楊 杰 彭金鳳

直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素分析及預(yù)防對策

楊 杰 彭金鳳

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院外科，本溪1 1 7000）

目的分析直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素并探討中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防對策。方法回顧性分析2013年2月—2015年2月收治的450例行手術(shù)治療的直腸癌患者臨床資料，并針對感染患者相關(guān)的感染因素予以單因素分析，總結(jié)出導(dǎo)致切口感染的因素。結(jié)果本組450例直腸癌患者，手術(shù)切口感染率發(fā)生率為9.33%（42/450）；合并糖尿病、切口長度＞15.00 cm、手術(shù)時間＞3 h、出血量＞300 m L、術(shù)區(qū)有污染、腫瘤晚期及營養(yǎng)不良等因素與手術(shù)切口感染的發(fā)生具有密切相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論直腸癌手術(shù)切口感染的影響因素來自多方面，臨床外科醫(yī)生需從手術(shù)前準(zhǔn)備、患者的自身因素、操作因素及抗菌、抗感染藥物等各方面進(jìn)行考慮，以避免切口感染。

直腸癌；手術(shù)切口感染；危險因素；預(yù)防對策

手術(shù)切口感染（SSI）極易受原發(fā)疾病、合并疾病、手術(shù)技術(shù)及抗菌藥物應(yīng)用等各種因素影響，深入分析影響直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素，以降低SSI發(fā)生率，并制定出相應(yīng)預(yù)防措施[1]。本研究回顧性分析已選定的450例行手術(shù)治療的直腸癌患者臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年2月—2015年2月收治的450例行手術(shù)治療的直腸癌患者為研究對象，其中女性196例，男性254例；年齡28～95歲，平均（57.46± 6.53）歲；結(jié)直腸癌Dukes分期，A期98例，B期248例，C期63例，D期41例。

1.2 研究方法采取回顧性分析方法分析450例患者病歷原始記錄，并探索相關(guān)感染因素，同時進(jìn)行單因素分析，確定引起切口感染危險因素。之后以此為依據(jù)探討關(guān)于直腸癌手術(shù)切口感染的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防對策。

1.3 觀察指標(biāo)觀察本組術(shù)后切口感染率及ISS相關(guān)感染影響因素（原有疾病、切口長度、血清白蛋白、出血量、手術(shù)時間、術(shù)區(qū)污染、抗菌藥物使用時間）的單因素分析與感染率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，單因素分析予以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表述差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組ISS發(fā)生率本組450例直腸癌患者，術(shù)后切口感染共42例，ISS發(fā)生率為9.33%。

2.2 本組ISS的的單因素分析及感染率除抗菌藥物應(yīng)用時間外，合并糖尿病、切口長度＞15.00 cm、手術(shù)時間＞3 h、出血量＞300 mL、術(shù)區(qū)有污染、腫瘤晚期及營養(yǎng)不良等因素與ISS的發(fā)生具有密切相關(guān)性（P＜0.05），詳見表1。

表1 本組IS S的的單因素分析及感染率[例（%）]

3 討論

切口感染屬于直腸癌手術(shù)的常見并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示，直腸癌術(shù)后患者切口感染率達(dá)19.12%，而本研究直腸癌手術(shù)患者ISS發(fā)生率為9.33%，故探究影響直腸癌ISS影響因素對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血清白蛋白≤35g/L、合并糖尿病者術(shù)后手術(shù)切口發(fā)生率29.63%、31.43%，顯著高于未罹患者8.04%、7.71%，提示外科醫(yī)生需高度重視圍術(shù)期患者血清白蛋白與血糖的檢測結(jié)果，以及時作出相應(yīng)處理，預(yù)防與減少切口感染發(fā)生。切口長度、出血量及術(shù)區(qū)污染等手術(shù)相關(guān)因素與切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，提示臨床中需提倡小切口的微創(chuàng)手術(shù)，以防止過多侵入性操作，同時降低腹腔暴露，以減少污染或細(xì)菌種植，降低ISS發(fā)生率[3]。本研究手術(shù)時間少于3小時者感染率僅3.31%，而超過3小時者感染率高達(dá)21.62%，提示外科醫(yī)生需于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，且操作時動作精細(xì)，縮短切口暴露的時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：直腸癌晚期（Ⅲ、Ⅳ期）切口感染發(fā)生率15.43%、12.22%，顯著高于早期（Ⅰ、Ⅱ期）1.03%、2.06%。腫瘤晚期加大手術(shù)難度與操作時間，特別是合并腸梗阻患者，其術(shù)前大多難以充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，即使予以瀉藥，通常情況下均無法有效清潔腸道[4]。因為積存于腸道的糞便存有大量細(xì)菌，進(jìn)行切割與吻合時極易造成污染，致使發(fā)生SSI，故在對直腸癌晚期患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，直至糞便排凈之后再開展手術(shù)。最后，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組450例直腸癌患者抗菌藥物≤48 h切口感染率7.92%，低于＞48 h的10.14%，但兩者比較并未顯示出高度差異，由此表明抗菌藥物應(yīng)用時間的延長并不可以降低切口感染發(fā)生率，因此無法單一依賴于抗菌藥物卻忽視圍術(shù)期相關(guān)環(huán)節(jié)準(zhǔn)備工作[5]。

