李曉曉，方紅雁

重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014

鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床分析

李曉曉，方紅雁

重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400014

目的探討鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床效果。方法通過對(duì)2009年1月—2011年12月在該院進(jìn)行治療的30例老年頑固性鼻出血患者（對(duì)照組）采用填塞止血治療，2012年1月—2014年12月在該院進(jìn)行治療的30例老年頑固性鼻出血患者（實(shí)驗(yàn)組）實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)老年頑固性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療可以明顯提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡下；中老年人；頑固性鼻出血；臨床療效

鼻出血為臨床常見疾病，可因鼻病及全身性疾病引發(fā)鼻出血，鼻出血多為單側(cè)，也有部分患者為雙側(cè)，輕者可表現(xiàn)為涕中帶血，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全。傳統(tǒng)方法治療效果不佳，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1-2]。傳統(tǒng)治療方法效果不理想，還可導(dǎo)致過度填塞等并發(fā)癥，影響患者耐受性及治療效果。研究顯示[3-4]，目前，頑固性鼻出血患病數(shù)呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，可發(fā)生于各個(gè)年齡段、各個(gè)季節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用，在治療鼻出血中為醫(yī)生及患者提供更多便利，使頑固性鼻出血治療效果明顯提高。鼻內(nèi)鏡具有多角度、導(dǎo)光性強(qiáng)及視野廣等特點(diǎn)，可窺視鼻腔重要部位和鼻咽部細(xì)微病變，可快速定位出血部位，通過止血治療，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。該研究通過對(duì)該院收治的60例老年頑固性鼻出血患者進(jìn)行分組，患者分別應(yīng)用填塞止血治療和鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療，討論鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2011年12月該院收治的30例老年頑固性鼻出血患者為對(duì)照組，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為54～81歲，平均年齡為（59.42±3.26）歲，按照合并疾病劃分，高血壓患者5例，糖尿病患者7例，按照出血部分劃分，鼻中隔中后段患者5例，嗅裂區(qū)患者12例，下鼻甲后端4例，蝶腭動(dòng)脈區(qū)患者6例，不明出血點(diǎn)患者3例；2012年1月—2014年12月在該院收治30例老年頑固性鼻出血患者為實(shí)驗(yàn)組，男性患者19例，女性患者11例，年齡為53～83歲，平均年齡為（60.42±3.45）歲，按照合并疾病劃分，高血壓患者6例，糖尿病患者 6例，按照出血部分劃分，鼻中隔中后段患者4例，嗅裂區(qū)患者13例，下鼻甲后端5例，蝶腭動(dòng)脈區(qū)患者7例，不明出血點(diǎn)患者1例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為頑固性鼻出血，同時(shí)排除血液系統(tǒng)疾病、外傷史、鼻腔及鼻咽部良惡性腫瘤等?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用前后鼻孔填塞治療，應(yīng)用凡士林反復(fù)填塞，應(yīng)用抗菌藥物防感染，實(shí)驗(yàn)組患者給予鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療，取仰臥位，清理鼻腔內(nèi)血性分泌物，應(yīng)用1%地卡因進(jìn)行表面黏膜麻醉，放置內(nèi)鏡，在檢查過程中改變內(nèi)鏡角度便于觀察，一次檢查嗅裂、鼻中隔后段、鼻甲后端供血區(qū)等部位，確定出血及黏膜潰爛部位后，患者若無明顯出血部位，可應(yīng)用吸引器吸引不光滑部位和血跡附著出，出血后應(yīng)用微波治療，治療過程中配合常規(guī)吸引器，術(shù)后不應(yīng)用填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者黏膜下出血、血性分泌物消失，鼻腔黏膜光滑，進(jìn)行半年隨訪未見再次出血；有效：患者黏膜下出血明顯緩解及血性分泌物下降，黏膜血管擴(kuò)張，不良反應(yīng)少，采取干預(yù)措施可恢復(fù)正常；無效：患者出血癥狀未見明顯變化，血性分泌物和出血點(diǎn)無明顯改善，部分患者臨床癥狀甚至加重。1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用 χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率較對(duì)照組患者明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.492，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

鼻出血為臨床較為常見疾病，包括鼻腔前部出血及鼻腔后部出血，絕大部分出血為蝶腭動(dòng)脈分支，出血部位多發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔及后鼻孔[6]。頑固性鼻出血病因較為復(fù)雜，因鼻腔病變或全身疾病導(dǎo)致頑固性鼻出血，找出出血部位對(duì)治療頑固性鼻出血具有重要臨床意義，選擇適宜的方法采取治療可提高治療成功率，防止對(duì)鼻腔黏膜產(chǎn)生的損傷。頑固性鼻出血多發(fā)生在單側(cè)，但部分疾病導(dǎo)致出血可能發(fā)生在雙側(cè)，包括：全身性疾病導(dǎo)致鼻出血、間歇性持續(xù)出血，若出血量大可引發(fā)休克，甚至貧血，其中鼻中隔前下區(qū)為出血常見部位[7-8]。

