朱秀玲，王 均，蘇 靜，李金英，王海平，劉玉敏，唐 靖

VVI和TDI評價(jià)冠心病患者左室舒張功能的一致性分析

朱秀玲，王 均，蘇 靜，李金英，王海平，劉玉敏，唐 靖

目的 應(yīng)用速度向量成像(VVI)和組織多普勒(TDI)兩種技術(shù)評價(jià)冠心病患者的左室舒張功能，并分析二者的診斷一致性，進(jìn)而探討VVI技術(shù)評價(jià)左室舒張功能的可行性。方法 臨床確診的冠心病患者98例，分別用VVI和TDI兩種方法測量二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔4個(gè)位點(diǎn)的舒張期運(yùn)動(dòng)速度參數(shù)作為評價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)，并將兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性分析。結(jié)果 VVI指標(biāo)(Ve/Va)與TDI指標(biāo)(Ea/Aa)各位點(diǎn)均具有一致性，除間隔外，其他位點(diǎn)的Kappa值均接近或大于0.75。結(jié)論 VVI技術(shù)在評價(jià)冠心病患者左室舒張功能中與TDI具有良好的一致性，可作為評價(jià)左室舒張功能的一種新的可靠方法。

冠心??；速度向量成像；組織多普勒；左室舒張功能

冠心病(CHD)是臨床常見的嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因[1]。研究表明，許多冠心病患者存在左室舒張功能不全。超聲心動(dòng)圖以其簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢成為評價(jià)左室舒張功能的常用手段。本研究應(yīng)用速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)和組織多普勒(tissue doppler imaging，TDI)兩種超聲技術(shù)評價(jià)冠心病患者的左室舒張功能，并用Kappa檢驗(yàn)分析二者的診斷一致性，進(jìn)而探討VVI技術(shù)評價(jià)左室舒張功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2013年12月我院門診及住院的冠心病患者98例作為研究對象，男51例，女47例；年齡39歲～71歲(53.17歲±8.51歲)；病程5年～20年。所有患者符合1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓、糖尿病、心肌病、先天性心臟病等其他心血管相關(guān)疾病。

1.2 儀器與方法 使用德國西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，4V1c變頻探頭，頻率為2.25 MHz～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。

1.2.1 VVI圖像的聲學(xué)采集及數(shù)據(jù)輸出 啟動(dòng)VVI模式，在2beat或3beat狀態(tài)下，以>70幀/s的幀頻采集心尖兩腔、四腔長軸觀呼氣末2個(gè)或3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，所有圖像以MO盤存儲(chǔ)。選取心內(nèi)膜清晰時(shí)定幀圖像，沿心內(nèi)膜面取10個(gè)～12個(gè)點(diǎn)，重點(diǎn)描記二尖瓣環(huán)處，在原選定的相鄰2點(diǎn)之間運(yùn)算程序會(huì)自動(dòng)再插入3個(gè)點(diǎn)，并根據(jù)需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動(dòng)態(tài)速度向量圖。進(jìn)入SR界面，將取樣點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔處，分別得到相應(yīng)位點(diǎn)的速度曲線，將鼠標(biāo)移至曲線處點(diǎn)擊右鍵即可得到不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值。每幅圖像描記三次取平均值。分別記錄各位點(diǎn)的舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥谛募∵\(yùn)動(dòng)峰值速度(Ve、Va)，并計(jì)算其比值Ve/Va。以Ve/Va<1作為左室舒張功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 TDI檢查 啟動(dòng)PW-TDI模式，取心尖兩腔、四腔切面，將取樣容積分別置于二尖瓣環(huán)前壁、下壁、側(cè)壁、間隔處，使聲束與心肌縱向運(yùn)動(dòng)方向的夾角<20°，調(diào)節(jié)增益、深度等以獲得最佳掃描頻譜，記錄各位點(diǎn)心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)，并計(jì)算其比值Ea/Aa。以Ea/Aa<1作為左室舒張功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel 2007建庫，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Kappa分析。

2 結(jié) 果

VVI指標(biāo)Ve/Va與TDI指標(biāo)Ea/Aa各位點(diǎn)均具有一致性，除間隔外，其他位點(diǎn)的Kappa值均接近或大于0.75。詳見表1。

