白玉曉，吳靜，王貴峰

1.開(kāi)封市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南開(kāi)封 475002；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100044

2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

白玉曉1，吳靜2，王貴峰1

1.開(kāi)封市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南開(kāi)封 475002；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100044

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者并發(fā)骨密度改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期防治糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松提供臨床資料。方法對(duì)2013年7月—2014年7月該院收治的355例病例資料較完整的T2DM含骨密度測(cè)定的患者進(jìn)行回顧性分析，將其按骨密度分為骨量正常組（對(duì)照組）、骨含量減少組及骨質(zhì)疏松組（觀察組），分析觀察組與對(duì)照組T2DM患者中性別、年齡、病程、體重、HbA1C、空腹C肽、空腹胰島素、尿微量蛋白定量/肌酐比、血鈣、血脂及動(dòng)脈粥樣硬化患病率的差異，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果女性、高齡、病程時(shí)間長(zhǎng)、低BMI、胰島功能差、微量蛋白尿及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率均與糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥可能有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與糖化血紅蛋白、血鈣、高血脂無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論T2DM患者女性、高齡、病程長(zhǎng)、低體質(zhì)指數(shù)、胰島功能差、微量蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化可能為糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

糖尿病;骨質(zhì)疏松；骨密度；危險(xiǎn)因素

糖尿?。―M）和骨質(zhì)疏松癥(OP)均屬老年高發(fā)性疾病，糖尿病合并骨質(zhì)疏松是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的以骨量減少、骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特點(diǎn)的代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。該文回顧了該院2013年7月—2014年7月期間收治的355例2型糖尿病同時(shí)進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度檢測(cè)的患者資料，分析糖尿病合并骨量改變的相關(guān)因素，為預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院2013年7月—2014年7月期間收治的355例2型糖尿病同時(shí)進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定的患者資料，按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，即絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平用T值表示，兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲男性的骨密度水平用Z值表示。將T值或Z值≥-1.0者分入骨量正常組,即對(duì)照組，將-2.5＜T值或Z值＜-1.0者分入骨量減少組，將T值或Z值≤-2.5者分入骨質(zhì)疏松組[1],均為觀察組。骨量正常組共有161人，其中男99人、平均年齡（49.2±14.95）歲、病程（8.58±7.84）年，女62人、平均年齡（54.76±13.72）歲，病程（11.16±7.13）年；骨量減少組共有103人，其中男 54人、平均年齡歲（57.5±12.48）歲、病程（11.26±6.06）年，女49人、平均年齡（62.21±11.19）歲，病程（12.52±7.03）年；骨質(zhì)疏松組共有92人，其中男41人、平均年齡（59.73±11.95）歲、病程（12.05±9.05）年，女51人、平均年齡（65.37±12.70）歲，病程（15.80±9.52）年。三組患者在年齡、病程等基本資料上大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)量方法

骨密度測(cè)定方法采用雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法，采用美國(guó)HOLOGIC雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)定腰椎L1-L4及左髖部（股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward's區(qū)）；血脂、血鈣采用采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，血清C肽及胰島素采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，HbA1C采用高效液相親和層析法測(cè)定。收集方法：收集患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹C肽、空腹胰島素、血脂、血鈣、尿微量白蛋白定量/肌酐（ACB/AR）高于30mg/g的例數(shù)及合并動(dòng)脈粥樣硬化的例數(shù)。分析各組間的差異。尋找糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 2型糖尿病診斷

符合2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南所采用的糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿??；骨質(zhì)疏松診斷符合基于骨密度測(cè)定的世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除庫(kù)欣綜合征、性腺功能低下、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、慢性胃腸道疾病及口服糖皮質(zhì)激素等引起骨代謝異常的其他因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入采用MicrosoftOfficeExcel2007表格錄入，應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料用（x±s）表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①因骨質(zhì)疏松發(fā)生與性別有明顯關(guān)系，各組中按男女分別列出基本情況。在年齡方面，合并骨質(zhì)疏松組男性平均年齡明顯高于骨量正常組男性平均年齡，女性在兩組比較亦很明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在BMI觀察組較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在糖尿病病程上，骨量減少和骨質(zhì)疏松組均長(zhǎng)于骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1三組性別資料[n（%）]

②分析男性T2DM相關(guān)因素對(duì)骨質(zhì)疏松的影響，該研究顯示男性在觀察組與對(duì)照組比較可見(jiàn)：空腹C肽或胰島素水平下降、動(dòng)脈粥樣硬化及微量蛋白尿的發(fā)生率升高與骨量減少有相關(guān)性，而在血鈣、血脂、糖化血紅蛋白方面兩組并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，見(jiàn)表3。

