湯 宇，張松興

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床觀察

湯 宇1，張松興2

目的 觀察針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，采用針刺“三神穴”為主進(jìn)行治療；對(duì)照組31例，采用口服艾司唑侖片進(jìn)行治療。以4周為1個(gè)治療周期，觀察兩組臨床療效，并進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分。結(jié)果 兩組病人在接受治療后PSQI分值較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療組PSQI分值較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為58.06%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺“三神穴”為主治療卒中后失眠的臨床療效較艾司唑侖片治療更優(yōu)，且操作簡(jiǎn)便，療效確切。

腦卒中；失眠；針刺；三神穴

失眠是腦卒中病人常見的一種合并癥，腦卒中病人由于合并失眠，嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，從而加重其心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)其康復(fù)進(jìn)程。筆者近年來(lái)根據(jù)恩師郝學(xué)君教授針刺治療失眠癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用“三神穴(神庭、本神、神門)”為主針刺治療腦卒中后失眠，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2011年—2013年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院及門診收治的病人，共計(jì)入選65例，采用區(qū)組隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男 18 例，女16例；年齡58.25歲±9.31歲；病程28.64 d±10.36 d。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡59.68歲±8.73歲；病程30.18 d±8.55 d。兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第2次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性確診。

1.2.2 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠潛伏期延長(zhǎng)>30 min；實(shí)際睡眠時(shí)間減少，每夜<6.5 h；覺醒時(shí)間增多，每夜>30 min[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腦卒中和失眠的西醫(yī)診斷；②45歲≤年齡≤70歲；③治療前2周未對(duì)失眠進(jìn)行治療者；④無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病及各類精神疾病病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病、智力障礙、癡呆病史無(wú)法合作者； ②合并嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肺、肝、腎功能重度衰竭者；③依從性差，不愿意接受研究調(diào)查者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 為充分保障病人權(quán)益，所有病人在臨床觀察期間，對(duì)與本病治療無(wú)關(guān)的藥物治療不作限制，針對(duì)腦卒中基礎(chǔ)疾病均行一般針刺治療和偏癱肢體康復(fù)治療。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予針刺療法。主穴：三神穴(神庭、本神、神門)，配穴：根據(jù)不同病情隨證(癥)加減：肝氣不舒加期門、日月，痰氣郁結(jié)加中脘、豐??；陰虛火旺加三陰交、太溪；心脾兩虛加足三里、血海。神庭、本神穴向后平刺1.5寸～2寸，中脘、豐隆、血海、足三里、三陰交直刺1寸～1.5寸，神門、太溪直刺0.5寸～1寸，期門、日月平刺1寸～1.5寸，其中豐隆、期門、日月采用瀉法，其余諸穴均采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.5.3 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾司唑侖片2 mg，每日1次睡前口服，連續(xù)治療4周。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

1.6.2 量表評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別于治療前及治療4周末評(píng)定睡眠質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分的比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)4周治療后兩組病人的睡眠質(zhì)量均有所改善(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。說(shuō)明在改善腦卒中后睡眠質(zhì)量方面，針刺療法療效更為顯著。詳見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為58.06%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺療法對(duì)于改善腦卒中后失眠病人的睡眠障礙有明顯優(yōu)勢(shì)。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

在腦卒中病人中，失眠癥發(fā)病率比較高，20%～40%腦卒中病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)日間睡眠過(guò)多或失眠等不同形式的睡眠障礙[2]。腦卒中病人因殘存各種功能障礙(偏癱、失語(yǔ)及情感障礙等)，易產(chǎn)生軀體和心理的不適而致失眠[3]。其中心理因素是導(dǎo)致失眠的重要因素，腦卒中后日常生活能力減弱，社會(huì)角色的變化，導(dǎo)致病人安全感和價(jià)值感的消失，容易引起焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等消極情緒，從而導(dǎo)致睡眠障礙[4]。黃秉欽等[5]認(rèn)為，腦卒中后由于神經(jīng)生化物質(zhì)改變，神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙等癥狀。有研究表明睡眠障礙大多于發(fā)生腦卒中后 1 周內(nèi)出現(xiàn)，腦卒中后 3個(gè)月～4 個(gè)月病人普遍存在睡眠障礙，且睡眠障礙常持續(xù) 1 個(gè)月至 3 年不等[6]。張曉玲等[7]的調(diào)查結(jié)果表明，失眠除了引起精神心理失調(diào)，還可加重腦卒中病人的軀體癥狀。同時(shí)，失眠癥狀也可以使血壓升高，導(dǎo)致再出血、再梗死的危險(xiǎn)系數(shù)加大[8]。因此應(yīng)重視改善腦卒中病人的失眠癥狀[9]。

