王紅 宋曉榮

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽712000

人性化護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用

王紅 宋曉榮

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西咸陽712000

目的探討人性化護(hù)理在產(chǎn)科妊娠高血壓患者產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年10月～2014年10月陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院妊娠高血壓綜合征患者。對(duì)照組45例，接受傳統(tǒng)的常規(guī)產(chǎn)前檢查護(hù)理；觀察組患者48例，在常規(guī)產(chǎn)前檢查護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施人性化護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率以及高血壓控制情況的差異。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）顯著低于對(duì)照組（28.89%）（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率（25.00%）顯著低于對(duì)照組（62.22%）（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率（12.50%）顯著低于對(duì)照組（35.56%）（P＜0.05）；治療后兩組患者收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前（P＜0.05），但觀察組患者治療后收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論人性化護(hù)理對(duì)降低妊娠高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率、減少剖宮產(chǎn)率、降低新生兒窒息發(fā)生率及控制高血壓有較好價(jià)值，對(duì)母嬰結(jié)局具有積極的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

人性化護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；應(yīng)用價(jià)值

妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征，是女性妊娠期常見的并發(fā)癥。此癥可輕可重，變化多樣，具有多種臨床表現(xiàn)。如果不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，同時(shí)患者常見全身血管痙攣，使得多個(gè)器官血流灌注降低，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-2]。進(jìn)入21世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)逐漸從傳統(tǒng)的治病模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)的模式。近年來，護(hù)理模式也已從傳統(tǒng)的功能制向“以患者為中心”的整體制轉(zhuǎn)變。除重視疾病的護(hù)理外，更關(guān)注精神、社會(huì)、人文方面的人性化護(hù)理。人性化護(hù)理服務(wù)的宗旨是為患者提供優(yōu)質(zhì)而舒適的護(hù)理環(huán)境，以利于患者的疾病恢復(fù)。將人性化護(hù)理應(yīng)用在婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查中可提高患者的滿意度，提升工作質(zhì)量[3]。婦產(chǎn)科為相對(duì)特殊的科室，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到家庭和諧及社會(huì)穩(wěn)定。陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科采用人性化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)妊高征患者加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年10月～2014年10月收治的妊高征患者48例為觀察組，并選取同期我院收治行常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的45例妊高征患者為對(duì)照組。妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參考文獻(xiàn)[4]。兩組入選患者均需將容易干擾入選標(biāo)準(zhǔn)的妊娠前高血壓患者排除在外。兩組入選患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)產(chǎn)前檢查護(hù)理，每例患者分別按順序常規(guī)領(lǐng)取檢查單后，護(hù)士逐條講解檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者按照檢查項(xiàng)目單進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察組觀察組妊高征患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理模式：①提供人性化預(yù)約服務(wù)：為滿足日益快速的生活節(jié)奏，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可開展醫(yī)院預(yù)約檢查模式，在使檢查工作效率最大限度提高的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少患者就診等待時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。