趙姣姣 杜晨光 丁培杰 王志文 董玉山

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進展※

趙姣姣 杜晨光 丁培杰 王志文 董玉山*

（河北省華北理工大學中醫(yī)學院，唐山063000）

2010年《中國高血壓防治指南》指出高血壓的主要治療目標是最大限度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的理論體系，但是中、西醫(yī)的最終目的都是最大限度地降低高血壓病心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率和病殘率。因此中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓將成為一種趨勢和最佳的高血壓治療方案。該文主要對中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究現(xiàn)狀展開簡要論述。

高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；眩暈；綜述

高血壓?。℉ypertensive Disease）是以動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床癥狀的慢性心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，它本身并不可怕，但因其而引起的重要器官的病變卻在很大程度上影響著患者的身體健康。因此，了解我國高血壓流行病學現(xiàn)狀，提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義，有效控制高血壓的發(fā)展才能在一定程度上避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。該文主要論述的是中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究現(xiàn)狀及發(fā)展情況。

1 我國高血壓流行病學現(xiàn)狀

我國自20世紀50年代以來進行了3次（1959年、1979年、1991年）較大規(guī)模的成人高血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%，至2002年衛(wèi)生部組織的全國27萬人群營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.80%，估計全國患病人數(shù)約1.6億，與1991年比較，患病率上升了31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人[1]，而據(jù)2007年的中國心血管病報告估算，目前我國已約有2億高血壓患者[2]，2014年4月3日發(fā)表于《美國高血壓雜志》的文章顯示，目前我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%與9.3%，接受降壓治療的患者中血壓達標率為27.4%。總體來看我國高血壓的患病率逐年增長，而知曉率、治療率和控制率依舊很低，人群對于高血壓“三率”的認識還有待提高與普及。

我國高血壓流行有兩個明顯特點：⑴地方的差異。

①北方高血壓多于南方，趙秀麗等[3]對中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學研究也發(fā)現(xiàn)高血壓總患病率為27.86%，男性患病率為34.72%，女性為25.34%，各地區(qū)患病率比較顯示北方高于南方，且有自北向南逐漸減低的趨勢；②城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村有快速上升趨勢，王麗娜等[4]對河北省城鄉(xiāng)居民的多階段分層隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示河北省18～69歲的4200名成年居民的高血壓患病率為39.6%（標準化率為28.5%），其中農(nóng)村高血壓患病率40.4%，城市為37.6%，農(nóng)村高于城市；③沿海高于內(nèi)地，這方面的因素主要與沿海和內(nèi)地人群的飲食差異有關，沿海人群的鈉鹽攝入量要比內(nèi)地高。⑵民族的差異。高原少數(shù)民族患病率較高。劉芬等[5]對新疆不同民族高血壓現(xiàn)狀流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族分別為48.6%、28.5%和33.42%。我國高血壓發(fā)病的重要危險因素包括：高鈉低鉀飲食，超重和肥胖，吸煙與飲酒，職業(yè)、精神緊張及心理因素，年齡與性別，高血壓常會伴有與代謝有關的許多危險因素包括有高血壓家族史、缺乏體力活動、血脂異常、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）等等[4，6]。

2 中西醫(yī)對高血壓病病因病機的認識

2.1 中醫(yī)對高血壓病病因病機的認識祖國醫(yī)學并無高血壓這一病名的記載，多將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。關于本病的病因病機，多從虛實兩方面立論，虛者為氣血虧虛或髓海不足導致清竅失養(yǎng)，正如《景岳全書》[7]張氏認為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！敝鲝垺盁o虛不作眩，當以治虛為主”；實者多為風、火、痰、瘀擾亂清空所致，《丹溪心法·頭?！穂8]曰：“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動?！泵鞔_提出“無痰不作?！钡牟C；其病位在于頭竅，病變臟腑主要與肝、脾、腎相關，如《素問·至真要大論》[9]曰：“諸風掉眩，皆屬于肝?！迸R床上單純虛證或者實證比較少見，虛實夾雜是其主要臨證表現(xiàn)。隨著中醫(yī)學對高血壓的不斷深入研究，認為血瘀是高血壓重要的病理機制之一，活血化瘀成為治療高血壓病的重要組成部分，兼以平肝潛陽、健脾化痰、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎、益氣等治療以標本兼顧[10]。

