薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，張慧蓮

850例門診頭痛患者的病因分析

薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，張慧蓮

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛患者的病因及其流行病學(xué)特點(diǎn)，以提高診療水平。方法 回顧性分析850例資料完整的門診頭痛患者人口學(xué)特征及臨床特點(diǎn)，了解不同頭痛診斷所占的構(gòu)成比。結(jié)果 850例患者中，女性多于男性(男女比為1∶2.03)，年齡45.87歲±15.92歲。最常見的頭痛類型依次是緊張性頭痛(32.5%)、精神障礙有關(guān)的頭痛(19.4%)、偏頭痛(14.1%)。結(jié)論 頭痛患者的性別、年齡和季節(jié)與頭痛類型存在顯著相關(guān)，需特別關(guān)注頭痛患者的精神障礙因素，重視頭痛患者的綜合治療以提高治療水平。

頭痛；門診；流行病學(xué)；臨床分析

頭痛是內(nèi)科門診患者常見的就診原因，病因和分類復(fù)雜，不易明確診斷。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)主持的“全民用藥安全調(diào)查”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，69%的人口有過頭痛經(jīng)歷。近十年來，隨著國(guó)人食譜改變，社會(huì)壓力加大，精神心理問題增多，頭痛患者就診人數(shù)連年遞增。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有2 800萬頭痛患者，全球每年約有6億頭痛患者，其中5%的女性和2.8%的男性每年頭痛180 d以上，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)把嚴(yán)重的頭痛列為最致殘的前10種疾病之一，在女性則更是列于前5位[1]。本研究對(duì)近年來在我院頭痛專病門診就診的頭痛患者進(jìn)行病因分析，期望了解我院門診頭痛患者的病因及不同頭痛類型的構(gòu)成比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2012年1月—2013年10月昌平區(qū)中醫(yī)院腦病科門診就診的患者，其中臨床資料完整的850例，均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(第2版) (ICHD-Ⅱ)頭面部疼痛的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照不同的病因，將患者分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、神經(jīng)痛及原因不明頭痛4大類。其中原發(fā)性頭痛包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛包括歸因于頭部和(或)頸部外傷、顱內(nèi)或頸部血管疾患、顱內(nèi)非血管疾患、物質(zhì)或物質(zhì)戒斷、感染、內(nèi)環(huán)境紊亂、五官或其他頭面部結(jié)構(gòu)疾患、精神障礙相關(guān)性頭痛。

1.2 方法 收集整理臨床資料，將其年齡、性別、職業(yè)、診斷和治療情況等信息整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)?；仡櫺苑治鲇嘘P(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)門診頭痛患者的人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)和治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，對(duì)年齡、性別和病因進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡分布 850例頭痛患者中女570例(67.06%)，男280例(32.94%)，男女比例為1∶2.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。緊張性頭痛中男女比例為1∶2.59，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精神障礙相關(guān)性頭痛男女比例為1∶6.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；偏頭痛男女比例1∶4.71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其他頭痛男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭痛患者年齡9歲～92歲(45.87歲±15.92歲)，其中女性年齡11歲～92歲(46.8歲±15.63歲)，男性年齡9歲～87歲(43.97歲±15.36歲)，男女患者的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.0，P<0.01)。詳見表1。

表1 不同頭痛類型的構(gòu)成及性別分布 例

2.2 頭痛病因與年齡的關(guān)系 將全部患者分為少年組(<18歲)、成年組(18歲～44歲)、中年組(45歲～59歲)和老年組(>60歲)。原發(fā)性頭痛患者年齡46.58歲±14.58歲，大于繼發(fā)性頭痛的40.65歲±17.76歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小于18歲年齡段，以非顱內(nèi)急性感染最多，其次是精神障礙相關(guān)性頭痛。在59歲以前的各年齡段中，緊張性頭痛的比例最高，其次為精神障礙相關(guān)性頭痛、偏頭痛。精神障礙相關(guān)性頭痛十分普遍，在各組中均位列前3位。老年組精神障礙相關(guān)性頭痛及緊張性頭痛、偏頭痛減少，顱內(nèi)或頸部血管疾病引起的頭痛患者數(shù)增加。各個(gè)年齡組均有顱內(nèi)占位發(fā)現(xiàn)，尤其在少年組亦有發(fā)現(xiàn)。詳見表2。

表2 不同年齡組患者頭痛類型分布 例

2.3 頭痛患者的職業(yè)分布 頭痛患者中，有管理者、公務(wù)員、私企職員、銀行職員、國(guó)企職員、教師、醫(yī)生、學(xué)生、司機(jī)、退休、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，各職業(yè)均有分布。

