強(qiáng)錦輝

甘肅省定西市（新城區(qū)）人民醫(yī)院普外二科，甘肅定西 743000

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效分析

強(qiáng)錦輝

甘肅省定西市（新城區(qū)）人民醫(yī)院普外二科，甘肅定西 743000

目的對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法將整群選取的該院2014年1月—2015年1月收治的130例闌尾炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組65例患兒行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組65例患兒以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒的手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組患兒的手術(shù)成功率為100%，兩組患兒的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療小兒闌尾炎具有創(chuàng)傷小、切口污染小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患兒痛苦，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；微創(chuàng)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；闌尾炎

小兒闌尾炎為小兒腹部外科的常見急腹癥，病情較為嚴(yán)重，闌尾穿孔及彌漫性膜炎的發(fā)生率較高，嚴(yán)重會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅，因此，及時(shí)有效的治療方法具有十分重要的價(jià)值[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)及腹腔鏡設(shè)備的不斷發(fā)展，臨床上關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的報(bào)道也不斷增多，但是評(píng)價(jià)不一[2]。為了進(jìn)一步對(duì)腹腔鏡技術(shù)在小兒闌尾炎治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，該研究對(duì)該院2014年1月—2015年1月收治的130例闌尾炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的130例闌尾炎患兒，所有患兒均符合《黃家駟外科學(xué)》[3]中闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)保守治療無效，均存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、右下腹反跳痛、壓痛等癥狀，經(jīng)B超檢查存在腹腔積液。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為2～12歲之間；存在手術(shù)指征或經(jīng)保守治療無效；伴全身感染及明顯彌漫性膜炎；伴腸梗阻者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證；資料不全者。

將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組65例患兒，其中男36例，女29例；年齡為6～12歲，平均年齡為（7.2±1.5）歲；病情分布：慢性闌尾炎7例，急性闌尾炎49，急性化膿闌尾炎9例。觀察組65例患兒，其中男41例，女24例；年齡為5～12歲，平均年齡為（7.9±1.4）歲；病情分布：慢性闌尾炎9例，急性闌尾炎50，急性化膿闌尾炎8例。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒手術(shù)之前進(jìn)行感染預(yù)防及抗生素治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，所有患兒均行全麻。觀察組患兒行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，于臍部左5mm處行弧形切口，將皮膚與皮下組織解開，刺進(jìn)氣腹針，在尖端置入腹腔之后，注入二氧化碳?xì)怏w，將腹內(nèi)壓力調(diào)整在10～12mmHg。在腹部膨隆之后，經(jīng)臍部插進(jìn)Trocar5 mm，將30°腹腔鏡通過此管置入腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對(duì)符合腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)者繼續(xù)進(jìn)一步操作，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入Tocar（10mm）做操作孔，置入操作鉗。沿著結(jié)腸帶找到闌尾，以闌尾抓鉗對(duì)闌尾的頭端或者根部進(jìn)行固定，拉至操作孔套管。然后拔出Tocar，進(jìn)行氣腹排氣，將闌尾通過操作孔拉出腹腔，并切除。在對(duì)殘端進(jìn)行消毒之后，把殘端與盲腸放回腹腔。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，確定無出血之后，拔出Tocar并關(guān)閉切口。

對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)右中下腹直肌或右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行切口，逆行或順行將闌尾切除，根據(jù)患兒腹腔內(nèi)的污染情況放置引流條或進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的手術(shù)成功率[4]；對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；對(duì)比兩組患兒腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

觀察組患兒的手術(shù)成功率為100%（65/65），對(duì)照組患兒的手術(shù)成功率為100%（65/65），兩組患兒的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.004，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，因?yàn)閮和厥獾纳砑敖馄侍攸c(diǎn)，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)闌尾穿孔、壞疽，引起闌尾周圍膿腫[5]。腹腔鏡不但具有診斷作用還具有治療作用，手術(shù)過程中能夠?qū)Ω骨徊≡钸M(jìn)行全面探查，并且對(duì)組織的損傷較小，手術(shù)時(shí)間短、肛門排氣時(shí)間短、術(shù)后出血量少，利于患者康復(fù)。該研究中，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]。研究指出[7]，對(duì)小兒闌尾炎采用腹腔微創(chuàng)手術(shù)的切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。該研究中，觀察組患兒的腸梗阻發(fā)生率為0，切口感染率為1.54%、腹腔膿腫的發(fā)生率為4.62%，明顯低于對(duì)照組，原因可能是：①腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)中損傷小，可有效避免紗布與腸壁的反復(fù)摩擦造成損傷，還能夠有效減少腸管的牽拉翻轉(zhuǎn)次數(shù)；②因?yàn)樾旱拇缶W(wǎng)膜尚未完全發(fā)育，因此膿液、炎癥容易擴(kuò)散，而腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Ω骨浑[匿部位殘留滲液徹底吸凈，能夠?qū)Ω腥驹顝氐子行宄?；③超聲刀等手術(shù)器械的使用能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；④腹腔鏡手術(shù)的損傷較小，給患者造成痛苦比較輕，患者在術(shù)后早期可以下床活動(dòng)，從而有效降低腹腔粘連的發(fā)生率；⑤腹腔鏡手術(shù)可以延長手術(shù)操作位置與腹膜創(chuàng)口之間的距離，從而有效避免腹壁切口污染，降低腹膜粘連的發(fā)生率；⑥將標(biāo)本從套管取出，能有效病灶與筋膜及內(nèi)臟的接觸，降低腹腔感染的發(fā)生率。溫占朝等[8]指出，以腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒闌尾炎的手術(shù)成功率搞到95%以上。該研究中，觀察組患兒手術(shù)成功率為100%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,表明該方法對(duì)于小兒闌尾炎治療效果比較理想。

綜上，以腹腔鏡技術(shù)治療小兒闌尾炎具有手術(shù)成功率高、操作簡便、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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CoMparison of Effect of Laparoscopic MiniMally Invasive Technique and Traditional Surgery in Acute Appendicitis of Children

QIANG Jin-hui
Peop le's Hospital of Dingxi,Second Department of General Surgery,Dingxi,Gansu Province,743000 China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect of laparoscopic Minimally invasive technique and traditional surgery in the treatment of acute appendicitis of children.Methods130 children with acute appendicitis admitted in our hospital froMJanuary 2014 to January 2015 were randoMly divided into control group and experimental group.65 cases in the control group were treated with traditional surgery,and 65 cases in the experimental group were treated with laparoscopicminimally invasive technique,and the clinical effect,complication rate of the two groupswere compared.ResultsThe achievement ratio of operation of experimental group was 100%,and that of control group was 100%,and the difference was statistically significant(P＞0.05). The surgery period,anus exhausting time and hospital stays of the experimental group were much shorter than that of control group,and the bleeding volume of experimental group wasmuch less than that of control group,and the differenceswere statistically significant,（P＜0.05）.The complication rate of experimental group wasmuch lower than that of control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor acute appendicitis of children,laparoscopicminimally invasive technique hasmany advantages like little trauma,little incision pollution,low comp lication rate,fast recovery,et al,so it is worthy of clinical application.

Laparoscopy;Minimally invasive;Traditional open surgery;Appendicitis

R726.5

A

1674-0742（2015）07（a）－0045-02

2015-04-05）

強(qiáng)錦輝（1966.9-），男，甘肅定西人，本科，副主任醫(yī)師，從事普通外科工作。