陳茂春 譚秀瓊

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶404500

護理質(zhì)量控制體系前移管理的應用效果分析

陳茂春 譚秀瓊▲

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶404500

目的探討護理質(zhì)量控制體系前移化管理的應用效果。方法選擇重慶市云陽縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月在職護理人員60名為研究對象，實施護理質(zhì)量控制體系前移化管理，對前移措施實施前（2012年1～12月）及前移措施實施后（2013年1～12月）的病房管理、基礎護理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標進行比較；采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對護理工作進行自我評價。結(jié)果前移措施實施前的基礎護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分[（92.59±0.43）、（91.79±2.02）、（95.28±2.27）、（91.22±3.07）、（91.92±2.44）分]均低于前移措施實施后[（97.39±0.54）、（98.42±2.18）、（99.26±1.19）、（98.79±1.30）、（98.73±2.10）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。前移措施實施后護理人員的情緒消耗、去個體化評分[（11.65±3.74）、（8.94±2.61）分]低于前移措施實施前[（19.61±7.90）、（15.34±5.63）分]，成就感降低評分[（39.40±9.82）分]高于前移措施實施前[（28.68±7.74）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論護理質(zhì)量控制體系前移化管理的實施，提高了臨床護理工作的質(zhì)量，提升了護理人員的工作認可度，值得臨床推廣應用。

護理質(zhì)量控制體系；前移管理；應用效果

護理質(zhì)量控制體系的運行效率及嚴謹程度是對醫(yī)院整體運營質(zhì)量管理效果進行評價的主要指標，目前在我國大多數(shù)醫(yī)院均使用三級制護理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護士長；三級質(zhì)量控制：護理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會。目前報道中，不少大型的醫(yī)療機構(gòu)采取護理質(zhì)量控制體系前移進行管理的辦法來改善護理質(zhì)量控制體系效率不高的問題，具體來說就是將整個護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長[2]。護理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個護理質(zhì)量控制體系與臨床實際的聯(lián)系更加緊密，通過對臨床一線護士及護理組長加強相關的培訓，按照標準業(yè)務操作流程，明確權責，很多臨床常見問題可以得到快速解決，護理質(zhì)量控制考核指標具備明確的責任人及責任主體，從而提升了整體護理質(zhì)量控制體系的運行效率。本研究對重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）相關護理人員進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護理人員60名為研究對象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護理年資2～25年；受教育程度：本科學歷9名，大學專科25名，中專26名；職稱：副主任護師2名，主管護師13名，護師22名，護士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級護理質(zhì)量控制體系前移一級質(zhì)量控制：責任護士；二級質(zhì)量控制：護理組長；三級質(zhì)量控制：護士長。責任護士對本組負責患者的護理質(zhì)量全權負責，實行日間8 h在崗+24 h負責制，并負責本組內(nèi)低年資護士的業(yè)務訓練及基礎理論知識、實踐技能的考核工作。一線護理人員采取夜班輪替，白班分為2個組，組內(nèi)人員相對固定，協(xié)助本組的責任護士進行組內(nèi)患者相關臨床護理工作。質(zhì)控護士（由科內(nèi)1名責任護士兼職）協(xié)助病區(qū)護士長進行病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級人員的職責如下。①護士長：用科學、有效的管理方法及可量化的具體指標對病區(qū)進行管理；清楚熟練掌握臨床各項護理質(zhì)量控制指標，對本病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量進行全方位質(zhì)量控制，定期進行檢查、不定期隨機抽查；尤其注意交接班時段、午間值班時段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時段等的運行情況及可能存在的問題；應著重強調(diào)對可能出現(xiàn)的問題采取預防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應加強護理人員在工作時的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強調(diào)護理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責任護士：按照醫(yī)院及護理部的各項護理質(zhì)量控制指標及標準，有計劃、有步驟地對本護理小組的護理質(zhì)量控制進行監(jiān)督。責任護士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負責的患者在上一班次及本班次的各項治療、護理措施的具體落實情況，尤其是落實的質(zhì)量以及尚存在的不足或問題；在實際工作中，應時刻注意觀察、督促一線護理人員在實際護理工作過程中是否嚴格按制度、標準執(zhí)行，觀察是否因存在護理人員水平不相同，要求不一致所導致的具體執(zhí)行過程中的隨意性；對發(fā)現(xiàn)的問題及時客觀地分析原因，找到對其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對應的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋。③質(zhì)控護士：依據(jù)醫(yī)院及護理部下發(fā)的各項考核質(zhì)量控制標準，定期對病房/病區(qū)的護理質(zhì)量進行全面督導檢查；在實際工作過程中，有意識地監(jiān)督、指導其他護士的工作情況，對不按相關制度、流程進行的臨床護理操作要及時批評指正，同時要及時與當事護士交流、溝通，了解問題導致的原因，并制訂相應的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋、評講。④一線護士：基層一線護理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項操作標準、工作流程完成患者的各項臨床護理工作；在執(zhí)行臨床治療護理操作實踐的過程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識，護士之間也要有善意的指導與幫助。