2.4 發(fā)病季節(jié)分布 門診頭痛患者就診人數(shù)，在每個(gè)季節(jié)均有發(fā)病。針對(duì)發(fā)病率最高的4種頭痛(即緊張性頭痛、偏頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛及歸因于感染的頭痛)進(jìn)行季節(jié)分類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染性頭痛冬季發(fā)病率最高，緊張性頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛也為冬季發(fā)病率最高。詳見表3。

表3 4種頭痛發(fā)病季節(jié)分布 例(%)

3 討 論

既往的基于臨床研究的頭痛流行病學(xué)資料均顯示女性患者多于男性，本研究中男女比例為1∶2.03，與以往的結(jié)果大致相似[3]。本組資料中，緊張性頭痛、偏頭痛和精神障礙相關(guān)性頭痛是最多見的頭痛類型，而大量的流行病學(xué)資料均顯示緊張性頭痛、偏頭痛或抑郁焦慮精神障礙均以女性好發(fā)，故支持本研究所見。這一普遍現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是激素水平對(duì)性別的影響導(dǎo)致女性頭痛患者增多[4]，本研究中，原發(fā)性頭痛約占所有頭痛的1/2，其中多為緊張型頭痛和偏頭痛。既往研究中，一般認(rèn)為緊張型頭痛更為常見[5]，本組資料中符合此規(guī)律，即緊張性頭痛比例高于偏頭痛，僅次于緊張性頭痛的是精神障礙相關(guān)性頭痛，提示神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)充分關(guān)注、重視精神障礙這種常見的病因，能夠做到早期明確診斷。頭痛與抑郁焦慮等精神疾患存在復(fù)雜的相互關(guān)系和相互影響。抑郁焦慮障礙除有精神癥狀外，還容易有軀體癥狀，不少患者更以軀體癥狀為突出的表現(xiàn)和主要就醫(yī)原因。加拿大一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，36 984例觀察人群中，2.4%有雙相障礙，其中偏頭痛伴發(fā)率為24.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的10.4%[6]。Benseor等[7]對(duì)1 464例18歲以上的各類頭痛患者研究發(fā)現(xiàn)，23.8%存在精神障礙，多為抑郁、心境惡劣、廣泛性焦慮。

本研究病例頭顱CT的檢查覆蓋率為89%，顱內(nèi)占位發(fā)現(xiàn)16例，其中少年組2例，患者年齡分別為14歲及16歲，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血共18例，提示醫(yī)生頭顱CT檢查實(shí)為必需，不能存在僥幸心理，尤其不能因?yàn)榛颊吣挲g小而忽略該檢查。少年組中有精神障礙相關(guān)性頭痛32例，都同時(shí)伴有失眠、焦慮、注意力不集中等癥狀，提示學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、心理承受能力差，老師及家長(zhǎng)應(yīng)多關(guān)心學(xué)生心理健康。

本研究資料顯示，45歲～55歲絕經(jīng)期前后的女性患偏頭痛、緊張性頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛比例占75%，提示其家人應(yīng)多關(guān)心絕經(jīng)期前后女性的心理健康。本組病例中有頭、頸、面部帶狀皰疹所致神經(jīng)痛患者42例，均轉(zhuǎn)到皮膚科就診。歸因于感染的頭痛主要見于中青年。在歸因于感染性頭痛的63例患者中，經(jīng)腰椎穿刺確定顱內(nèi)感染5例(其中少年組1例)，故對(duì)發(fā)熱伴頭痛、惡心嘔吐患者，腰椎穿刺檢查不容忽視。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，頭痛的發(fā)病與季節(jié)變化的相關(guān)性較低[5]，本資料出現(xiàn)季節(jié)特征的原因可能是社會(huì)和環(huán)境因素的綜合作用。冬季急性感染增多，感染性頭痛患者增多，12月份是考試、就業(yè)年終述職的集中時(shí)段，精神和心理因素也成為誘發(fā)緊張性頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛的重要原因。

綜上所述，由于頭痛診斷較為復(fù)雜，擔(dān)心不是?？频尼t(yī)生對(duì)頭痛診斷不準(zhǔn)確，故本研究未涵蓋其他內(nèi)科門診和急診的患者，而是均來自神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診的資料，勢(shì)必會(huì)有選樣的偏倚。如能擴(kuò)大患者觀察范圍，結(jié)合人群的流行病學(xué)普查，將會(huì)得到更完善的結(jié)果。

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(本文編輯 郭懷印)

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