中醫(yī)認(rèn)為睡眠是由神的活動(dòng)來(lái)主宰的。正如張景岳所說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。中醫(yī)所說(shuō)的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，又指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)?！鹅`樞· 本神》篇說(shuō)：“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神”。神隨先天之精而生，孕育于父母，分為神、魂、魄、意、志五種，分藏于五臟，主宰于心?！鹅`樞· 邪客》篇說(shuō)：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”。心主神明，統(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟，主持精神意識(shí)和思維活動(dòng)。《血證論》說(shuō)：“寐者，神返舍，息歸根之謂也”。又說(shuō)：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”。神安靜守舍則能寐，若神不能安其舍，游蕩飛揚(yáng)，則會(huì)出現(xiàn)失眠等病癥。因此，在臨床治療腦卒中后失眠時(shí)主張以“調(diào)理心神、安神定志”為法，針刺取穴則以“三神穴”為主穴?！都滓医?jīng)》記載：“風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之”；《針灸大成》記載：“神庭主登高而歌，棄衣而走，驚悸不得安寢，煩滿”，故神庭穴具有寧神醒腦功能。本神穴穴名釋義為：本，指根本；穴在神庭旁，居頭部；頭為元神之府，本穴主治神志病，故名本神。神門穴穴名釋義為：神，指神明；門，指門戶?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。神門穴為手少陰之輸穴和原穴，為心神出入之門戶，又主治神志病，故名神門[10]。神庭、本神、神門三穴合用，共奏調(diào)理心神、安神定志之功效。

此外，臨床實(shí)踐證明，針刺治療腦卒中后失眠療效確切。凌麗等[11]根據(jù)失眠的病因病機(jī)，以整體觀念為指導(dǎo)，從臟腑辨證取穴入手，調(diào)節(jié)臟腑功能，針刺取百會(huì)、神庭、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里為主穴，使機(jī)體各機(jī)能協(xié)調(diào)平衡而達(dá)到陰平陽(yáng)秘、神安入眠的效果，總有效率達(dá)82.86%。馬占學(xué)等[12]針刺取四神聰、神庭、本神、神門、百會(huì)為主穴，行平補(bǔ)平瀉手法，配合電針治療3個(gè)療程(每個(gè)療程治療7 d，休息3 d)，總有效率達(dá)93.55%。周全等[13]采用功能性磁共振成像(fMRI)技術(shù)探討電針神門、三陰交穴治療失眠的機(jī)制，研究結(jié)果表明可能是電針刺激激活了丘腦腹前核、尾狀核、殼核、內(nèi)側(cè)蒼白球、丘腦網(wǎng)狀核以及其他睡眠中樞，進(jìn)而整合了傳入和傳出信息，調(diào)節(jié)睡眠；同時(shí)它還通過(guò)不同的通路調(diào)暢情志，舒緩壓力，起到助眠作用。

本研究結(jié)果顯示，針刺“三神穴”為主與口服西藥在治療腦卒中后失眠病癥上均有療效，針刺治療的效果優(yōu)于西藥治療。除此之外，以“三神穴”為主針刺治療腦卒中后失眠，配穴簡(jiǎn)單，操作容易，療效確切，適宜在基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 郭懷印)

遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(No.2012-lnzyxzk-06)

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽(yáng) 110032)；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

張松興，E-mail： songxing95@hotmail.com

R743 R246.6

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．025

1672-1349(2015)16-1885-03

2015-06-11)