楊芳明 楊亞琴

小柴胡湯改善肝癌射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)32例

楊芳明1楊亞琴2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院研究生院，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，鄭州450002）

目的觀察小柴胡湯對(duì)肝臟射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和改善作用。方法將64例肝癌患者隨機(jī)分為2組，觀察組32例于射頻消融術(shù)后予以小柴胡湯口服，加以西醫(yī)一般對(duì)癥治療，7 d后結(jié)束；對(duì)照組32例術(shù)后僅予以西醫(yī)對(duì)癥治療。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況于第3 d及7 d分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果3 d時(shí)，觀察組癥狀積分及療效與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異結(jié)論，7 d時(shí)，兩組相比有顯著性差異。觀察組胸痛及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著差異。結(jié)論小柴胡湯能有效改善肝癌射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)。

小柴胡湯；射頻消融術(shù)；不良反應(yīng)；肝癌；癥瘕

肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期診斷率低、惡性程度高、病死率高。射頻消融是一種創(chuàng)傷少、療效快、安全有效的肝癌微創(chuàng)治療方法。但射頻消融在殺傷腫瘤組織的同時(shí)，不可避免損傷正常組織而產(chǎn)生一定的副作用，患者術(shù)后普遍出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。本研究通過(guò)觀察小柴胡湯治療肝癌射頻消融術(shù)后發(fā)熱、肝區(qū)痛及轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)小柴胡湯對(duì)肝癌射頻消融術(shù)后的不良反應(yīng)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源為河南省中醫(yī)院腫瘤科2014年1月—2015年6月住院治療的肝癌患者，共64例。所有病例均經(jīng)病理或影像學(xué)檢查，診斷為肝癌，腫瘤大小均≤5 cm。采用分層隨機(jī)分組分為兩組，觀察組32例，男性23例，女性9例；年齡為（47.3±9.2）歲。對(duì)照組32例，男性24例，女性8例；年齡為（47.7±8.6）歲。兩組一般情況相似，性別、年齡、病程、病變部位、大小、分期、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法射頻消融術(shù)后，對(duì)照組32例予以保肝藥物如還原性谷胱甘肽等應(yīng)用，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并根據(jù)出現(xiàn)的副反應(yīng)給予對(duì)癥處理緩解癥狀，如發(fā)熱給予賴(lài)氨匹林等對(duì)癥治療。觀察組32例除一般對(duì)癥治療外，予以小柴胡湯治療7 d，每日1劑，水煎400 ml，早晚兩次服用。組方如下：柴胡12 g，黃芩9 g，黨參6 g，生半夏9 g，炙甘草5 g，生姜9 g，大棗4枚。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)射頻消融術(shù)后發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高參照常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）[1]行評(píng)價(jià)。各癥狀分別為1分，按分級(jí)分別乘以1、2、3、4、5后計(jì)算總分，無(wú)癥狀按0分記。完全緩解：總評(píng)分下降≥80%；顯效：總評(píng)分下降≥50%；有效：總評(píng)分下降≥20%；無(wú)效：總評(píng)分下降＜20%。

表1 不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組與對(duì)照組癥狀積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療3 d后，兩組癥狀積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組癥狀積分有顯著性差異（P＜0.01）。觀察組癥狀積分治療前與3 d后相比有顯著性差異（P＜0.01），與7 d后相比有顯著性差異（P＜0.01）。觀察組3 d完全緩解1例，顯效8例，有效9例，總有效率56.3%。對(duì)照組完全緩解1例，顯效13例，有效8例，總有效率68.8%，兩者比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。7 d后，觀察組完全緩解12例，顯效17例，有效1例，總有效率93.8%；對(duì)照組完全緩解6例，顯效16例，有效2例，總有效率75.0%，兩者相比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組發(fā)熱比例為46.9%，對(duì)照組為56.3%，兩者相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），發(fā)熱及肝區(qū)痛持續(xù)時(shí)間相比有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 3d時(shí)兩組癥狀積分比較（）

