究對象，患者全部采用了人工膝關節(jié)置換術(shù)的治療方案，著重對比患者臨床療效、治療前后的HSS膝關節(jié)評分和膝關節(jié)活動度。結(jié)果對58例患者全部在手術(shù)后進行隨訪1～5年，優(yōu)良率為95.65%。治療后全部患者的HSS評分和膝關節(jié)活動度分別為(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對比，有顯著的改善。治療前后HSS評分及膝關節(jié)活動度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于重癥膝關節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關節(jié)置換手術(shù)不但治療效果確切，而且手術(shù)操作難度小，如果患者進行積極配合治療，在早期堅持進行科學的康復訓練，就能夠明顯改善和恢復患者的膝關節(jié)功能，是非常值得臨床推廣采用的治療方案。

膝關節(jié)疾??；人工全膝關節(jié)置換術(shù) ；HSS評分

目前來，膝關節(jié)疾病中老年人群中，屬于一種常見病，且具有多發(fā)性的特點。而重癥膝關節(jié)疾病，常常會使病人的膝關節(jié)功能遭受到較為嚴重的影響，從而帶來生活上的諸多不變和痛苦[1]。采用傳統(tǒng)常規(guī)的保守治療方法，已經(jīng)無法達到患者滿意的治療效果。而人工膝關節(jié)置換術(shù)即TKA是當前治療重癥膝關節(jié)疾病中的最為有效的方法，它可以非?？焖儆行У亟獬颊叩年P節(jié)疼痛，改善患者的膝關節(jié)的功能[2]。該院對于重癥膝關節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關節(jié)置換手術(shù)，收到了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院在2009年5月—2013年8月期間，給予人工全膝關節(jié)置換手術(shù)進行治療的重癥膝關節(jié)病患者共58例臨床資料作為研究的對象。其中，男性患者22例，女性患者共36例，年齡在58～80歲之間，平均年齡為(64.5±5.7)歲；從分類上劃分，共12例患者屬于類風濕性關節(jié)炎；共29例患者屬于非常嚴重的骨性關節(jié)炎；共17例患者屬于創(chuàng)傷性關節(jié)炎；共47例患者另合并患有肢內(nèi)翻畸形；共11例患者另合并患有肢外翻畸形。全部患者均通過X線進行檢查，并提示：患者的膝關節(jié)已經(jīng)發(fā)生嚴重的退行性病變，膝關節(jié)的間隙也存在相當明顯的變化幅度，即有明顯變窄或者消失，且膝關節(jié)、股骨遠端以及脛骨近端均有不同程度的骨贅形成，此外，骼骨也存在相當明顯的增生現(xiàn)象。

1.2 治療方法

全部患者采用了人工全膝關節(jié)置換術(shù)的治療。從患者的膝關節(jié)前方正中位置處縱向切開，或者從髕骨旁邊的股內(nèi)側(cè)肌的下緣處縱向切開，由患者髕骨內(nèi)側(cè)處進入膝關節(jié)，進行仔細檢查后，再將髕骨下脂肪墊、髕骨上囊、半月板以及滑膜全部進行徹底地切掉清除，并且將患者前交叉韌帶也一并切除，以防止患者的膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)的軟組織發(fā)生攣縮，以及預防膝關節(jié)后側(cè)的關節(jié)囊發(fā)生痙攣。對患者脛骨近端的骨贅以及患者股骨遠端的骨贅也要完全的鑿除。臏骨只需要將周圍邊緣增生的骨贅進行咬除，然后再采用電刀把切口進行灼燒一圈，在患者的關節(jié)面上鉆大約7～8個小孔。通過小孔，植入大小適合患者膝關節(jié)的的假體，然后再采用骨水泥對假體進行固定，等假體復位以后再檢查患者膝關節(jié)屈伸的情況。手術(shù)完成以后，患者需要按照步驟進行恢復功能的鍛煉，并且定期進行復查，通過X線片來觀察膝關節(jié)的恢復狀況。

1.3 療效判定標準

全部患者均采用HSS膝關節(jié)評分標準[3]進行治療效果的判定。滿分為100分，以評分不低于85分為優(yōu)，以評分在70～84分包括70分在內(nèi)為良，以評分在60～69分內(nèi)為可以，以評分在60分以下為差。

1.4 觀察指標

患者的臨床療效以及手術(shù)后的并發(fā)癥，手術(shù)前后的HSS評分與膝關節(jié)活動度的比較。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行綜合分析，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對全部患者在手術(shù)以后進行隨訪1年。其中18例患者評分在85分之上，為優(yōu)，占78.26%；4例患者評分在70～84分之間，為良，占17.39%；1例患者評價為可以，占 4.35%，優(yōu)良率為95.65%。

2.2 手術(shù)前后HSS評分值與膝關節(jié)活動度對比

全部患者的HSS評分值和膝關節(jié)活動度分別為 (87.57± 10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對比，有顯著的改善。治療前后HSS評分及膝關節(jié)活動度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 58例患者手術(shù)前后HSS評分與膝關節(jié)活動度對比（x±s）

3 討論

對于中老年重癥膝關節(jié)疾病患者，采用人工全膝關節(jié)置換手術(shù)方式，屬于最為常用的治療方法[4]。但是，當患者因為活動或者存在感染隱患得情況下，或者是具有曲肌障礙以及膝關節(jié)已經(jīng)發(fā)生僵直狀況下，則應當堅決禁止采用人工全膝關節(jié)置換術(shù)來進行治療[5]。而針對期望過高，或者患者皮膚非常差，以及患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥等膝關節(jié)病患者，就需要以謹慎的態(tài)度，來采用人工全膝關節(jié)置換術(shù)進行治療。

