尤耀東 任飛強(qiáng) 李廣森 張培海

當(dāng)歸芍藥散治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎盆底肌觸痛36例

尤耀東1任飛強(qiáng)1李廣森2張培海3

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都61 0075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科，成都61 0072；3四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，成都61 004 2）

目的研究當(dāng)歸芍藥散加減治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床療效。方法選取濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者72例，隨機(jī)分為治療組（當(dāng)歸芍藥散加減），對(duì)照組（前列通瘀膠囊）。療程為28天，觀察患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（N IH-C PSI）、前列腺液常規(guī)（E PS）、中醫(yī)癥狀評(píng)分的前后變化。結(jié)果治療組治愈8例，顯效9例，有效9例，無(wú)效6例，有效率81.25%；對(duì)照組治愈6例，顯效9例，有效10例，無(wú)效7例，有效率78.12%。兩組對(duì)中醫(yī)癥狀評(píng)分、N IH-C PSI及EPS均有改善(P＜0.05)，治療組在改善盆底肌觸痛的癥狀方面與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論當(dāng)歸芍藥散加減方治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎有較好療效，具有明顯改善盆底肌觸痛的作用。

當(dāng)歸芍藥散；濕熱瘀滯；慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；疼痛

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）為臨床泌尿男科常見(jiàn)的疾病之一。表現(xiàn)為反復(fù)、長(zhǎng)期的骨盆區(qū)域疼痛或者不適，并持續(xù)3月以上，常伴有不同程度的排尿異?；蛐怨δ苷系K，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。

具體病因不明，但臨床癥狀多樣，其主要表現(xiàn)為排尿癥狀、社會(huì)心理障礙、器官特異性表現(xiàn)、感染、神經(jīng)系統(tǒng)/全身性狀況及盆底肌觸痛。單純西藥治療效果不滿(mǎn)意，中醫(yī)對(duì)本病治療方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，故筆者隨機(jī)選取濕熱瘀滯型CP患者72例，觀察當(dāng)歸芍藥散的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有72例受試者均來(lái)自于本院泌尿、男科門(mén)診自2011年4—2015年6月的CP患者。治療組（當(dāng)歸芍藥散加減）和對(duì)照組（前列通瘀膠囊）各36例。兩組在年齡、病程、（NIH-CPSI）、中醫(yī)癥狀評(píng)分、前列腺液常規(guī)及盆底肌觸痛的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)計(jì)原則所有入組的患者均采用隨機(jī)化分組方法。借助EXCELL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，列出流水號(hào)為01～72所對(duì)應(yīng)的數(shù)字分配，按1∶1隨機(jī)分到兩組，即當(dāng)歸芍藥散加減治療組及前列通瘀膠囊對(duì)照組。

1.3 納入診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]。①病史；②癥狀：會(huì)陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適；腰骶或者肛周墜脹疼痛不適，排尿癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或排便時(shí)尿道口少許白色分泌物；性功能異常、射精不適或疼痛和精神抑郁焦慮等；輔助檢查EPS檢查：2次EPS中白細(xì)胞＞+/高倍視野（HP）、卵磷脂小體數(shù)量＜++/HP。

1.3.2 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，結(jié)合本臨床試驗(yàn)實(shí)際情況制定。主證：①會(huì)陰部疼痛不適；小腹部或者恥骨區(qū)疼痛不適腰骶或者肛周墜脹疼痛不適；②小便頻急；灼熱澀痛；③排尿困難或余瀝不盡。次證：①小便黃濁；②口苦口干；③陰囊潮濕或晨起、尿末或排便時(shí)尿道口少許白色分泌物；④舌紅苔黃或膩苔，脈弦數(shù)或弦滑。凡具備以上主證中三項(xiàng)中的任一項(xiàng)者，以及次癥中任二項(xiàng)者。

1.3.3 病情輕重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以NIH-CPSI評(píng)分為準(zhǔn)：輕度：評(píng)分＜10分；中度：評(píng)分10～18分；重度；評(píng)分＞19分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為20～50歲；④病程＞3個(gè)月；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞50歲或＜20歲者；③病程＜3個(gè)月；④并發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常如先天性尿道狹窄者；⑤泌尿系感染如淋菌性前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎、前列腺結(jié)核等。

1.6 治療方法治療組用當(dāng)歸芍藥散加減，原方組成：當(dāng)歸9 g，白芍18 g，川芎9 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，白術(shù)9 g。加減：血瘀明顯者加桃仁9 g、紅花9 g、丹參10 g、土鱉蟲(chóng)10 g；氣虛明顯者加黃芪15 g、黨參15 g、升麻10 g、柴胡10 g，疼痛甚者加延胡索15 g、郁金10 g、香附9 g；寒證明顯者加桂枝10 g、干姜10 g。2日1劑，水煎三次，早晚各服1次；對(duì)照組口服前列通瘀膠囊，一日三次，一次5粒，兩組療程28天，服藥期間忌煙酒及熬夜，避免情志刺激、感冒，規(guī)律性生活。