1.2.2 護理質(zhì)量控制反饋固定時間（每周）召集相關人員參加質(zhì)控反饋會議。參加會議人員包括科室護理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級護理人員在過去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及相應的改進意見或措施；②病區(qū)/病房護士長、責任護士對低年資護理人員進行業(yè)務培訓及考核（主要包括三基知識、?？评碚摶A與技能實踐、常見突發(fā)緊急情況應急預案、醫(yī)院各項核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問題；③護士長、責任護士對上周的護理質(zhì)量控制改進措施的實施效果進行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對護理工作的建議及要求。會議結(jié)束時由護理部主任或分管副院長對各層級護理人員反饋的問題給予歸納、總結(jié)，對提出的改進方案進行梳理，盡量即刻制訂對應的改進原則或措施，措施完善后即刻施行。護士長及責任護士跟進改進措施的應用效果，并在下次護理質(zhì)控反饋會議時進行相應分析。

1.3 評價標準

1.3.1 護理質(zhì)量控制體系考核指標護理質(zhì)量控制體系前移實施1年后，根據(jù)我院護理質(zhì)量控制體系的考察指標，對前移措施實施前（2012年1～12月）及前移措施實施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護理質(zhì)量控制項目進行評價及打分；評分依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則（2014版）》[5]及我院護理部制訂的相關評分標準，將護理質(zhì)量控制項目分為病房管理、基礎護理、急救物品、消毒隔離、護理文書等5大項，每項滿分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護理人員對護理工作的自我評價采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對護理工作進行自我評價，MBI主要包括情緒消耗、去個體化、成就感降低等3個大類[6]。情緒消耗與去個體化項目各包括5個亞條目，成就感降低分項包含6個亞條目。情緒消耗項目10～18分為低度，＞18～26分為中度，＞26分為高度；去個體化項目2～5分為低度，＞5～9分為中度，＞9分為高度；成就感降低項目39～45分為低度，34～＜39為中度，＜34分為高度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量控制體系考核指標評分比較

前移措施實施前的基礎護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分均低于前移措施實施后，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后護理質(zhì)量控制體系考核指標評分比較

表1 實施前后護理質(zhì)量控制體系考核指標評分比較

時段例數(shù)基礎護理病房管理急救物品消毒隔離護理文書實施前實施后t值P值60 60 92.59±0.43 97.39±0.54 4.19＜0.05 91.79±2.02 98.42±2.18 3.18＜0.05 95.28±2.27 99.26±1.19 3.37＜0.05 91.22±3.07 98.79±1.30 3.53＜0.05 91.92±2.44 98.73±2.10 2.73＜0.05

2.2 實施前后MBI評分比較

前移措施實施后的情緒消耗、去個體化評分低于前移措施實施前，成就感降低評分高于前移措施實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后MBI評分比較

表2 實施前后MBI評分比較

注：MBI：職業(yè)倦怠量表

時段例數(shù)情緒消耗去個體化成就感降低實施前實施后t值P值60 60 19.61±7.90 11.65±3.74 6.51＜0.05 15.34±5.63 8.94±2.61 4.21＜0.05 28.68±7.74 39.40±9.82 2.37＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的三級護理質(zhì)量控制體系與臨床實際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問題的實際周期較長，臨床上有關護理質(zhì)量的相關考核項目不容易具體落實到個人，直正一線工作的護理人員承擔的實際質(zhì)量控制責任往往較輕，承擔重點質(zhì)量控制責任的層級又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護理質(zhì)量控制問題難以解決深層次的問題，無法充分調(diào)動一線基層護理人員的質(zhì)量控制責任心，在臨床實踐過程中，不容易做到及時、準確、高效的質(zhì)量控制[7]。護理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問題，將整體的護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長。使整體化護理質(zhì)量控制體系與臨床實踐的聯(lián)系更加密切，通過對臨床一線的護士和護理組長增強相關培訓，進一步規(guī)范標準化操作流程，明確責任，大部分常見問題可得到快速解決，同時使護理質(zhì)量控制的考核目標責任明確責任主體，提升整體護理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進一步增強全體護理人員的質(zhì)量控制意識，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護理質(zhì)量問題，杜絕過去“與自己無關”的不當工作理念，將過去護理質(zhì)量控制“只是護士長的事情”，改變?yōu)榱恕白o理質(zhì)控，人人有責”的團隊精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識切實融入臨床護理工作實踐中，最大程度地約束一線護理人員的不規(guī)范操作，使各項規(guī)章制度、操作標準及流程得以完整落實，直正實現(xiàn)了護士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

