吳曉丹

冠心舒通膠囊聯(lián)合丹紅注射液治療缺血性腦卒中40例

吳曉丹

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院綜合科，沈陽(yáng)1 1 0024）

目的分析冠心舒通膠囊聯(lián)合丹紅注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效及神經(jīng)功能改善情況。方法將80例缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療上應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療上加用冠心舒通膠囊和靜脈注射丹紅注射液進(jìn)行治療，療程均為30 d，治療前后測(cè)定患者的神經(jīng)功能缺失程度，評(píng)定療效。結(jié)果治療后兩組的療效比較有差異(P＜0.05)，其中觀察組顯效率為92.5%，痊愈率為62.5%；對(duì)照組有顯效率為77.5%，痊愈率為32.5%。對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別觀察組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（26.25±6.16），（37.28± 7.56）治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合冠心舒通膠囊治療缺血性腦卒，臨床效果顯著，起效快，安全有效，不良反應(yīng)小，值得推廣。

丹紅注射液；冠心舒通膠囊；缺血性腦卒中；中成藥療法；中風(fēng)

腦血管疾病在中醫(yī)屬“中風(fēng)”“卒中”“喑痱”范疇。其中腦卒中是腦血管病的常見病，占腦血管疾病發(fā)率的70%～80%左右，通常被稱作“腦血管意外”。分為腦血栓形成，腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作等，腦卒中是老年人多發(fā)病，病機(jī)較復(fù)雜，中醫(yī)理論歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（內(nèi)風(fēng)包括外風(fēng)、“熱極生風(fēng)”或“虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣逆、血瘀六端，從臨床來(lái)看，本病以內(nèi)因引發(fā)者居多；本病后期，中醫(yī)稱為腦卒中后遺癥。是為國(guó)主要的死亡原因之一[1]。致死率以成為繼腫瘤和心臟病之后的第三位。臨床上分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其病理不同。

近年來(lái)，中藥方劑抗氧自由基的顯著作用在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)被證實(shí)，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血黏度等功效[2]。我院從2011年5月—2013年8月收治的80例缺血性腦卒中的患者，應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療患者40例，40例應(yīng)用冠心舒通膠囊聯(lián)合靜脈注射丹紅注射液進(jìn)行治療，將兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其各自臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入缺血性腦卒中的患者80例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療患者40例為對(duì)照組，男21例，女19例；年齡40～81歲，平均年齡為（56.2±5.1）歲；伴有高血壓病15例，血脂異常的患者6例，糖尿病6例；其中頂葉梗死11例，顳葉梗死10例中額葉梗死8例，基底節(jié)梗死11例；40例冠心舒通膠囊和靜脈注射丹紅注射液進(jìn)行治療為觀察組，其中男20例，女20例；年齡41～82歲，平均年齡為（55.3±5.2）歲；伴有高血壓病14例，血脂異常的患者8例，糖尿病7例；其中頂葉梗死10例，顳葉梗死11例中額葉梗死9例，基底節(jié)梗死10例。兩組的療程均為30 d，兩組資料間差異無(wú)顯著性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，頭部FRI顯示腦梗死的部位在皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)；②無(wú)意識(shí)障礙的患者；③發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)；④發(fā)病為首發(fā)或既往有腦卒中病史但無(wú)后遺癥的患者。病例排出標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯腦梗死遺傳家族史的患者；②妊娠期、哺乳期的婦女或經(jīng)期的婦女；③有腦出血的患者、血液系統(tǒng)疾病、及心肝腎功能不全的患者；④大面積腦梗死的患者；⑤生命體征不穩(wěn)的；⑥未按規(guī)定服藥的；⑦對(duì)用藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)或不能耐受的患者；⑧合并消化道出血的患者。

1.3 治療方法均給予80例患者常規(guī)的調(diào)控血壓，降顱壓，抗血小板，抗腦水腫等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予每天一次的復(fù)方丹參注射液（四川三精和制藥有限公司）30 ml，加入0.9%的氯化鈉注射液500 ml；觀察組給予口服腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司）每日3次，每次兩粒，同時(shí)給予30 ml的丹紅注射液（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，規(guī)格10 ml/支）加入5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天一次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估療效，及根據(jù)神經(jīng)功能改善情況結(jié)合神經(jīng)功能缺損積分值的減少進(jìn)行療效的評(píng)定[3]：（1）惡化：功能缺損評(píng)價(jià)評(píng)分減少或增多18%以上或死亡；（2）無(wú)變化：功能損傷評(píng)分減少17%左右；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%（4）顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，功能損失評(píng)分減少46%～90%；（5）基本痊愈：殘疾度0級(jí)功能損失評(píng)分減少91%～100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較兩組治療后對(duì)照組40例，基本痊愈13例，基本痊愈率為32.5%，顯效率為77.5%；觀察組40例，基本痊愈13例，基本痊愈率為62.5%，顯效率為92.5%，兩組療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效的比較[例（%）]