1.7 觀察方法

1.7.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①主觀癥狀：NIH-CPSI；②中醫(yī)證候積分表；③EPS常規(guī)檢查：卵磷脂小體及白細(xì)胞的變化。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的慢性前列腺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥90%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；證候積分減少60%～89%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；證候積分減少30%～59%；④無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善、甚或加重；證候積分減少不足30%。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-療后積分）-治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采取SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，則采取t檢驗(yàn)，不符合者采取秩和檢驗(yàn)，分類(lèi)計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在NIH-CPSI總評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分較治療前均有明顯改善（P＜0.05），兩組EPS中的卵磷脂小體、白細(xì)胞水平較治療前有明顯改善（P＜0.05），在治療后各分級(jí)癥狀比較，發(fā)現(xiàn)治療前后治療組和對(duì)照組在排尿異常改善方面均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組在改善盆底肌肉觸痛上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總療效比較[例（%）]

3 討論

文獻(xiàn)研究證實(shí)濕熱下注是慢性前列腺炎的一過(guò)性證候，誤治、病久不愈導(dǎo)致濕熱瘀滯[5]。

CP屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”范疇，屬下焦，病位在前列腺，其不僅是肝經(jīng)上行必經(jīng)之處，同時(shí)是沖任督脈之源頭，通過(guò)氣血經(jīng)絡(luò)與五臟六腑密切聯(lián)系?！安煌▌t痛”“不榮則痛”是中醫(yī)痛證的兩大理論，CP濕熱瘀滯證是這個(gè)經(jīng)典理論的典型證型表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生是機(jī)體痰濕或者瘀血等病理產(chǎn)物所致[7]，另有文獻(xiàn)[8]認(rèn)為氣機(jī)不暢是機(jī)體對(duì)疼痛的感受。CP病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，其因濕熱侵犯下焦，損傷沖任，傷及肝脾，氣血失和，濕熱、淤血留而不去、聚而不散，相輔相成，虛實(shí)夾雜，濕熱瘀滯是主要的病機(jī)[6]。治療應(yīng)當(dāng)遵循“通則不痛，榮則不痛”的原則，如《靈樞·百病始生》篇云“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉?！碑?dāng)歸芍藥散中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和營(yíng)，化瘀生新，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾補(bǔ)中，化利水濕，全方具有養(yǎng)血活血、健脾祛瘀功效，濕熱得散，血瘀以活，氣血和暢，經(jīng)脈無(wú)阻，使瘀血得去，濕熱無(wú)源，腹中諸痛自除?，F(xiàn)代病理研究[9]證實(shí)慢性前列腺炎是非特異性炎癥，組織學(xué)表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞性肉芽腫結(jié)節(jié)增生，其中盆底肌觸痛是盆底肌肉習(xí)慣性攣縮和痙攣或者盆底交感系統(tǒng)異常所致。另有文獻(xiàn)[10]報(bào)告當(dāng)歸芍藥散對(duì)盆腔慢性炎癥的治療臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[11-14]當(dāng)歸芍藥散通過(guò)改善盆底肌肉血液循環(huán)、促進(jìn)滲出液的吸收、軟化增生和粘連的結(jié)締組織以達(dá)到推陳致新、去炎消腫之效。本次臨床試驗(yàn)證明，當(dāng)歸芍藥散加減可明顯減輕患者盆底肌觸痛癥狀，在“實(shí)則去其有余，虛則補(bǔ)其不足”臨床指導(dǎo)原則，謹(jǐn)守病機(jī)的前提下為患者排憂(yōu)解難，真正體現(xiàn)中醫(yī)藥治病的整體觀念及辨證論治。

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rOU raodong1, REN Feiqiang1, LI Guangsen2, ZHANG Peihai3(1. Clinical Medical School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, 610075, China; 2. Department of Andrology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Cheng du 610072, China; 3. Department of Urology, Sichuan Hospital of Integrated Medicine, Chengdu 610042, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of Danggui Shaoyao powder in treating tenderness of skeletal muscles of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.MethodsA total of 72 cases of patients with chronic prostatitis of damp-heat and blood stagnation were randomly divided into treatment group（Danggui Shaoyao powder）and control group（Qianlie Tongyu capsule）.The course of treatment was 28 days.Then we observed the changes in the NIH-CPSI scores，scores on TCF syndrome and results of the expressed prostatic secretion test（EPS）.ResultsAmong the 32 patients of the treatment group，8 were cured，18 got improved，6 failed to respond，and the total effective rate was 81.25%.While in the control group，6 were cured，17 got improved，8 failed to respond，and the total effective rate was 78.12%.The NIH-CPSI scores，TCF syndrome and EPS results of the two groups were improved（P＜0.05）. The treatment group showed significant difference from the control group in the improvement of tenderness of skeletal muscles（P＜0. 05）.ConclusionThe modified Danggui Shaoyao powder was effective in the treatment of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.It can significantly improve its clinical symptoms，especially modified the tenderness of skeletal muscles.

Danggui Shaoyao Sanpowder；damp-heat and blood stagnation；chronic prostatis；therapy of TCF；pain

1672-2779（2015）-20-0043-03

：張文娟本文校對(duì)：常德貴

2015-08-07）