黃 堅(jiān) 熊鳳珍

醫(yī)學(xué)研究生教育淺析

黃 堅(jiān)1熊鳳珍2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣州51 0405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，廣州51 0405）

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育取得了矚目的成就，推進(jìn)了人類健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。在醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)目前醫(yī)學(xué)研究生教育的薄弱環(huán)節(jié)，需要從課程體系、人文精神培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)理念、中醫(yī)特色的繼承和發(fā)揚(yáng)等方面加以完善，立足于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)研究生教育；課程體系；全科醫(yī)學(xué)；中醫(yī)特色；人才培養(yǎng)

研究生教育是我國(guó)國(guó)民教育的最高階段，是我國(guó)培養(yǎng)高層次人才的最主要方式，對(duì)增強(qiáng)國(guó)力和文化建設(shè)起決定性的作用。我國(guó)正處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)學(xué)高水平人才普遍不足，或向發(fā)達(dá)國(guó)家流失，因而醫(yī)學(xué)研究生教育顯得至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，良好的交流、信息管理、科學(xué)思維和終生學(xué)習(xí)能力，較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃?，能參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門(mén)人才，以更好地適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育仍存在一些問(wèn)題，在現(xiàn)行的教學(xué)過(guò)程中，為求教育質(zhì)量的提高，筆者作了一系列的思考，總結(jié)如下。

1 注重課程體系的優(yōu)化

醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型和專業(yè)型研究生的課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)科研型和應(yīng)用型人才的需要，課程內(nèi)容密切結(jié)合科研和臨床。學(xué)術(shù)型研究生教育始終以科研能力的提高，創(chuàng)新思維和批判思維的培養(yǎng)為目標(biāo)，將科研方法、實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)貫穿到基礎(chǔ)課程、導(dǎo)師帶教、畢業(yè)課題設(shè)計(jì)三方面中。專業(yè)型研究生課程體系應(yīng)將開(kāi)設(shè)的課程劃分為若干個(gè)相對(duì)獨(dú)立的模塊，所有模塊按照一定的形式組合成一個(gè)系統(tǒng)。課程體系由二個(gè)方面、三個(gè)平臺(tái)構(gòu)成。兩個(gè)方面指研究生課程及研究生講座；三個(gè)平臺(tái)指學(xué)校平臺(tái)（英語(yǔ)、政治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及四門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、學(xué)校組織的研究生講座）、院系平臺(tái)（專業(yè)課、專業(yè)英語(yǔ)、院系講座）、導(dǎo)師平臺(tái)（導(dǎo)師組織的學(xué)術(shù)沙龍或讀書(shū)會(huì)）構(gòu)成[1]。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)需要精簡(jiǎn)課程時(shí)間，更多地側(cè)重臨床實(shí)踐，于第一學(xué)期工作日的晚上和周末完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)，以確保足夠的臨床輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間。高效率、高質(zhì)量的課程學(xué)習(xí)也要求教學(xué)方式的多樣化，“以教材為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以案例為輔助，以資源為支撐[2]”的LBL（Lecture-Based Learning）—CBL（Case-Based Learning）—PBL（Problem-Based Learning）—RBL（Resources-Based Learning）相結(jié)合的四軌教學(xué)模式，相比傳統(tǒng)的單一的CBL、TBL（Team-Based Learning）、LBL教學(xué)方法，更能激發(fā)老師和學(xué)生的積極性和能動(dòng)性，增進(jìn)師生間的溝通和合作，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力，同時(shí)有利于教師自身素質(zhì)和教學(xué)水平的提高。

2 提升醫(yī)學(xué)工作者的人文素養(yǎng)

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，以及衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，要求醫(yī)學(xué)研究生將來(lái)無(wú)論是從事臨床工作，還是科研工作，除了應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能之外，更要具有較強(qiáng)的人文素質(zhì)，具備崇高的品格、高尚的道德情操以及求實(shí)創(chuàng)新的精神[3]。醫(yī)學(xué)研究生教育階段可以通過(guò)人文課程、社會(huì)實(shí)踐、臨床醫(yī)療行為等方式幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立“以患者為中心”的觀念，把人的健康問(wèn)題置于其所處的社會(huì)關(guān)系中來(lái)考慮，關(guān)注心理、社會(huì)、環(huán)境等因素對(duì)健康的影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)人類生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)科研，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械的研究，還是藥物的研發(fā)，要把對(duì)人的關(guān)愛(ài)和尊重的理念和意識(shí)傾注到有關(guān)保健和醫(yī)療的發(fā)明創(chuàng)造中去。人文素養(yǎng)教育中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化[4]?！搬t(yī)學(xué)按其使命來(lái)說(shuō)，就是對(duì)人從生到死的全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重”，人文修養(yǎng)具有根本性、終身性；弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，以促進(jìn)“醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相互交融、相互滲透”，共同開(kāi)辟我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)這片藍(lán)天[5]。