2.2 西醫(yī)對高血壓病病因病機的認識高血壓的病因是多因素導致的，認為其發(fā)病的有關因素有遺傳、年齡、肥胖（腹型肥胖）、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以及諸多社會、心理因素等，尤其是遺傳與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。此外，研究表明，HCFV（人巨細胞病毒）可能是導致原發(fā)性高血壓的又一因素，隨著年齡增長HCFV感染的可能性增加[11-12]，有學者稱高尿酸和STK39是原發(fā)性高血壓的危險因素[13]，高尿酸是原發(fā)性高血壓的一個獨立危險因素，近年的動物模型研究已證實，尿酸通過兩步式機制可導致高血壓，即尿酸能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制NO的產(chǎn)生，從而增加全身血管阻力；其次其可通過尿酸介導的血管病變，包括腎小球入球動脈的病變，導致鹽敏感性高血壓產(chǎn)生。而SKT39是男性原發(fā)性高血壓的一個獨立危險因素，國內(nèi)已有研究表明STK39的2種常見遺傳學變異——rs3754777和rs6433027是我國漢族男性高血壓的易感基因位點。近年有研究證明代謝綜合征（FS）和高血壓?。‥H）存在一定的聯(lián)系[14]。FS是指超重、高血壓、糖脂代謝異常以及胰島素抵抗等多種代謝異常聚集的表現(xiàn)[15]，有研究稱80%以上的EH患者可同時合并有FS，目前研究尚未闡明FS各組分與EH的確切關系，但部分證據(jù)顯示FS各異常成分可能協(xié)同高血壓靶器官損害的發(fā)生，F(xiàn)S對EH的影響表現(xiàn)為多種危險因素的聚集，多種因素的相互作用，病理生理非常復雜。

高血壓的發(fā)病機制主要有：⑴神經(jīng)機制。各種原因使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，最終使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強而導致血壓增高。⑵腎臟機制。各種原因引起腎性水、鈉潴留，增加心排血量，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，在排泄水、鈉同時使外周血管阻力增加而使血壓升高。⑶激素機制。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。⑷血管機制。各種原因引起的大動脈和小動脈結(jié)構和功能的變化在高血壓發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。⑸胰島素抵抗（IR）。約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的IR，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓及糖耐量減退同時并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。近年來認為IR是2型糖尿病和高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎。還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及基因表達的時間依從性及相關基因的誘導表達密切相關[16-17]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的優(yōu)勢

中醫(yī)治療高血壓病不在于單純的降低血壓，更著眼于患者生活質(zhì)量的提高。根據(jù)患者整體情況，針對疾病的具體病因病機辯證治療，不同的病癥有不同的療法，運用中藥內(nèi)服、針灸療法、耳穴貼壓療法、食療茶療法、藥枕療法、浴足療法、刮痧按摩療法、中西醫(yī)結(jié)合等方法綜合治療，標本兼顧，具有副作用少，多靶點調(diào)節(jié)，安全有效，能延緩疾病進展，在高血壓并發(fā)癥的預防及治療中有一定勢。西醫(yī)治療高血壓病最主要優(yōu)勢在于降壓作用較強，作用靶點明確，起效時間短，且服用方便，尤其是長效藥物的問世，能較好維持24 h血壓。中醫(yī)降壓平穩(wěn)和緩的特點，適用于早期、輕度高血壓患者，較重的高血壓病中西藥聯(lián)合應用也可防止血壓較大波動。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓體現(xiàn)了標本兼治的原則，辨病與辨證相結(jié)合，不僅提高降壓的療效，而且有效的預防了重要靶器官的損害，緩解了西藥的不良反應，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 現(xiàn)代名中醫(yī)治療高血壓的經(jīng)驗總結(jié)

冼紹祥教授[18]認為肝陽上亢、痰濁中阻和肝腎陰虛是高血壓病的主要病機，主張從肝、脾、腎三臟論治，善用潛降、和降、滋降3法，分別采用天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、六味地黃湯合生脈散進行治療。

丁書文教授[19]治療高血壓主要從熱毒、瘀血、痰濕論治。清熱解毒、活血化瘀、化痰利濕為主要治法，丁老的治療特色還包括先天之本與后天之本并重，陰陽雙補，善用祛風藥，解郁、清心安神。

