石 慧 張明珠 杜劍君

品管圈活動對提高臨床護士手衛(wèi)生依從性的效果觀察

石 慧 張明珠 杜劍君

（江西省九江市第一人民醫(yī)院護理部，九江332000）

目的應用品管圈來提高臨床護士手衛(wèi)生依從性，增強患者安全意識，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。方法成立品管圈小組，確立主題、現(xiàn)狀把握、設定目標、分析原因、制定并實施對策。結(jié)果實施品管圈后臨床護士手衛(wèi)生意識得到增強，手衛(wèi)生依從性和正確性與實施前比較有明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論通過正確運用品管圈，有效提高了臨床護士洗手正確性和手衛(wèi)生依從性，增強了臨床護士對患者安全的意識，能充分調(diào)動護士的工作積極性，能互相團結(jié)協(xié)作，為提高護理質(zhì)量出謀劃策，積極參與科室管理。

品管圈；手衛(wèi)生；院內(nèi)感染

品管圈（quality controlcircle，QCC）就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工作及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。而自2009年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施以來，盡管各醫(yī)療衛(wèi)生單位都非常重視手衛(wèi)生的管理，但醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性僅約50%[2]。我院護理部積極開展以“提高臨床護士手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈活動，收到良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料通過自愿報名的方式11名護士參加品管圈小組，年齡19～39歲，平均年齡27.1歲；職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士2名；學歷：本科7名，大專3名，中專1名。選出圈長1名，負責活動小組的組織與策劃，科護士長任輔導員，負責指導。

1.2 研究方法

1.2.1 確定選題由全體圈員運用頭腦風暴法和評價法提出工作中的問題，根據(jù)上級領(lǐng)導重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采取5，3，1的評分法，得分最高的“提高臨床護士手衛(wèi)生依從性”選定為本次活動主題。主題選定理由是提高臨床護士手衛(wèi)生依從性，減少由護理人員的手導致交叉感染的風險，以降低醫(yī)院感染率。

1.2.2 制定活動計劃制定活動步驟，確定完成的時間以及每步驟的負責人，活動周期為2014年3月—2014年7月，繪制成甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查由QCC小組成員對我院12個臨床科室的140名臨床護士洗手正確性和依從性進行跟蹤現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查人員隨機跟隨臨床護士工作過程，現(xiàn)場觀察護理人員洗手的正確性和在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，分別計算不同時間的手衛(wèi)生依從率。

1.2.4 目標值設定目標值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×累計百分比×圈員能力]，根據(jù)我院實際情況，并結(jié)合三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）中對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的要求，最終確定目標為71%，洗手方法正確率達95%。

1.2.5 原因分析從護士、環(huán)境、物品及管理四方面，用魚骨圖說明臨床護士手衛(wèi)生依從性低的原因，見圖1。

圖1 影響臨床護士手衛(wèi)生依從性原因分析

1.3 對策擬定與實施效果

1.3.1 開展手衛(wèi)生知識培訓制定培訓考核制度采取專題講座、視頻教學和示范演示的培訓模式，提高臨床護士對洗手必要性和重要性的認識，增強手衛(wèi)生意識?？衫妹刻煸绯拷话嗲?分鐘集中練習六步洗手法，在活躍的學習氛圍中學習手衛(wèi)生知識。并要求全員參加，嚴格進行考核。將手衛(wèi)生知識培訓納入崗前培訓必修課程，對新上崗員工進行系統(tǒng)、全面地培訓，定期考核，形成洗手的規(guī)范性和自覺性。

1.3.2 強調(diào)手衛(wèi)生加強患者安全教育，強調(diào)手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院內(nèi)感染最基本、最簡單、最有效的一項措施，糾正護士常戴一次性手套來避免交叉感染的錯誤觀念。

1.3.3 形式多樣的手衛(wèi)生宣傳教育活動在每個洗手池上方張貼顏色醒目的六步洗手法的解析圖片，既利于學習又能起到警示作用。加大速干手消毒劑優(yōu)點的宣傳，使臨床護士知道，當手部無明顯污染時可采用速干手消毒劑揉搓雙手以代替衛(wèi)生洗手，并不會引起任何不良反應。大力推廣快干型消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的好方法[3]。針對無菌操作前的洗手依從性不高，在治療墻面張貼“您洗手了嗎？”的溫馨提示語。

1.3.4 改善洗手設施在辦公區(qū)域合適位置安裝洗手池，配備無刺激洗手液和干手紙，取消固體肥皂，安裝手肘式或感應的水龍頭可以避免二次污染，使洗手便捷、快速，增加洗手的依從性。護士多擔心重復洗手會引起手部皮膚的干燥、皸裂，冬天提供熱水和護手霜。醫(yī)院在速干手消毒劑購置時選擇不刺激皮膚，有良好清潔效果，并具有一定的護膚作用的產(chǎn)品，要求在每臺病歷車、治療車和每間病房內(nèi)均配備速干手消毒劑，甚至每位護士在口袋中放置一小瓶，方便使用，保證隨時隨處能夠洗手的需要。

