鄒榮瑞 楊春林

桃紅四物湯預(yù)防腰椎骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用

鄒榮瑞 楊春林

（江西省瑞金市中醫(yī)院骨傷一科，瑞金34 2500）

目的探究桃紅四物湯在腰椎骨折術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法選取2012年7月—2014年7月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的164例腰椎骨折患者，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組各82例。給予對(duì)照組術(shù)后傳統(tǒng)抗凝治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯。比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓(D V T)發(fā)生率以及術(shù)后第10天的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(A PT T)、纖維蛋白原(FIB)以及D-二聚體(D-D)的含量。結(jié)果觀察組D V T發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第10天兩組患者平均APT T差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組平均PT明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB以及D-D含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在傳統(tǒng)腰椎骨折術(shù)后抗凝治療的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可明顯改善血液高凝狀態(tài)，降低術(shù)后FIB以及D-D含量，從而降低了D V T的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

桃紅四物湯；腰椎骨折；下肢深靜脈血栓；痹證

下肢深靜脈血栓（DVT）是腰椎骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不加以預(yù)防，極有可能出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重后果[1]。由于腰椎手術(shù)的特殊性，常規(guī)術(shù)后抗凝方案往往不能達(dá)到良好的效果。桃紅四物湯中含有大量黃酮類(lèi)化合物，具有改善血液流變的性質(zhì)，但臨床上應(yīng)用于腰椎骨折術(shù)后的報(bào)道為數(shù)不多[2]。本研究選取2012年7月—2014年7月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的164例腰椎骨折患者，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月—2014年7月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的164例腰椎骨折患者，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組各82例。其中觀察組：男53例，女29例；年齡20～58歲，平均（36.52±3.78）歲；植入椎弓根釘數(shù)目471個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間（3.49±0.57）h。男50例，女32例；年齡21～58歲，平均（37.12±3.67）歲；植入椎弓根釘數(shù)目479個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間（3.53±0.61）h。所有手術(shù)均為俯臥位下腰椎后正中入路，麻醉方式全麻插管。兩組患者在性別、年齡、植入物數(shù)量以及手術(shù)時(shí)間等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者知情并同意參加此次試驗(yàn)；（2）無(wú)手術(shù)禁忌，行經(jīng)椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)者；（3）患者術(shù)前檢查無(wú)凝血機(jī)制障礙；（4）術(shù)前未使用抗凝藥物；（5）術(shù)前無(wú)血管外科或靜脈血栓史并于雙下肢靜脈超聲未見(jiàn)血栓形成；（6）非經(jīng)期、妊娠期的女性患者[3]。

1.3 治療方法給予對(duì)照組低分子肝素鈣4000 IU.qd.皮下注射；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯（桃仁12 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸尾10 g，牛膝12 g，丹參15 g，白芍15 g，熟地黃15 g，黃芪30 g），傳統(tǒng)煎煮口服，400 ml/d，早晚各1次。兩組患者均從術(shù)后第一天開(kāi)始用藥，連用10天。

1.4 觀察指標(biāo)于手術(shù)后第1天和第10天監(jiān)測(cè)兩組患者PT、APTT、FIB以及D-D的含量。治療過(guò)程中密切觀察患者的下肢皮膚情況以及全身異常情況，依據(jù)DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D V T發(fā)生率的對(duì)比對(duì)照組DVT發(fā)生9例，其中左下肢腘靜脈5例，左下肢股靜脈4例，發(fā)生率為10.98%；觀察組DVT發(fā)生3例，均位于左下肢腘靜脈，發(fā)生率為3.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.24，P＜0.05）。所有發(fā)生DVT的患者均得到及時(shí)處理，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組患者術(shù)后P T、A P T T、F IB以及D-D含量的對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天平均PT、APTT、FIB以及D-D含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)后第10天觀察組PT明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB以及D-D含量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后P T、A P TT、FIB以及D-D含量的對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后P T、A P TT、FIB以及D-D含量的對(duì)比（）

組別例數(shù)FIB(p/g*L-1)D-D(g/L)對(duì)照組82 5．78±0．73 1．14±0．21 APTT(s) 31．96±9．31觀察組82 3．29±0．51 0．25±0．16 PT(s) 9．12±0．91 11．23±0．73 32．05±8．38 t值16．38 0．07 25．32 30．53 P值＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