表1 Ve/Va與Ea/Aa的Kappa一致性檢驗(yàn)

3 討 論

以往臨床醫(yī)生過多關(guān)注冠心病左心結(jié)構(gòu)及收縮功能的改變，對于舒張功能的研究重視不夠。目前，越來越多的臨床醫(yī)生意識(shí)到正確評價(jià)左室舒張功能對心臟疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有十分重要的意義[2]。

TDI是目前公認(rèn)的能較準(zhǔn)確、客觀評價(jià)左室舒張功能的方法，是發(fā)展較成熟的分析心肌運(yùn)動(dòng)的超聲技術(shù)。Sohn等[3]的研究表明，TDI測定的Ea/Aa與導(dǎo)管法獲得的評價(jià)左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”Tau具有相關(guān)性。VVI技術(shù)是新近推出的研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)、分析局部心功能的新技術(shù)，基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，計(jì)算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實(shí)的運(yùn)動(dòng)大小和方向，對心肌組織在多個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)力學(xué)進(jìn)行量化分析[4]。

二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)來自左室心肌纖維的牽拉。正常情況下，心肌柔順性較好，舒張?jiān)缙谧笫倚募≈鲃?dòng)松弛的速度較高，因此健康成人左室充盈幾乎均發(fā)生于舒張?jiān)缙?，舒張晚期左房無需強(qiáng)力收縮，故舒張功能正常表現(xiàn)為Ea/Aa>1、Ve/Va>1。左室舒張功能減低時(shí)，心肌松弛性下降，松弛速度均減慢，牽拉瓣環(huán)移動(dòng)的能力降低，左心房為維持舒張容量的穩(wěn)定加強(qiáng)收縮，因而表現(xiàn)為Ea/Aa<1、Ve/Va<1。

Kappa檢驗(yàn)是衡量一致性的常用方法，常用來評價(jià)兩種檢驗(yàn)方法或兩個(gè)檢查者之間的診斷一致性。Kappa值即內(nèi)部一致性系數(shù)，是判斷一致性程度的重要指標(biāo)，取值范圍在-1～1，一般認(rèn)為：Kappa值≥0.75兩者一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75兩者一致性一般，Kappa值<0.4兩者一致性較差[5]。本研究通過對VVI和TDI在評價(jià)冠心病患者左室舒張功能中的一致性分析發(fā)現(xiàn)，VVI指標(biāo)(Ve/Va)與TDI指標(biāo)(Ea/Aa)各位點(diǎn)均具有一致性，除間隔外，其他位點(diǎn)的Kappa值均接近或大于0.75。

本研究結(jié)果表明，VVI技術(shù)通過定量測量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)評價(jià)冠心病患者左室舒張功能與TDI具有良好的一致性，可作為評價(jià)左室舒張功能的可靠方法。與TDI相比，VVI技術(shù)不依賴多普勒原理、無角度依賴性、無分析切面局限性、重復(fù)性好，理論上可以直觀、形象地顯示心肌纖維縱向、徑向和圓周方向上的運(yùn)動(dòng)速度和形變[6]?？傊琕VI技術(shù)為臨床和科研開辟了一條新的道路，對心血管疾病的診斷和治療提供了一種新的輔助手段。

[1] 李霞，羅維.冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(6)：594-595.

[2] 潘永壽，庾紅玉，阮堅(jiān)，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖容積-時(shí)間曲線評價(jià)冠心病患者左室舒張功能的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(6)：699-701.

[3] Sohn DW，Chai IH，Lee DJ，et al.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function[J].JACC，1997，30(2)：474-480.

[4] Vannan MA，Pedrizzetti G，Li P，et al.Effect of cardiac resynchronization therapy on longitudinal and circumferential left ventricular mechanics by velocity vector lmaging： Description and initial clinical application of a novel method using high frame rate B-mode echocardiographic images[J].Echocardiography，2005，22(10)：826-830.

[5] 華琳，閻巖，張建.關(guān)于對診斷一致性Kappa系統(tǒng)的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志，2006，19(5)：518-520.

[6] 胡業(yè)深，章春泉.速度向量成像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(9)：135-138.

(本文編輯 郭懷印)

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