開展如電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等服務(wù)，可使患者得到更周全的護(hù)理，并積極行隨訪工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。②創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境：檢查室內(nèi)環(huán)境保持干凈整潔，室內(nèi)可以適當(dāng)放置鮮花、盆栽等植物，保持室內(nèi)空氣清新干凈，墻壁放置壁畫，用于點(diǎn)綴環(huán)境，使得環(huán)境美觀，同時(shí)可以播放一些柔和的背景音樂，室內(nèi)配備冷熱供水機(jī)、各類健康教育圖冊(cè)，營造和諧而溫馨的體檢氛圍，減少患者在體檢過程中出現(xiàn)的緊張的情緒及不良心情，使檢查室充滿豐富的色彩，而盡量避免單一色調(diào)，營造出和諧的環(huán)境?？砷_設(shè)家庭病房護(hù)理模式，如孕產(chǎn)婦家屬有陪護(hù)需求，應(yīng)該給予滿足并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦丈夫及其他家人陪同檢查，同時(shí)可以教授給他們注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，盡量營造出溫馨而舒適的家庭環(huán)境，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，促進(jìn)檢查順利完成。③患者心理狀態(tài)監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)該注意每天與患者進(jìn)行必要交流，在此過程中應(yīng)注意談話語氣及態(tài)度，通過交流可以及時(shí)了解患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這樣可以使患者避免出現(xiàn)因情緒過度緊張所導(dǎo)致的血壓進(jìn)一步上升。同時(shí)應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度告知患者，妊高征只要治療措施適當(dāng)，患者積極配合，一般均有理想的預(yù)后效果。④體檢過程中的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該面帶微笑，態(tài)度熱情誠懇，同時(shí)應(yīng)該耐心細(xì)致、科學(xué)客觀地回答患者的各種疑問，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感增加，對(duì)疾病恢復(fù)的自信心提高，使其配合體檢，提高依從性。護(hù)士應(yīng)該在工作中充分體現(xiàn)對(duì)患者體貼而溫暖的人性化服務(wù)，以減少患者因不熟悉醫(yī)療流程，來回奔波而造成的并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，保護(hù)患者及胎兒，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。⑤建立健康檔案：為每例患者建立個(gè)性化的健康檔案，將患者的血壓動(dòng)態(tài)變化情況及其他必要數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄在冊(cè)。同時(shí)根據(jù)每例患者實(shí)際的血壓狀況有針對(duì)性地向其進(jìn)行健康宣教，并及時(shí)而科學(xué)地解答患者的各種問題。⑥生活指導(dǎo)：為患者制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，進(jìn)行健康教育，幫助那些有不良飲食習(xí)慣的孕婦建立起良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)而適度的運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉及血管的彈性，有利于患者血壓的降低及日后的分娩過程。⑦最后一次產(chǎn)前檢查的人性化護(hù)理：患者在面對(duì)即將到來的分娩時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生對(duì)疼痛及手術(shù)的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)該就婦產(chǎn)科分娩的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，使其減少和去除負(fù)面情緒，改善心態(tài)。告知患者護(hù)士會(huì)在其分娩時(shí)對(duì)其做出必要而科學(xué)有效的協(xié)助，使其避免孤獨(dú)感，增加安全感。告知患者護(hù)士會(huì)密切觀察檢測(cè)其分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況，并會(huì)為其做好一切應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備工作，如為其清潔產(chǎn)道、護(hù)理傷口等工作。受中國傳統(tǒng)理念及不同文化水平的影響，部分孕產(chǎn)婦可能對(duì)灌腸、陰道填塞、導(dǎo)尿等常規(guī)臨床護(hù)理操作產(chǎn)生抵觸情緒，或因溝通理解不夠?qū)е码y以接受，因此在臨床操作前護(hù)士應(yīng)該做好耐心而細(xì)致的解釋及勸慰工作。護(hù)士應(yīng)該提高操作水平，做到在保質(zhì)保量完成護(hù)理工作的前提下，盡量減少患者身體其他部位不必要的暴露，操作動(dòng)作盡量輕柔，盡量使患者減輕痛苦，增加舒適感，克服心理障礙，直正體現(xiàn)出人性化護(hù)理服務(wù)理念。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率以及高血壓控制情況；新生兒窒息發(fā)生情況采用阿氏評(píng)分法進(jìn)行評(píng)判，0～3分為重度窒息患兒，4～7分為輕度室息患兒，8分及以上為無窒息發(fā)生的正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)情況比較

兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）；其中，對(duì)照組子癇發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05），兩組胎盤早剝、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者新生兒阿氏評(píng)分比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組正常新生兒比例顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05），觀察組新生兒阿氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)情況比較[n（%）]

表3 兩組患者新生兒阿氏評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組患者高血壓控制情況比較

經(jīng)治療和護(hù)理后，兩組患者收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前（P＜0.05），而觀察組患者治療后收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者高血壓控制情況比較（mmHg，）

表4 兩組患者高血壓控制情況比較（mmHg，）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)收縮壓舒張壓觀察組治療前治療后t值P值對(duì)照組治療前治療后t值P值48 176.2±22.4 121.5±12.5*4.189＜0.05 125.3±12.8 85.3±5.8*3.867＜0.05 45 177.4±23.4 130.8±10.5 3.543＜0.05 127.8±13.6 105.2±6.8 2.918＜0.05

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，一般指妊娠20周以后所出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、水腫三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭，極端時(shí)發(fā)生母嬰死亡，是婦產(chǎn)科的嚴(yán)重疾病，目前國內(nèi)其發(fā)病率約為9.51%[5]。對(duì)此病患者的積極治療和科學(xué)護(hù)理，可以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高母兒生存率，臨床意義十分顯著。妊高征的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，發(fā)病原因可能有多種多樣，例如遺傳史、感染性疾病及其他產(chǎn)科疾病等。妊高征可能會(huì)導(dǎo)致多種不良后果，其中以子癇對(duì)母嬰的影響較大。子癇可引起腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及子癇性腦病等多種嚴(yán)重問題。妊高征大多發(fā)生在妊娠期20周后至產(chǎn)后24 h內(nèi)，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要而常見的產(chǎn)科因素。只有對(duì)妊高征進(jìn)行科學(xué)防治及密切監(jiān)測(cè)，才能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率以及病死率[6]。

加強(qiáng)妊高征患者的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)對(duì)于預(yù)防和治療此疾病具有十分重要的臨床意義[7]。門診常規(guī)產(chǎn)檢中，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的可能妊高癥罹患人群為高齡（＞35歲）或低齡（＜18歲）產(chǎn)婦、肥胖產(chǎn)婦、長(zhǎng)期精神緊張產(chǎn)婦、高血壓病史產(chǎn)婦及腎病史產(chǎn)婦，可以對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)性檢查，如平均動(dòng)脈壓、血管超聲、轉(zhuǎn)身實(shí)驗(yàn)及血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)等，如果上述檢查結(jié)果明顯異常，則應(yīng)該高度可疑為妊高征患者，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也在逐步提高，相對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理水平也得到了不斷的發(fā)展與提高。而孕產(chǎn)婦對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理的要求也相應(yīng)地不斷提高，因此，傳統(tǒng)單純的基礎(chǔ)性護(hù)理已經(jīng)不能滿足孕產(chǎn)婦們?nèi)找嬖黾拥淖o(hù)理要求，護(hù)理模式的改革勢(shì)在必行，更能體現(xiàn)出人本位護(hù)理理念的綜合護(hù)理方式應(yīng)運(yùn)而生[8]。而人性化護(hù)理這種先進(jìn)的綜合護(hù)理模式正是在此背景下產(chǎn)生的，人性化護(hù)理可以緩解孕產(chǎn)婦在接受診斷治療護(hù)理的過程中所產(chǎn)生的生理及心理方面的不良反應(yīng)，可以減少緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，提高診斷治療護(hù)理的耐受性及舒適感，對(duì)于疾病的康復(fù)具有不可或缺的價(jià)值[9]。

所謂的人性化護(hù)理就是將以往的“以疾病為中心”的這種比較傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成為“以患者為中心”這種現(xiàn)代的、新型的護(hù)理方式[10]。首先，要求護(hù)士與患者開展很好的溝通。語言作為一種很好的溝通工具，可以與患者建立一個(gè)很好的溝通平臺(tái)，改善患者與護(hù)士的護(hù)理關(guān)系。妊高征孕產(chǎn)婦是比較特殊的患者群體，由于受到妊娠及高血壓這兩種生理及病理變化的雙重影響，她們大多會(huì)表現(xiàn)為心理脆弱、情緒緊張、精神焦慮、性格敏感及對(duì)檢查治療護(hù)理產(chǎn)生恐懼，多種負(fù)面情緒交織又會(huì)加重病情，因此，作為妊高征孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理人員，應(yīng)該將“以人為本”這一人性化護(hù)理的基本理念始終切實(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程之中，并將其作為護(hù)理工作的主導(dǎo)理念加以落實(shí)[11]。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行密切溝通，耐心傾聽患者的訴求，這樣可以及時(shí)了解患者的生理及心理變化情況，采取必要的措施，有利于患者的恢復(fù)?，F(xiàn)代護(hù)理同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了患者家屬的參與，護(hù)士可以將妊高征的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理常識(shí)對(duì)家屬進(jìn)行科學(xué)的而通俗易懂地解釋，這樣可以讓家屬對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行密切而有效地配合，能夠進(jìn)一步消除患者的恐懼心理，使其樹立治療信心，配合治療，改善預(yù)后。其次，人性化護(hù)理環(huán)境的營造對(duì)患者也十分重要，因?yàn)樽o(hù)理環(huán)境是否優(yōu)良會(huì)直接影響患者心情的變化。護(hù)士應(yīng)該為患者提供良好的護(hù)理以及人文環(huán)境。最后，應(yīng)在檢查的整個(gè)過程中體現(xiàn)人性化護(hù)理。不同的患者，其思想觀念、文化水平及心理素質(zhì)存在著較大的差異，因此護(hù)士要對(duì)每一例患者進(jìn)行程度不同、方法各異而又耐心細(xì)致的安慰工作，盡量減少外界刺激所帶來的不良影響，以保持整個(gè)臨床護(hù)理工作的舒適感，提高患者的安全感，以利于妊高征的康復(fù)。