1.3.5 支持保障體系減少耗材支出占比免費下發(fā)速干手消毒劑，按人均用量每月配發(fā)，后勤人員直接下送到科室，并對科室洗手設備進行巡視，及時維修保養(yǎng)。科室護士長負責及時請領(lǐng)洗手物品，為提高手衛(wèi)生依從性提供物質(zhì)保障。

1.3.6 實行責任制整體護理模式合理排班，每位護士分管病人≤8人，改變以往的功能制排班，將工作任務進行分解，減輕了護士壓力，并可減少了在同一時間段內(nèi)的洗手頻次，同時在工作高峰期采取彈性排班，增加工作人員，合理分工，這樣護士就有充足時間來執(zhí)行手衛(wèi)生，可促進其養(yǎng)成良好習慣。

1.3.7 將手衛(wèi)生列入護理質(zhì)量管理內(nèi)容制定檢查標準，實行三級護理質(zhì)控模式，各崗位職責明確，定期督查臨床護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。院感科定期對臨床護士手衛(wèi)生進行細菌性監(jiān)測。在督導的過程中，通過對照、抽樣等查找依從性率下降的原因，制訂相應的整改措施，使手衛(wèi)生的管理措施得以切實的不斷完善。

1.3.8 制定獎懲制度在全院開展手衛(wèi)生活動評比，表彰手衛(wèi)生依從性高的科室和個人。臨床科室將手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績效獎金掛鉤，鼓勵臨床護士自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

1.3.9 鼓勵患者及家屬參與管理善意提醒護士洗手，對臨床護士執(zhí)行手衛(wèi)生起督促作用。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士洗手方法正確性開展品管圈活動前正確率僅為31.3%。實施后正確率提高至95.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.104，P＜0.05）。見表1。

表1 Q C C活動前后臨床護士洗手方法正確性的比較[例（%）]

2.2 Q CC活動前后臨床護士手衛(wèi)生依從性和正確性比較品管圈活動實施后，臨床護理人員手衛(wèi)生的依從率從35.4%提高到71%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 10.333，P＜0.05）。見表2

表2 Q C C活動前后臨床護士手衛(wèi)生依從性和正確性比較[例（%）]

3 討論

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最易忽視卻最為有效的環(huán)節(jié)[4]。而臨床護士手衛(wèi)生觀念不強，認識不足、培訓不到位、設施欠缺及勞動強度大等幾方面成為影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，通過開展QCC活動，圈員們團結(jié)協(xié)作，共同查找原因，提出解決對策，增強了臨床護士的凝聚力，并能夠充分調(diào)動護士工作的積極性和參與管理的意識，經(jīng)過反復多次手衛(wèi)生理念教育和強化培訓，完善洗手設施、用品，提供保障系統(tǒng)，合理調(diào)配人員，形式多樣的知識宣傳，并加強監(jiān)督管理等來提高臨床護士的洗手執(zhí)行率，并逐漸養(yǎng)成良好的工作習慣，從而使手衛(wèi)生能得到真正的品質(zhì)改進和提高，由此而降低醫(yī)院內(nèi)感染率，減輕患者痛苦。

[1]劉庭芳，劉勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1．

[2]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等．中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):140-142．

[3]王慧敏．護理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析及對策[J]．齊魯護理雜志，2012（18）21:51-52．

[4]龔光明，周紅芳，徐俊煒．規(guī)范洗手周活動促進手衛(wèi)生依從性的效果研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(16)：3445-3447．

SHI Hui, ZHANG Mingzhu, DU Jianjun(Nursing Department, Jiujiang City First People's Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

ObjectiveTo improve hand hygiene compliance of clinical nurses by using quality control（qc）circle，strengthen the consciousness of and reduce the occurrence of nosocomial crosses infection.MethodsWe set up qc circle group，established the theme and grasped the status quo，set a goal，and made reason analysis，formulation and implementation of countermeasures.ResultsAfter the implementation of qc circle，the consciousness of hand hygiene of clinical nurses was enhanced，hand hygiene compliance and accuracy had obviously improved（P＜0.05）.ConclusionBy using the qc circle，the accuracy of clinical nurses to wash their hands and hand hygiene compliance were effectively improved，the consciousness of the clinical nurse to patient safety was enhanced.It can fully arouse the enthusiasm of nurses' work，solidarity and collaboration with each other，in order to improve nursing quality，and actively participate in management department.

quality controlcircle；hand hygiene；nosocomial infection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.064

1672-2779（2015）-20-0124-02

：蘇玲本文校對：杜劍君

2015-08-14）