周遠,王先國,李宇

山東省泰安市泰安腫瘤防治院化二科，山東泰安 271000

分析肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法與患者預后的關(guān)系

周遠,王先國,李宇

山東省泰安市泰安腫瘤防治院化二科，山東泰安 271000

目的分析肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法與患者預后的關(guān)系。方法整群選取該院105例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，將其隨機分為3組，對癥治療組、放療組、放療聯(lián)合化療組，每組35例，比較3組患者的生存時間和生存率。結(jié)果放療聯(lián)合化療組的患者生存時間明顯長于對癥治療組和放療組（P＜0.05），生存率也高于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論治療肺癌腦轉(zhuǎn)移時，放療聯(lián)合化療具有較好的預后，患者的生存時間延長，生存率提高，因此值得臨床的廣泛應用。

肺癌腦轉(zhuǎn)移；治療方法；預后

肺癌腦轉(zhuǎn)移是常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性的腫瘤，它的發(fā)生率達20%～65%，隨著肺癌發(fā)病率的增長和診斷技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移檢出率在不斷升高，其預后較差，未治療的患者生存率低，生存時間短[1]。目前，臨床治療的方法主要是放療、化療、立體定向放射以及開顱手術(shù)，后兩種方法雖然也能提高患者的生存率和生存時間，但是會受到一些因素的影響，如患者的年齡、病灶數(shù)量、大小等，只是適用于小部分的患者。該研究對患者使用不同的治療方法，比較、分析其對患者預后的影響，現(xiàn)分析2011年9月—2014年9月間該院收治的105例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接受治療的105例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標準得以確診，通過觀察患者的癥狀、生命體征、腦部CT以及MRI（磁共振成像）[2]，或者通過手術(shù)確診所有患者的生存時間為0.2～121.5個月，平均18.3個月。將其隨機分為3組：對癥治療組、放療組、放療聯(lián)合化療組，每組35例。其中對癥治療組有男性患者有21例，女性患者有14例，年齡范圍是48～82歲，平均64.3歲；放療組有男性患者有19例，女性患者有16例，年齡范圍是45～81歲，平均63.8歲；放療聯(lián)合化療組有男性患者有22例，女性患者有13例，年齡范圍是47～83歲，平均64.5歲。

1.2方法

對癥治療組患者服用甘露醇和糖皮質(zhì)激素，減輕其腦部水腫，對放療組患者進行6 mV的X射線全腦照射[3]，根據(jù)患者的癥狀變化，2周照射10次或者5次/周。放療聯(lián)合化療組患者在放療組的基礎上，增加使用環(huán)乙亞硝脲、鬼臼乙叉甙、紫杉醇、鬼臼噻吩甙以及多西他賽等藥物[4]，持續(xù)2～6個周期。

1.3 觀察指標

觀察治療后患者的生存時間，并隨訪患者1、2、3年的生存率，進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料均數(shù)±標準差以（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生存時間比較

3組患者治療后的中位生存時間如下，對癥治療組為（1.82± 0.41）個月、放療組為（3.43±0.72）個月、放療聯(lián)合化療組為（9.32± 0.63）個月。3組對比差異有統(tǒng)計學意義（對癥治療組和聯(lián)合組比較t=16.824，P=0.0156＜0.05；放療組和聯(lián)合組進行比較t=11.037，P= 0.016 8＜0.05），可見放療聯(lián)合化療組的患者在治療后生存時間較長。

2.2不同時間段的生存率

3組患者1、2、3年的生存率比較見表1，放療聯(lián)合化療組的患者生存率明顯高于對癥治療組和放療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可知，放療聯(lián)合化療具有較好的預后。

表1 3組患者不同時間段的生存率比較（%）

3 討論

腦轉(zhuǎn)移的主要特點是瘤周水腫，它會漸漸擴大，甚至超過轉(zhuǎn)移腫瘤的體積，給患者服用糖皮質(zhì)激素以及甘露醇，可以有效緩解腦水腫的癥狀，降低顱內(nèi)壓，使腦細胞加強對缺氧的耐受性[5]。目前，全腦放療是治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的有效方法之一，通常情況下是2周照射10次，或者5次/周，可以根據(jù)患者的病情需要，增加至四周以上的放療[6]。如果患者的身體情況較差，就只能用激素和甘露醇緩解癥狀，該研究中對癥治療組患者便是如此，其中位生存時間只有（1.82±0.41）個月。據(jù)相關(guān)研究顯示，放療可以將患者的中位生存時間提高至3～6個月，它能緩解患者腦轉(zhuǎn)移導致的神經(jīng)癥狀，控制轉(zhuǎn)移病灶的擴大，改善神經(jīng)功能，延長患者的生存時間和改善生活質(zhì)量。該研究中的放療組患者的中位生存時間為（3.43±0.72）個月，1、2、3年的生存率均明顯高于對癥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