臨床實(shí)踐證明，人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式是行之有效的，其充滿創(chuàng)造性及個(gè)性化。妊高征患者作為特殊的臨床護(hù)理群體，對(duì)護(hù)理工作有著特殊的要求，實(shí)施人性化護(hù)理可以提高其生理、心理、社會(huì)、精神等各個(gè)方面所需的舒適度，最大程度地改善預(yù)后[12-13]。因此，人性化護(hù)理更適合于妊高征患者。對(duì)于妊高征孕產(chǎn)婦這樣的產(chǎn)科特殊患者群實(shí)施人性化護(hù)理模式，可以使其在最佳的生理、心理狀態(tài)下完成一系列診治，對(duì)平穩(wěn)孕期及日后的分娩起到無法替代的作用，使護(hù)理的效果達(dá)到最佳[14]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，人性化護(hù)理是更科學(xué)、更專業(yè)的護(hù)理模式，可以大大減輕妊高征患者的痛苦。當(dāng)然，在人性化護(hù)理的具體實(shí)施過程中，要求護(hù)士的操作手法更加專業(yè)、技術(shù)更加精湛，這樣才能直正提高患者的滿意度及舒適度，把人性化護(hù)理落到實(shí)處[15-19]。切實(shí)有效的人性化護(hù)理也可以改善護(hù)患關(guān)系，是一種行之有效的新型護(hù)理模式。

通過對(duì)妊高征產(chǎn)婦加強(qiáng)人性化的心理護(hù)理，使其心情變得平和、樂觀，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理及治療，日常生活中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的膳食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，將有利于產(chǎn)婦順利分娩。人性化護(hù)理與新型整體性護(hù)理模式切合，除了傳統(tǒng)護(hù)理意義上對(duì)患者的生理護(hù)理外，還尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)患者精神狀態(tài)、心理變化、社會(huì)適應(yīng)度等方面的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，但觀察組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組新生兒阿氏評(píng)分則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)妊高征患者采用人性化護(hù)理，能夠有效降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)胎兒健康，對(duì)改善妊高征患者預(yù)后具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of humanization nursing in antenatal examination of patients with pregnancy-induced hypertension

WANG Hong SONG Xiaorong
The First People's Hospital of Xianyang City,Shaanxi Province,Xianyang 712000,China

ObjectiveTo discuss the application value of humanization nursing in antenatal examination of patients with pregnancy-induced hypertension in Obstetrics and Gynecology Department.MethodsPatients with pregnancy-induced hypertension treated in the First People's Hospital of Xianyang City from October 2013 to October 2014 were selected.According to different nursing methods,patients were divided into the control group and the observation group.45 patients in the control group were given conventional antenatal examination nursing;while 48 patients in the observation group were given humanization nursing on the basis of the control group.The incidence of complication, delivery mode,incidence of neonatal asphyxia and high blood pressure control were compared between the two groups.ResultsThe incidence of complication in the observation group(12.50%)was lower than that in the control group (28.89%),with a statistically significantdifference(P＜0.05).The cesarean section rate in the observation group(25.00%) was lower than that in the control group(62.22%),with a statistically significant difference(P＜0.05).The incidence of neonatal asphyxia in the observation group(12.50%)was lower than that in the control group(35.56%),with a statistically significant difference(P＜0.05).After treatment,systolic blood pressure and diastolic blood pressure all reduced than before treatment(P＜0.05),which in the observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with pregnancy-induced hypertension,humanization nursing can reduce the incidence of complications,cesarean delivery rate,incidence of neonatal asphyxia and high blood pressure control.It has positive effects for maternal and child outcomes,which is worthy of clinical application.

Humanization nursing;Pregnancy-induced hypertension;Application value

R473

A

1673-7210（2015）07（b）-0141-05

2015-02-13本文編輯：程銘）