2.2 治療后兩組神經(jīng)功能改善情況比較兩組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），治療后神經(jīng)功能評(píng)分與治療前比較，均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組下降程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥患者神經(jīng)功能改善狀況要好于單獨(dú)用藥患者，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分改變情況（）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分改變情況（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

組別治療前治療后P值對(duì)照組47．62±11．23 37．28±7．56 0．014觀察組48．32±11．86 26．25±6．16*0．003

3 討論

腦血管疾病是死亡率最高的三大疾病之一，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)病理，是一個(gè)多因素參與的過(guò)程，是由動(dòng)脈血栓形成栓子，損傷，炎癥等導(dǎo)致腦動(dòng)脈病變，造成血管閉塞或狹窄所引起的急性缺血而發(fā)生的腦梗死。一部分為腔隙梗死，起因由于高血壓動(dòng)脈硬化累及微小動(dòng)脈，引起纖維樣壞死或脂肪透明變性所造成；大部分是由于動(dòng)脈硬化引起大中動(dòng)脈被侵犯發(fā)生梗塞從而發(fā)生腦血栓[4]。對(duì)缺血性腦卒中患者的治療，除采取改善循環(huán)、改善腦部的缺血缺氧外，對(duì)腦組織神經(jīng)功能修復(fù)也很重要。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中在理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面均取得了較大進(jìn)展，合理辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，合理運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，是進(jìn)一步提高療效的途徑之一，活血化瘀中藥注射劑與不同藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，不良反應(yīng)少，臨床已廣泛開診應(yīng)用。

冠心舒通膠囊主要有丹參、冰片、丁香、天竺黃、廣棗等藥物組成[5]。各成分作用（1）廣棗，具有抑制血小板凝集，防止心肌缺血，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；（2）丁香，具有抗衰老、抗缺氧、抗氧化及提高免疫力的作用；（3）天竺黃，具有降血壓，鎮(zhèn)痛、抑制血栓形成，抗凝血的作用；（4）冰片，可直接通過(guò)腦屏障，具有抗心肌缺血的功效。冠心舒通膠囊具有改善心肌供血不足，調(diào)節(jié)血脂，血壓，穩(wěn)定心律、穩(wěn)定斑塊、抗血小板凝集、降低膽固醇等功效。

丹紅注射液是中藥紅花和丹參的提取物的中藥制劑，丹參除具有止血化瘀的功效外還具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞再生及修復(fù)和抗炎，抗菌的作用。大量使用可降低血黏度，促進(jìn)血流速增加從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，丹參與紅花同屬于肝經(jīng)，通血脈，化血瘀，散瘀結(jié)，紅花為升浮之物，丹參為沉降之品，兩藥同用活血化瘀的功效顯著。丹紅注射液現(xiàn)代藥理證明丹紅注射液具有抑制血小板聚集和粘附的作用從而降低血液黏度且具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)血流量改善微循環(huán)，抑制微血管形成的功效。

對(duì)缺血性腦卒中的患者采用冠心舒通膠囊聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療臨床效果顯著，起效快，安全有效，不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1]郭春宏，任耘．活血化瘀中藥注射劑在缺血性腦卒中治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J]．天津藥學(xué)，2014，26(6):61-63．

[2]吳海波，張?jiān)圃?，陳磊，等．中藥益氣活血法?duì)缺血性腦卒中微栓子的調(diào)節(jié)作用[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(5):578-579．

[3]樊淑彥，趙興茹，付超美，等．中藥治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(4):318-319．

[4]李紅，張富亮．丹紅注射液合并腦心通膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(11):1502-1503．

[5]王英花．丹紅注射液聯(lián)合冠心舒通膠囊治療缺血性腦卒中的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21):183-184．

[6]李波，謝倩．注射用丹參多酚酸鈉治療缺血性腦卒中31例[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，11(17):46-47．

WU Xiaodan
(General Department, Central Hospital affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110034, China)

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of Guanxin Shutong capsule combined with Danhong injection in the treatment of is chemic stroke and the improvement of neurological function.Methods80 cases of patients with is chemic stroke were randomized control group of 40 cases and observation group of 40 cases.The control group received Danshen injection on the basis of the routine basic therapy.On the basis of the control group，the observation group t received Guanxin Shutong capsule and intravenous injection for Danhong injection.The course of treatment was 30 days.The degree of neurological deficits before and after treatment was tested，and the therapeutic effect was evaluated.ResultsThe was difference between the two groups after therapy in therapeutic（P＜0.05），in which the effective rate and the cure rate of the observation group was 92.5% and 62.5%，respectively，and the effective rate and the cure rate of the observation group was 77.5% and 32.5%，respectively.The neurological deficits cores of the observation group and the control group was（26.25±6.16）and（37.28±7.56），respectively.After treatment，the neurological deficit scores of the observation group was better than that of the control group，and there was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionDanhong injection combined Guanxin Shutong capsule in treating is chemic stroke has a significant clinical effect and quickly effect.It is safe，and few side effects.It is worthy of promotion.

Danhong injection；Guanxin Shutong capsule；is chemic stroke；therapy of traditional Chinese patent medicines and simple preparations；stroke

1672-2779（2015）-20-0047-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-08-18）