鼻腔中任何部位均可能導(dǎo)致出血，大部分鼻出血患者為利氏區(qū)出血，利氏區(qū)血管豐富、吻合支較多，容易受到外界環(huán)境和外傷的刺激導(dǎo)致出血，黏膜受傷及腫脹時(shí)可能無退讓余地，易導(dǎo)致血管破裂，前鼻鏡可準(zhǔn)確觀察出血點(diǎn)，可產(chǎn)生明確的止血效果，部分患者出血部位隱蔽，前鼻鏡不宜觀察，增加止血難度。頑固性出血又被稱為難治性出血，又被定義為傳統(tǒng)壓迫止血、鎮(zhèn)靜劑及血管收縮劑不可控制的鼻出血。傳統(tǒng)壓迫、鎮(zhèn)靜劑及前后鼻孔填塞均不能有效控制鼻出血，頑固性鼻出血為鼻出血急重癥，多發(fā)生于鼻腔后部，具有出血量大、出血部位隱蔽等特點(diǎn)。頑固性鼻出血傳統(tǒng)治療方案為凡士林鼻孔填塞，該傳統(tǒng)治療方法的不足為：凡士林填塞盲目性較大，可能導(dǎo)致鼻粘膜損傷加重，出血點(diǎn)未及時(shí)被壓住可能導(dǎo)致再次出血，抽出紗條時(shí)可能增加再次出血幾率，在填塞紗條過程中患者痛苦，依從性差，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、缺氧等癥狀，影響患者呼吸、睡眠和正常生活。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，保守治療可起到治療效果，但有5%左右的需通過阻斷鼻腔供血血管解決。

微波應(yīng)用內(nèi)生熱、外熱，可使組織溫度提高，產(chǎn)生止血作用，防止病變區(qū)發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療可通過高溫導(dǎo)致出血部位組織破壞，產(chǎn)生焦痂，產(chǎn)生暫時(shí)出血作用，后黏膜修復(fù)科產(chǎn)生永久止血的效果。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血具有以下特點(diǎn)[10]：①鼻內(nèi)鏡視野清晰，便于查找出血部位，了解出血點(diǎn)情況，為進(jìn)一步治療提供幫助；②微波熱凝血組織蛋白利用熱凝固，使血管關(guān)閉，具有針對(duì)性，可明顯提高止血效果；③鼻內(nèi)鏡下操作，可防止對(duì)鼻周圍組織的損傷，可在直視狀態(tài)下觀察出血部位，提高治療效果。隨著鼻腔鏡的不斷發(fā)展，可治療鼻腔手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，提高鼻出血診斷效果，鼻內(nèi)鏡具有視野清晰、視角多及圖像清晰等特點(diǎn)，為鼻腔手術(shù)提供良好視野，準(zhǔn)確處理出血部位，產(chǎn)生止血效果。研究顯示[11]，鼻內(nèi)鏡治療鼻出血具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、易于被患者接受。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.34%明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為13.33%和10%較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，鼻內(nèi)鏡對(duì)治療中老年人頑固性鼻出血具有意義[12]。綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療中老年人頑固性鼻出血可明顯提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)鼻組織生理功能，減輕患者痛苦，鼻內(nèi)鏡下治療中老年人頑固性鼻出血具有止血徹底、痛苦小、依從性好、視野清晰、治愈率高等特點(diǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Endoscopic Therapy in the Elderly Intractable Epistles

LIXiao-xiao，F(xiàn)ang Hong-yan

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,The Third People's Hospital of Chongqing City,Chongqing,400014 China

ObjectiveTo investigate the clinical results of nasal endoscopic therapy in the elderly intractable epistles.Methods30 patientswith elderly intractable epistles in the control group were treated in our hospital froMJanuary 2009 to December 2011 by hemostasiswith packs and 30 patientswith elderly intractable epistles in the experimental group were treated with endoscope-aided electrocoagulation.The treatment effects,complications and recurrence rate of the two groupswere compared.ResultsThe total efficiency of the patients in the experimental group was significantly higher thant that in the control group,while comp lications and recurrence rate obviously lower than the control group,and differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with intractable epistles,endoscope-aided electrocoagulation isworth promoting for its higher treatment effect,lower comp lications and recurrence rate and its capability in the improvement of patients'life quality.

Endoscopic;The elderly;Epistles;Clinical efficacy

R 765

A

1674-0742（2015）07（a）－0036-03

2015-03-25）

李曉曉(1977.7-)，女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。