針對直腸癌手術(shù)切口感染的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防對策，本研究認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：首先，強(qiáng)化術(shù)后血清白蛋白與血糖的檢測工作，及時根據(jù)檢測結(jié)果做出針對性的護(hù)理內(nèi)容調(diào)整。其次，加強(qiáng)職業(yè)技能的再教育培訓(xùn)工作，提高手術(shù)操作的熟練度以此來降低腹腔及切口暴露時間，防止細(xì)菌過多侵入。第三，采取中西醫(yī)結(jié)合的用藥預(yù)防策略。在常規(guī)抗菌、抗感染西藥應(yīng)用基礎(chǔ)上結(jié)合我國中醫(yī)藥方劑來清熱解毒、芳香化濁、利濕透表、振奮衛(wèi)陽。從而改善直腸癌手術(shù)患者體內(nèi)濕熱環(huán)境，固護(hù)陽氣，低于外邪侵襲。因而本研究主張采用“防感湯”來實施預(yù)防術(shù)后感染：針對體質(zhì)壯實的直腸癌手術(shù)患者，其藥物成分為葛根15 g、黃芩、藿香、生薏苡仁各10 g、生甘草5 g，借以清熱化濕、透表達(dá)邪。針對體質(zhì)虛弱的患者，其藥物成分為黃芪20 g、防風(fēng)、白術(shù)、金銀花各10 g、生甘草5 g，以寓清于補(bǔ)、防止苦寒傷中、振奮衛(wèi)陽、抵御外邪。以上兩種藥方均采用水煎服用，每天1劑，早晚服用。

綜上所述，直腸癌手術(shù)切口感染的影響因素來自多方面，臨床外科醫(yī)生需從手術(shù)前準(zhǔn)備、患者的自身因素、操作因素及抗菌、抗感染藥物等各方面進(jìn)行考慮，以避免切口感染。

[1]楊玉波，關(guān)鐵軍，王斌，等．直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素分析與預(yù)防對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(1):183-185．

[2]楊群英，楊園園，陶樹平，等．骨科手術(shù)患者切口感染的危險因素分析與預(yù)防對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1711-1712．

[3]卓恩挺，陳雪蓮，王連臣，等．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44(8):635-637．

[4]施志國，鐘道明，陳維生，等．結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20):44-45．

rANG Jie, PENG Jinfeng(Surgical Department, Benxi General Hospital, Liaoning Province, Benxi 117000, China)

ObjectiveTo analyze risk factors of surgical incision infection in rectal cancer and to explore the preventive strategies of integrated medicine.MethodsThe clinical data of 450 patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2013 to February were retrospectively analyzed.We made a single factor analysis of patients with infection，and summarized factors that lead to wound infection.ResultsThere were 450 cases of rectal cancer patients，and the surgical incision infection rate was 9.33% （42/450）.The complicated with diabetes，wound length was more than 15.00 cm，operation time was more than 3 h，bleeding volume was more than 300 ml，the area of the tumor，late and malnutrition and other factors were closely related with surgical incision infection rate（P＜0.05）.ConclusionSurgical incision infection of rectal cancer imaging factors had many aspects，clinical surgeons need to consider preoperative preparation，patients' factors，operating factors and antibiotics，anti infective drugs，etc.to avoid wound infection.

rectal cancer；surgical wound infection；risk factors；preventive measures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.009

1672-2779（2015）-20-0015-03

：張文娟本文校對：李東波

2015-08-13）