對于不同的關節(jié)疾病，應按照不同的方法進行處理[6-7]。如果患者伴隨有膝關節(jié)的畸形，則需要徹底地將膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)的副韌帶予以放松，盡可能地緩解膝關節(jié)后方部位的關節(jié)囊粘連，從而有效矯正膝關節(jié)畸形位置的下肢力線，達到膝關節(jié)畸形復位的目的。該研究中，針對切除股骨關節(jié)面的患者，都選擇樂髓內(nèi)定位系統(tǒng)給予治療，在進行手術(shù)截骨時，盡可能讓患肢保持骨外翻外旋的體位，使外翻保持大約5～7進度，外旋保持大約3度，而對清除脛骨關節(jié)面的患者，又采取了髓外定位系統(tǒng)給予治療，均使得患者下肢力線明顯恢復到正常的狀態(tài)。

該研究顯示，對58例患者全部在手術(shù)后進行隨訪1～5年，優(yōu)良率為95.65%。治療后全部患者的HSS評分和膝關節(jié)活動度分別為(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對比，有顯著的改善。這和王韶進、Haug,M等研究[7-8]結(jié)果基本相符。此外，手術(shù)結(jié)束后早期對于患者堅持進行康復的治療，能夠非常有效地改善患者膝關節(jié)的功能[9]。在術(shù)后24 h就可以開始下肢肌肉的鍛煉，在術(shù)后48 h，還開始進行膝關節(jié)的被動鍛煉，手術(shù)以后第6周應復查X線片，觀察骨痂的形成狀態(tài)，如果良好，則可以進行患肢的主動功能鍛煉等[10]，并加大主動訓練和被動訓練的強度，以此來明顯提高患者的后期效果。

綜上所述，對于重癥膝關節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關節(jié)置換手術(shù)不但治療效果確切，而且手術(shù)操作難度小，如果患者進行積極配合治療，在早期堅持進行科學的康復訓練，就能夠明顯改善和恢復患者的膝關節(jié)功能，是非常值得臨床推廣采用的治療方案。

[1]張云強,陳藝新,趙濱,等.人工全膝關節(jié)表面置換術(shù)治療重癥膝關節(jié)病[J].臨床骨科雜志，2005,8(1):32-34.

[2]李澎,李學良,呂萍.人工全膝關節(jié)表面置換治療骨性關節(jié)炎59例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009,13(4):747-751.

[3]沈計榮，蔡文輝，杜斌，等.雙側(cè)人工全膝關節(jié)同時置換47例臨床報道[J].解剖與臨床，2009,12(3):193-195.

[4]Mohd Mashfiqul A.Siddiqui,Seng Jin Yeo,Potla Sivaiah,Shi-Lu Chia, Pak Lin Chin,Ngai Nung Lo.Function and Quality of Life in Patients W ith RecurvatuMDeformity After Primary Total Knee Arthroplasty[J]. The Journal of Arthrop lasty，2012,9(6):963.

[5]李虎,呂厚山,寇伯龍,等.TC-Dynamic后穩(wěn)定型人工全膝關節(jié)系統(tǒng)術(shù)后近期療效分析[J].中國修復重建外科雜志，2006,20(6):591-593.

[6]江仁奇,鄭江,溫世明,等.人工全膝關節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關節(jié)疾病的臨床療效[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2011,10(1):28-31.

[7]王韶進,段元濤,等.嚴重畸形膝骨關節(jié)病的人工膝關節(jié)置換術(shù)[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2010,10(4):75-76.

[8]ACGodest,MBeaugonin E，Haug M.Simulation of a knee joint replacement during a gait cycle using explicit finite element analysis[J].Journal of Biomechanics，2012，25(2):354.

[9]高娜,陸相云,林燕,等.全膝關節(jié)置換術(shù)后不同功能鍛煉方式的比較研究[J].護理管理雜志，2013，16(2):41-42.

[10]劉春永.骨性膝關節(jié)炎綜合治療80例療效分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2012,10(1):182.

Study on Clinical Effect of Artificial Total Knee Arthrop lasty:A Report of 58 Cases

XIE Feng
Department of Orthopeadic Surgery,Huadian Peop le's Hospital,Jilin Province,132400 China

Ob jectiveTo study the clinical application of artificial total knee arthroplasty in the treatment of severe knee joint diseases.Methods58 caseswith severe knee joint diseaseswere selected as the objectof study accepted treatment in our hospital froMMay 2009 to August 2013,and artificial knee joint replacement were taken by all patients,the comparison of patients with clinical curative effect,the HSS knee score and knee joint activity were focused on before and after the treatment.ResultsAll the 58 patientswere followed up 1 to 5 years,and the excellent rate was 95.65%.After treatment,the HSSscore and knee jointactivitywere(87.57±10.81)and(96.43±11.22).Compared pretherapy,there was significant improvement.Comparison on HSS score and knee joint activity had a significant difference (P＜0.05)before and after the treatment.ConclusionUsing artificial total knee arthrop lasty in the treatment of severe knee joint diseases does not only curative effect is exact,but also the operation is less difficult,if patients are actively cooperatewith the treatment,adhere to scientific rehabilitation training in the early period,can significantly improve and restore knee function,It isworthy of clinical popularization

Knee joint disease;Total knee arthroplasty;HSSscore

R687.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0087-02

2015-04-07）

謝峰（1969.1-），男，吉林人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。