肺癌腦轉(zhuǎn)移說明患者的癌細胞已經(jīng)開始出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，可能還會出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此需要使用化療來控制病情的惡化。肺癌腦轉(zhuǎn)移時血腦屏障被破壞，因此化療藥物容易通過血腦屏障發(fā)揮作用，如果和放療聯(lián)合使用，血腦屏障在放療后也會被破壞，為化療提供通暢的治療環(huán)境[7]?；煶Ｊ褂铆h(huán)乙亞硝脲、鬼臼乙叉甙、紫杉醇、鬼臼噻吩甙以及多西他賽等藥物，它們對肺癌腦轉(zhuǎn)移具有較好的療效[8-10]，在該研究中，放療聯(lián)合化療組的患者在使用這些藥物后，中位生存時間為（9.32±0.63）個月，1、2、3年的生存率顯著升高，而單純使用放療的患者中位生存時間僅有（3.43±0.72）個月，1、2、3年的生存率明顯低于放療聯(lián)合化療組（P＜0.05）。單純的放療雖然可以近期得到較好的治療，但要延長患者的生存時間，需要增加放療次數(shù)，也意味著使用的劑量要增加，由于放療劑量不能超過40 Gy[11-12]，達不到腫瘤致死的效果。而化療的加入可以突破這一局限，獲得更好的療效。

[1]周育夫,江浩,張亞軍,等.化療放療聯(lián)合方案對小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(10):1509-1510.

[2]孫紅梅,陳文彰,燕麗香.60例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存與預后分析[J].臨床肺科雜志，2012,17(7):1273-1274.

[3]王蒙,劉承一,呂喜英.肺癌腦轉(zhuǎn)移86例預后因素分析[J].承德醫(yī)學院學報，2014,31(3):220-221.

[4]白皓,韓寶惠.352例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療及預后分析[J].上海交通大學學報，2008,28(11):1433-1437.

[5]羅文廣,錢立庭,程廣源.171例肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療與預后[J].臨床肺科雜志，2010,15(2):163-165.

[6]劉懿,陳軍.肺癌腦轉(zhuǎn)移的診治進展[J].中國肺癌雜志，2013,16(7): 3842-3842.

[7]Chen LT,Xu SD,Xu H,et al.MicroRNA-378 is associated with nonsmall cell lung cancer brain metastasis by promoting cellmigration,invasion and tumor angiogenesis[J].Med Oncol，2012，29(3):1673-1680.

[8]張曉艷.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者49例實施放射治療的觀察與護理[J].基層醫(yī)學論壇，2014,18(30):4086-4087.

[9]Davis FG,Dolecek TA,McCarthy BJ,et al.Toward determining the lifetime occurrence ofmetastatic brain tumors estimated froM2007 United States cancer incidence data[J].Neuro Oncol，2012,14(9):1171-1177.

[10]張曉霞，蘭英，殷文蓉.立體定向放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效觀察及護理[J].中國肺癌雜志，2011,6（5）:380-381.

[11]李彬燕,陳嘉.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11(17):197-198.

[12]Preusser M,Capper D,I lhan-Mut lu A,etal.Bra inmetastases:pathobiology and emerging targeted therapies[J].Acta Neuropathol，2012,123 (2):205-222.

Relation Between Treatment and Prognosis of Patients with Brain Metastases froMLung Cancer

ZHOU Yuan,WANG Xian-guo,LIYu
The Second Department Chemotherapy,Tai'an Hospital for Treatment and Prevention of Tumor,Taian,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo analyze the relation between the treatment and prognosis of patients with brain metastases froMlung cancer.Methods105 cases of patients with brain metastases froMlung cancer were selected and randoMly divided into three groups,symptomatic treatment group,radiotherapy group,radiotherapy combined with chemotherapy group,with 35 patients in each group,Survival time and survival rate of the three groupswere compared.ResultsThe survival time of patients in radiation combined chemotherapygroupwasobviously longer than thatin thesymptomatic treatmentgroup aswellas radiotherapy group(P＜0.05), and the survival rate of itwas higher than that in the other two groups(P＜0.05).ConclusionIn the treatmentofbrainmetastases froMlung cancer,radiotherapy combinedwith chemotherapy isworthy of clinicalextensiveapplication for itsgood prognosis and prolonged survival time of patients and high survival rate.

Brainmetastases froMlung cancer;Treatment;The prognosis

R739

A

1674-0742（2015）07（a）－0034-03

2015-03-26）

周遠（1985-）女，山東泰安人，碩士，醫(yī)師，主要從事腫瘤化療工作。