3 實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育

根據(jù)國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等問(wèn)題得到改善，醫(yī)療衛(wèi)生保健一定會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為以身心健康和個(gè)人、家庭及社區(qū)保健為中心的衛(wèi)生服務(wù)，也就是全科醫(yī)學(xué)服務(wù)[6]。中共中央國(guó)務(wù)院也提出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！辈⒆龀隽恕凹涌彀l(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”決策[7]。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)模小，全科醫(yī)生數(shù)量少且多集中于大城市，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才成為一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。全科醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建需要國(guó)家和政府相應(yīng)政策的扶持，也是對(duì)教師醫(yī)療技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的雙重考驗(yàn)，全科醫(yī)學(xué)教師的繼續(xù)教育工作也更為必要，以不斷地提高教學(xué)實(shí)力、滿足醫(yī)學(xué)社會(huì)發(fā)展的需要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)校教育的延續(xù)，各級(jí)醫(yī)院必須重視并積極參與到規(guī)范化培訓(xùn)中來(lái)，加強(qiáng)培訓(xùn)的管理工作并確保培訓(xùn)的質(zhì)量，共同探索一條有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路。

4 繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色

中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治以及養(yǎng)生康復(fù)等內(nèi)容的一門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)[8]，至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，又具有社會(huì)科學(xué)特性，同時(shí)受古代哲學(xué)思想的深刻影響，是多學(xué)科交叉互滲透的產(chǎn)物[9]。中醫(yī)特色表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重宏觀調(diào)控；強(qiáng)調(diào)微觀識(shí)病，重視具體調(diào)治；強(qiáng)調(diào)治未病，重視疾病預(yù)防；獨(dú)特的診療方法；鮮明的治法學(xué)特色；獨(dú)具特色的方藥配伍；獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)；豐富的藥物資源；系統(tǒng)科學(xué)的養(yǎng)生學(xué)理論與方法等[10]。因此，中醫(yī)學(xué)教育又有別于其他學(xué)科的教育。中醫(yī)教育要從中醫(yī)特色上下功夫，因?yàn)檫@是中醫(yī)的生命力所在，也是中醫(yī)院校的固有領(lǐng)地和優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。改變中醫(yī)院校西化教育的現(xiàn)行模式，加強(qiáng)中國(guó)固有文化和中醫(yī)經(jīng)典的教育，回歸根本，為中醫(yī)的發(fā)展提供扎實(shí)的文化基礎(chǔ)。切實(shí)做好名老中醫(yī)的師承工作，中醫(yī)的個(gè)性化診療特征是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的一個(gè)重要特征，它也決定了中醫(yī)教育與西醫(yī)教育必然具有本質(zhì)性的差別。“師承”教育就是遵守這種屬于中醫(yī)獨(dú)有的個(gè)性化診療特征的教育模式。這種模式更有利于中醫(yī)這樣一門(mén)特殊學(xué)問(wèn)的傳承[11]。

在今后的中醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)緊密圍繞臨床實(shí)踐教學(xué)、人文素質(zhì)的培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式、中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與名醫(yī)名家?guī)煶械慕Y(jié)合等方面，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)到的思維方法和創(chuàng)新能力，在不斷的實(shí)踐中逐步完善醫(yī)學(xué)研究生教育，才能夠?yàn)樽鎳?guó)的醫(yī)療培養(yǎng)出特色的醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)而為人類社會(huì)健康事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]陳琪，沈春明，陳地龍，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(13):1555-1556．

[2]陳毅強(qiáng)．LBL—CBL—PBL—R BL四種模式在管理教學(xué)實(shí)踐中的整合與運(yùn)用[J]．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2011，10(7):139-141．

[3]張建中，姜怡鄧，劉志宏．高等醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文精神教育的探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(6):976-978．

[4]王琦，黃赤兵，王潔．注重臨床醫(yī)學(xué)教育中對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(21):2758-2760．

[5]杜精睛，馬躍東，吳濤，等．以醫(yī)學(xué)人文為內(nèi)涵發(fā)展醫(yī)學(xué)教育[J]．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12(2):34-36．

[6]黃星，韋波，張海英，等．構(gòu)建系統(tǒng)化的全科醫(yī)學(xué)教育體系的研究[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(6):633-635．

[7]周少博，李輝，譚娟．全科醫(yī)學(xué)教育理念下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初步探索[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22(2):235-236，260．

[8]李家邦．中醫(yī)學(xué)[M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:79．

[9]張學(xué)婭，張穎，許東云．關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建的初步探討[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(9):167．

[10]尹常健，重新審視中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)[N]．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010-4-6(3295)．

[11]周德勝，劉飛躍，陳曉麗．繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的探討[J]．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(3):630．

HUANG Jian1, XIONG Fengzhen2(1. Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China; 2. Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Uniiversity of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

The medical postgraduate education in China has made remarkable achievements in recent years，and pushes forward the vigorous development of the human health.In medical postgraduates' teaching process，aiming at the medical postgraduate education weaknesses，this paper argued that we should improve aspects from the curriculum system and the cultivation of humanistic spirits，general medicine concepts，inherits and carrying forward the characteristics of TCF based on the cultivation of high quality and high level of medical personnel.

education of medical postgraduate；curriculum system；general medicine；characteristic of TCF；talent training

1672-2779（2015）-20-0091-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-08-17）