實施護理質(zhì)量控制體系前移化管理的過程中需要做大量的準備工作，要制訂詳細的護理質(zhì)量管理制度及標準化操作流程，就需要院級和護理部花費較多時間和精力推廣這一管理方法，并需要配套持續(xù)質(zhì)量改進相關制度及操作規(guī)范[10-13]。其中，病區(qū)/病房護理組長在整個護理質(zhì)量控制體系中擔當承上啟下的責任，這要求其應有充分的管理權限及良好的臨床業(yè)務素質(zhì)，還要能管理，且善于管理。要不斷強化各層級護理人員的業(yè)務培訓，使這一新型的管理方法可以更好地發(fā)揮作用，使護理質(zhì)量控制工作得到進一步發(fā)展，提升醫(yī)院的整體質(zhì)量管理能力[14-17]。本研究中，護理質(zhì)量控制體系前移實施后的基礎護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分高于前移措施實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

對于一線的護理人員而言，工作繁重，壓力大，直接影響護理工作的質(zhì)量及效率，也是造成護理職業(yè)倦怠的危險因素之一[18-20]。隨著整個社會對包括護理質(zhì)量在內(nèi)的醫(yī)療服務質(zhì)量的關注不斷加大，如何增強護理人員，尤其是一線護理人員本身對護理服務工作的熱情，維持護理工作隊伍的穩(wěn)定性，確保護理服務工作的質(zhì)量，便顯得尤為重要。本研究通過護理質(zhì)量控制方式的革新，護理質(zhì)量得到較大提高，增強了一線護理人員對本職工作的認同感，消除了工作中的倦怠、疲憊等消極因素[21-22]。本研究中，實施后護理人員對護理工作的自身評價均有提高，護理質(zhì)量控制體系前移措施實施后護理人員的情緒消耗、去個體化評分低于實施前，成就感降低評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，護理質(zhì)量控制體系前移化管理的實施，提高了臨床護理工作的質(zhì)量，提升了護理人員的工作認可度，值得臨床推廣應用。

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Application effect analysis of forward management of nursing quality control system

CHEN Maochun TAN Xiuqiong▲
People＇s Hospital of Yunyang County in Chonqing City,Chonqing 404500,China

ObjectiveTo discuss the application effect on forward management of nursing quality control system.Methods60 in-service nursing staffs in People＇s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management.The nursing quality control program of ward management,basic nursing,first aid materials,disinfection-isolation,nursing document between before the implement of forward management(January to December 2012)and after the implement of forward management(January to December 2013)were evaluated and compared;the MBI scale was used in self evaluation of nursing work.ResultsThe scores of ward management,basic nursing,first aid materials,disinfection-isolation,nursing document before the implement of forward management[(92.59±0.43),(91.79±2.02),(95.28±2.27),(91.22±3.07),(91.92± 2.44)points]were all lower than that after the implement of forward management[(97.39±0.54),(98.42±2.18),(99.26± 1.19),(98.79±1.30),(98.73±2.10)points],the differences were statistically significant(allP＜0.05).The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management[(11.65±3.74),(8.94±2.61)points] were all lower than that after the implement of forward management[(19.61±7.90),(15.34±5.63)points],the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management[(39.40±9.82)points]was higher than that after the implement of forward management[(28.68±7.74)points],the difference was statistically significant (allP＜0.05).ConclusionThe application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work,promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition,it is worthy of application and popularization in clinic.

Nursing quality control system;Forward management;Application effect

R471

A

1673-7210（2015）07（b）-0152-04

2015-04-15本文編輯：李亞聰）

▲通訊作者