韓雪杰、沈紹功[20]認為痰瘀與寒邪、火熱、外感六淫、七情等相關，涉及脾胃、腎、肺、心、肝，由于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，導致氣血失和，氣血升降失調(diào)，水液代謝紊亂，積聚成痰，痰凝氣滯，痰阻絡脈，痰濁瘀血交結(jié)，而致痰瘀同病。故沈紹功教授提出“痰瘀互結(jié)、毒損心絡”是中醫(yī)診治高血壓病的新思路。

張德英教授[21]認為高血壓病的主要病機為痰濁阻滯、肝陽上亢，因此運用化痰平肝治法，選用瓜蔞、浙貝母、厚樸、桔梗、清半夏、黃芩、石菖蒲、郁金、牡丹皮、蘇子、生牡蠣、天麻、牛膝、白芍等藥物來治療本病。

于睿教授[22]強調(diào)陰陽為總綱，分清標本虛實；肝臟為重點，調(diào)整氣血陰陽。善用平肝法，清肝法，疏肝法，養(yǎng)肝法治療。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的問題與展望

5.1 存在問題①辨證分型多，缺乏統(tǒng)一標準。肝腎陰虛、瘀血阻絡、陰虛陽亢、肝陽上亢、肝風上擾以及痰濁中阻等都是高血壓的主要證型，有的分出8個證型[23]，多的則歸納出17個證型[24]。②臨床實驗設計欠嚴謹，實驗結(jié)果可重復性差；③中藥降壓效果不理想，起效也比較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達數(shù)片，病人依從性差，不宜長期給藥；④現(xiàn)代藥理研究中藥降壓機制不夠深入，多數(shù)作用靶點不清楚，缺乏藥代動力學及量效關系方面的研究，影響療效的進一步提高。

5.2 展望未來我們應該著重探索的方面：①采用國際通用的療效標準，客觀評價，使中醫(yī)治療科學化、規(guī)范化，充分發(fā)揮中醫(yī)治療不良反應少、作用靶點廣等優(yōu)點；②研究各種劑型，包括速效、緩效及長效劑型的中藥制劑，使其服用方便，療效持久，便于長期服用，比如就有速效救心丸、冠心滴丸等類似品種；③進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據(jù)，在此基礎上進一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合方案，探索中西醫(yī)結(jié)合的增效減毒作用；④將西藥放到中醫(yī)理論體系中進行考察，使之具備中藥基本內(nèi)容，成為能夠按照中醫(yī)理論使用的藥物，如壽比山和鈣拮抗劑適于痰濕型患者，而ACEI適合于肝火亢盛型患者；⑤將中醫(yī)“治未病”思想理論融入高血壓的“三級預防”理論中，將兩者有機結(jié)合起來，并注重藥物治療與非藥物治療的結(jié)合，從而指導臨床高血壓的防治。

隨著醫(yī)學由生物模式向“社會—生物—心理”模式轉(zhuǎn)化，對慢性疾病單純以生物醫(yī)學指標評價療效還很不夠，應注重對患者生活質(zhì)量的改善。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓既可有效控制血壓，又能更好地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，前景廣闊，值得從理論和實踐上不斷地進行全方位的探索與研究，實現(xiàn)中西醫(yī)的有機融合，發(fā)揮和擴展中西醫(yī)結(jié)合治病的優(yōu)勢與范圍，達到科學治療之根本目的，造福更多的患者。

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ZHAO Jiaojiao, DU Chenguang, DING Peijie, WANG Zhiwen, DONG rushan(College of Traditional Chinese Medicine, North China University of Science and Technology, Hebei Province, Tangshan 063000, China)

The 2010 Chinese Guidelines for the Fanagement of Hypertension points out that the main goal of treatment of hypertension is minimizing the overall risk of cardiovascular complications and death.Traditional Chinese medicine and Western medicine are two different theoretical systems，but the ultimate goal of traditional Chinese medicine and Western medicine is minimizing the incidence，case fatality rate and disabled rate of hypertension disease of heart head blood-vessel.So the integrated medicine in the treatment of hypertension would become a trend and the best treatment.This paper mainly discussed the research status of the integrated medicine in the treatment of hypertension.

hypertension；therapy of integrated medicine；vertigo；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.078

1672-2779（2015）-20-0150-03

：楊杰本文校對：董玉山

2015-08-19）

河北省衛(wèi)生廳河北省醫(yī)學科學研究課題計劃（No：20130376）

*通訊作者：dys650706@163.com