③女性與T2DM骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析，該研究顯示：觀察組與對(duì)照組比較：空腹胰島素水平下降、ACB/AR值升高及動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高與骨質(zhì)減少的發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在HbA1C、C肽、血鈣、血脂方面兩組并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。見(jiàn)表4。

表2 各組患者的年齡、病程、BMI資料（x±s）

表3 男性2型糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[（x±s），n（%）]

表4 女性2型糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[（x±s），n（%）]

3 討論

T1DM導(dǎo)致骨質(zhì)疏松已得到了一致肯定，T2DM導(dǎo)致骨質(zhì)疏松仍有爭(zhēng)議，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者代謝性骨病的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性明顯高于普通人群，其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可達(dá)20%～60%[2]。骨質(zhì)疏松患者輕微外傷或日?；顒?dòng)即可發(fā)生骨折，骨折加重糖尿病患者代謝紊亂，糖尿病又延遲骨折愈合，病死率和致殘率更高,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。該研究希望尋找與糖尿病性骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素，為防治提供臨床資料。從該研究中可看出女性、年齡、病程、低體質(zhì)指數(shù)是糖尿病發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素，空腹C肽水平下降、微量蛋白尿及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率升高與骨量減少也有相關(guān)性,與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道一致[3-4]，但張曉梅等[5]的報(bào)告指出在 T2DM患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率與骨量減低有關(guān)尚不能被證實(shí)，兩者均受增齡影響，尤其是女性。各研究報(bào)告結(jié)果并不完全一致，需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究。糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制近年有較多研究，主要集中在高血糖造成的滲透性利尿、糖基化終末產(chǎn)物增加、胰島素及胰島素生長(zhǎng)因子不足、高體質(zhì)指數(shù)骨骼所受的負(fù)荷增加及外周脂肪組織中雌二醇增加可促進(jìn)骨形成，微血管病變導(dǎo)致骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙，糖尿病腎病加重鈣磷的排泄，其他有降糖藥物、維生素D等的影響[6]。綜上控制血糖保護(hù)胰島功能、延緩微血管并發(fā)癥發(fā)生、保持合理體重對(duì)延緩糖尿病性骨質(zhì)疏松有積極意義。T2DM合并骨質(zhì)疏松還有很多未知或不確定因素，需加深研究，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)糖尿病性骨質(zhì)疏松。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011:4(1):2-17.

[2]Sehwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,etal.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].JBone Miner Res,2005,20(4): 596-603.

[3]李瑞霄,薄德峰,田永春,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素分析[J].臨床合理用藥,2014,7(3A):156.

[4]李小鳳,施秉銀,龐雅玲,等.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,31(2):197-199.

[5]張曉梅,鄭維維,胡肇衡,等.2型糖尿病患者骨密度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(11):785-787.

[6]張?jiān)诨?關(guān)小宏,吳石白.糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21):3644-3646.

Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus CoMplicated W ith Osteoporosis

BAIYu-xiao1，WU Jing2，WANGGui-feng1
1.Departmentof Blood Endocrinology,Kaifeng Second People's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475002 China;2.Department of Endocrinology,Peking University People's Hospital,Beijing,100044 China

ObjectiveTo analyze the risk factors associated with bone mineral density in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)and to provide clinical data for early prevention and treatment of osteoporosis.MethodsOf July 2013 to 2014 July in our hospital of 355 patientswithmore complete clinical data of T2DMwith determination of bonemineral density (BMD)were retrospectively analyzed,the according to bonemineral density divided into normal bonemass group(control group),bonemineral content reduce group and osteoporosis group (observation group),analysis the observation group and the control group of diabetic patients in sex,age,course of disease,weight,HbA1c,fasting C peptide,insulin,urine trace protein quantitative/creatinine ratio, seruMcalcium,seruMlipids and atherosclerosis of sick rate differences and correlation analysis.ResultsFemale,age,the course of a long time,lower body mass index (BMI),pancreatic islet function,microalbuMinuria and atherosclerosis incidence were with diabetes complicated with osteoporosismay be related,statistical significance(P＜0.05),and glycosylated hemoglobin,seruMcalcium,high blood lipid no significant correlation.Conclusionthe risk factors of female,aged,elderly,patients with long term,low body mass index,islet function difference,micro protein urine and atherosclerosismay be associated with the risk factors of diabetesmellitus complicated with osteoporosis.

Diabetesmellitus;Osteoporosis;BoneMineral density;Risk factors

R

A

1674-0742（2015）07（a）－0020-02

2015-04-08）

白玉曉(1980.10-)，女，河南開(kāi)封人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：擅長(zhǎng)內(nèi)分泌及血液專(zhuān)業(yè)疾病的診治。