3 討論

DVT的形成是由血栓高凝狀態(tài)逐漸發(fā)展的結(jié)果，有學(xué)者提出血栓的形成需要三要素：血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷以及血液瘀滯。脊柱手術(shù)多為俯臥位，術(shù)中腹壓的升高導(dǎo)致腹腔及盆腔靜脈回流受阻。此外，脊柱術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期臥床，下肢血液的瘀滯及術(shù)后組織損傷至多種促凝血因子釋放，以上種種均增加了DVT的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腰椎骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）多數(shù)情況下無(wú)臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)栓子多已進(jìn)入肺動(dòng)脈，處理起來(lái)十分困難，因此對(duì)DVT加以預(yù)防才是術(shù)后工作的重中之重。北美脊柱外科學(xué)會(huì)在2009年提出所有脊柱外科手術(shù)后均需要采取一定預(yù)防措施以降低血栓性事件的發(fā)生率。但針對(duì)于脊柱術(shù)后的抗凝治療，目前尚無(wú)規(guī)范的指南。由于脊柱術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中組織損傷大等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的抗凝治療DVT依然存在很高的發(fā)病率。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在活血化瘀中具有良好的療效以及豐富的經(jīng)驗(yàn)。桃紅四物湯中，桃仁和黃芪具有擴(kuò)血管和改變血液流變的作用；紅花則具有抗血栓形成的作用；當(dāng)歸可抑制血小板的聚集；白芍既可抑制血小板的聚集又有鎮(zhèn)痛的作用；牛膝和丹參中所含黃酮類(lèi)成分可抑制血管緊張素的生成，間接達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[5]。有研究表明，傳統(tǒng)煎煮法較機(jī)煎法有藥材煎出率高的特點(diǎn)，可以最大程度溶出藥材的有效成分，此次試驗(yàn)選擇傳統(tǒng)煎劑口服[6]。從本次試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組在DVT的發(fā)病率以及術(shù)后第10天PT、FIB和D-D的水平上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腰椎骨折術(shù)后的抗凝治療，在傳統(tǒng)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯可明顯提高療效，降低血液高凝狀態(tài)以及DVT的發(fā)病率，值得臨床推廣。

[1]李俊輝，徐林，俞興，等．加味桃紅四物湯對(duì)腰椎術(shù)后血液高凝狀態(tài)影響的臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（3）：427-429．

[2]杜景文．桃紅四物湯預(yù)防腰椎骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2015，30（2）：290-291．

[3]莫楊帆，劉翔，洪海潮．桃紅四物湯用于脊柱及髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后治療的觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(11):1624-1625．

[4]馮仁優(yōu)，羅洪波，劉智明．桃紅四物湯預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成26例臨床觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（7）：50．

[5]曹瑞娟，李遠(yuǎn)志，周仁實(shí)．中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成56例[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10（29）：25-26．

[6]郝力，孫守軍．中藥煎藥機(jī)的應(yīng)用探討[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（3）：131-132．

ZOU Rongrui, rANG Chunlin(Department of Orthopedics, Ruijin Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangxi Province, Ruijing 342500, China)

ObjectiveTo explore the application effect of Taohong Siwu decoction in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity in patients with lumbar vertebral fracture after operation.MethodsSelecting 164 cases of patients with lumbar vertebral fractures，they were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with traditional anti coagulant therapy after the operation，while the observation group was given Taohong Siwu decoction based on the control group.The lower extremity deep vein thrombosis（DVT）occurring rate and postoperative day 10 of prothrombin time（PT），activation activated partial thromboplastin time（APTT），fibrin original（FIB）and D dimer（D-D）content of the two groups were compared.ResultsThe incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The average PT of the observation group was significantly higher than that of the control group，F(xiàn)IB and D-D content of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionTaohong Siwu decoction for deep venous thrombosis of lower extremity in patients with lumbar vertebral fracture after the operation can obviously improve the hypercoagulable state of traditional lumbar fractures，reduce postoperative FIB and D-D levels，thereby reducing the incidence of DVT，and is worthy of clinical application.

Taohong Siwu decoction；lumbar fracture；lower extremity deep venous thrombosis；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.008

1672-2779（2015）-20-0014-02

：張文娟本文校對(duì)：楊春林

2015-08-18）