高 李，張建軍，張會平

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

中藥聯(lián)合帕羅西汀治療中風(fēng)后抑郁的療效觀察

高 李，張建軍，張會平

目的 觀察中藥聯(lián)合帕羅西汀治療中風(fēng)后抑郁(PSD)的臨床療效。方法 將40例中見后抑郁患者隨機(jī)分為治療組(20例)和對照組(20例)，所有受試者都給予中風(fēng)的基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，治療組給予口服中藥聯(lián)合帕羅西汀膠囊，對照組僅給予帕羅西汀膠囊，連用6周，觀察兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HDRS)、中國卒中量表(CSS)、日常生活活動量表(Barthel，BI)評分的變化。結(jié)果 兩組HDRS評分、CSS評分、BI指數(shù)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組經(jīng)治療4周、6周后HDRS評分、CSS評分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥聯(lián)合帕羅西汀治療PSD的療效優(yōu)于單純使用帕羅西汀膠囊。

中風(fēng)；抑郁；帕羅西汀；中藥

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression，PSD)是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，大量國內(nèi)外研究顯示PSD對患者的神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)會產(chǎn)生負(fù)性影響，目前臨床上常用三環(huán)類抗抑郁藥物和選擇性5-羥色胺攝取抑制劑，但均可引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征[1]。我院應(yīng)用中藥聯(lián)合帕羅西汀治療PSD，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)后抑郁患者40例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組20例，男12例，女8例；腦梗死15例，腦出血5例；平均年齡65.25歲；平均病程3.96個月。對照組20例，男13例，女7例；腦梗死14例，腦出血6例；平均年齡60.15歲；平均病程3.78個月。兩組間年齡、性別、中風(fēng)類型、病程相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局2004年制定的《中藥新藥臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中的中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)。卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[2]。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非器質(zhì)性(中風(fēng)除外)、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致抑郁，各種精神病性障礙；伴有嚴(yán)重的心、腎、肝等重要器官病變；妊娠或哺乳期婦女；對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 所有入選患者均給予中風(fēng)的基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂。治療組給予口服中藥(柴胡、郁金、丹參、梔子、延胡索、石菖蒲)+帕羅西汀膠囊20 mg，每日1次；對照組僅給予帕羅西汀膠囊20 mg，每日1次。兩組均以6周為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 包括漢密爾頓抑郁量表(HDRS)、中國卒中量表(CSS)、日常生活活動量表(Barthel，BI)評分。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以HDRS分值變化為依據(jù)，采用尼莫地平法制定判定標(biāo)準(zhǔn)，改善率=(實(shí)驗(yàn)前HDRS積分-實(shí)驗(yàn)后HDRS積分)/實(shí)驗(yàn)前HDRS積分×100%，評定效果：改善率<25%為無效；改善率≥25%，<50%為有效；改善率≥50%，<75%為顯效；改善率≥75%為痊愈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HDRS評分比較 經(jīng)6周治療后，兩組HDRS評分較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療4周、6周后HDRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HDRS評分比較(x±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效1例，顯效率為60%，總有效率95%；對照組痊愈1例，顯效8例，有效8例，無效3例，顯效率為45%，總有效率為85%。

2.3 兩組治療前后CSS評分變化 兩組治療后CSS評分較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組經(jīng)治療4周、6周后CSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CSS評分變化(±s) 分

2.4 兩組治療前后BI指數(shù)變化 兩組BI指數(shù)較治療前均有所下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組經(jīng)治療4周、6周后BI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI指數(shù)變化(±s)

3 討 論

大量國內(nèi)外研究顯示PSD對患者的神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)會產(chǎn)生負(fù)性影響，反之持續(xù)的神經(jīng)功能缺損又會進(jìn)一步加重抑郁癥狀。目前PSD的西醫(yī)治療以三環(huán)類抗抑郁藥物和選擇性5-羥色胺攝取抑制劑為主。帕羅西汀屬于SSRI類，臨床廣泛應(yīng)用于PSD的治療，但某些嚴(yán)重不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。

PSD目前尚無統(tǒng)一的辨證分型，部分采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神病專業(yè)委員會在九江會議上制定的“抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)”，分為肝郁脾虛、肝血瘀滯、心脾兩虛、脾腎陽虛四型[4]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證分型為肝郁血瘀，自擬具有疏肝解郁、活血化瘀、寧心安神的中藥，主要由柴胡、郁金、丹參、梔子、延胡索、石菖蒲等組成。方中柴胡疏肝解郁條達(dá)肝氣；郁金既能助柴胡條達(dá)肝氣，又能活血化瘀，涼心開竅；丹參寧心安神，活血化瘀；延胡索能行血中氣滯，氣中血滯；石菖蒲芳香開竅，寧心安神，化濕除痰；梔子瀉火解郁除煩，善治心煩懊惱而不得眠。全方辨病與辨證相結(jié)合，既能解除肝氣郁結(jié)的癥狀，又針對中風(fēng)之“血瘀”，通經(jīng)活絡(luò)，從而發(fā)揮治療中風(fēng)，解除抑郁，促進(jìn)肢體功能康復(fù)的作用。通過上述的對照臨床觀察，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁的有效性。

[1] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：164-168.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南精神病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：60-61.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神病專委會.躁狂抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(2)：127.

(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．028

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