表2 3d時(shí)兩組癥狀積分比較（）

注：*與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；▲與治療前相比有顯著性差異（P＜0．01）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組32 8．00±2．13 5．56±2．60*▲對(duì)照組32 8．13±2．09 4．91±2．40

表3 3d時(shí)兩組療效比較[例（%）]

表4 7d時(shí)兩組癥狀積分比較（）

表4 7d時(shí)兩組癥狀積分比較（）

注：#與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0．05）；▲與治療前相比有顯著性差異（P＜0．01）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組32 8．00±2．13 2．44±1．98#▲對(duì)照組32 8．13±2．09 3．63±2．31

表5 7d時(shí)兩組療效比較[例（%）]

表6 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較（，d）

表6 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較（，d）

注：▲與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0．01）；#與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0．05）

組別觀察組15 2．53±1．36▲20 1．60±0．82#對(duì)照組18 4．72±1．41 21 2．24±1．00發(fā)熱n1時(shí)間肝區(qū)痛n2時(shí)間

3 討論

小柴胡湯是張仲景《傷寒論》中的名方，由柴胡、黃芩、黨參、生半夏、甘草、生姜和大棗組成，具有和解少陽(yáng)、疏利三焦、扶正抗邪、消瘤散結(jié)之功，臨床常用于治療各種以少陽(yáng)病為主要表現(xiàn)的病證。原文指出“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”又指出“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具……”[2]。射頻消融術(shù)后，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、脅肋疼痛、腹脹、惡心等[3]，盡管不屬仲景所述傷寒少陽(yáng)病，但的確出現(xiàn)了小柴胡湯證之表現(xiàn)，因證遣方，仍能獲效。

研究結(jié)果表明小柴胡湯對(duì)肝癌射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)的如發(fā)熱、胸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥有很好療效。兩組3天時(shí)療效相當(dāng)，但小柴胡湯組在第7天的癥狀積分及有效率統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，且發(fā)熱和肝區(qū)痛時(shí)間較對(duì)照組短，提示小柴胡湯組能有效改善肝癌患者射頻消融術(shù)后不良反應(yīng)，且縮減不良反應(yīng)時(shí)間，顯著改善肝癌患者射頻消融術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]United States Department of Health and H um an Services，National Institutes of Health，National Cancer Institute，Com m on Terminology Criteria for Adverse Events(CTCA E)Version4．0[EB/O L]．http://evs．nci．nih．gov/ftp1/CTCA E/CTC A E_4．03_2010-06-14_Q uick Reference_8．5x11．pdf．United States Department of Health and H um an Services，2011-09-01．

[2]郭靄春，張海玲．傷寒論校注語(yǔ)譯[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：65，70．

[3]鄒靜懷，夏景林，葉勝龍．肝癌射頻消融治療現(xiàn)狀[J]．實(shí)用腫瘤雜志，2006，21（3）：272-275．

rANG Fangming1, rANG raqin2(1. raduate School, Henan University of TCM, Zhengzhou 450002, China; 2. Department of Medical Oncology, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China)

ObjectiveTo observe the improvement effect of Xiaochaihu decoction on the side reaction of liver cancer after radio frequency ablation.Methods64 ases of patients with liver cancer were randomly divided into two groups.32 cases in observation group used Xi-aochaihu decoction after radio frequency ablation，and applied Western medicine to relieve symptoms according to their side effects，and the course of treatment was 7 days.32 cases in the control group applied Western medicine to relieve symptoms.The situation of side re-actions in 3 days and 7 days were compared，respectively.ResultsThere was no significant difference in symptom score between the ob-servation group and the control group in 3 days.But there was a significant difference between the two groups in 7 days.And there were also significant differences in the duration of chest pain and fever between the two groups.ConclusionXiaochaihu decoction can effec-tively improve the side reaction of liver cancer after radiofrequency ablation.

Xiaochaihu decoction；radiofrequency ablation；side reaction；liver cancer；zhengjia

1672-2779（2015）-20-0050-03

：張文娟本文校對(duì)：張娟

2015-07-23）

*通訊作者：372930470@qq.com