王文軍 駱煥榮 陳藝軍 黃群明 葉郁蔥 張雪靜 鄧筱璇 李非

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州516001

群體半開(kāi)放管理對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量的影響

王文軍 駱煥榮 陳藝軍 黃群明 葉郁蔥 張雪靜 鄧筱璇 李非

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州516001

目的探討群體半開(kāi)放管理對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2014年2月在惠州市第二人民醫(yī)院治療的嚴(yán)重精神障礙患者112例作為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（56例）和對(duì)照組（56例）。在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取全封閉式管理模式，觀察組患者采取群體半開(kāi)放管理模式，應(yīng)用SF-36量表為依據(jù)制訂調(diào)查問(wèn)卷，比較管理前后的生活質(zhì)量狀況，分析兩種管理模式對(duì)兩組生活質(zhì)量的影響，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力（ADL）量表對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，并用自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。以Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療前，兩組患者SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組患者的SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分均有一定程度下降，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的總滿意度（90.91%）高于對(duì)照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.26，P＜0.05）。治療后，兩組運(yùn)動(dòng)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.21，P＜0.05），觀察組運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論群體半開(kāi)放管理對(duì)提高社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，有助于提高患者的社會(huì)功能及生活自理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

群體半開(kāi)放；社區(qū)；嚴(yán)重精神障礙；生活質(zhì)量

精神障礙是一種持續(xù)的、長(zhǎng)期重大精神類(lèi)疾病。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)為在行為、情感、思維等方面障礙以及精神活動(dòng)和周?chē)h(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]，主要影響患者正常思考及心智功能，進(jìn)而影響患者行為，表現(xiàn)為一系列不為周?chē)怂斫饣蚺c環(huán)境不協(xié)調(diào)的行為。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，近年來(lái)嚴(yán)重精神障礙患者的生活質(zhì)量受到社會(huì)多方面的廣泛關(guān)注[2]。傳統(tǒng)的精神科病房為完全封閉式管理模式，住院周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致與社會(huì)多方面脫節(jié)。本文主要探討群體半開(kāi)放管理對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年2月在惠州市第二人民醫(yī)院治療的嚴(yán)重精神障礙患者112例作為研究對(duì)象，其中精神分裂癥患者46例，躁狂抑郁癥36例，情感性精神障礙30例。采用對(duì)照研究，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（56例）和對(duì)照組（56例）。觀察組男32例，女24例，平均年齡（31.05±2.96）歲；對(duì)照組男30例，女26例，平均年齡（30.18±2.87）歲。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合“中國(guó)精神障礙分類(lèi)予診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）”（CCMD-Ⅲ）嚴(yán)重精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者有固定的居住社區(qū)；③所有患者及家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；②有精神病史或在近期服用過(guò)抗精神病藥物的患者；③無(wú)法完成整個(gè)隨訪過(guò)程的患者。

1.4 研究方法

兩組患者均給予藥物治療，對(duì)照組患者采取全封閉式管理模式，患者只能在病房區(qū)內(nèi)活動(dòng)，不允許離開(kāi)社區(qū)病房區(qū)域。觀察組患者采取群體半開(kāi)放管理模式，建立惠州市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)社區(qū)嚴(yán)重精神疾病技術(shù)管理指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)嚴(yán)重精神障礙管理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，且不斷查找、確診惠州市社區(qū)嚴(yán)重精神病患者，并將患者信息錄入《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》，對(duì)患者實(shí)施半開(kāi)放管理，建立精神疾病報(bào)告機(jī)制，并對(duì)患者提供持續(xù)的技術(shù)支持與指導(dǎo)。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）為依據(jù)制訂調(diào)查問(wèn)卷，比較管理前后的生活質(zhì)量狀況，分析兩種管理模式對(duì)兩組生活質(zhì)量的影響，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力（ADL）量表對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，并用自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.5 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)SF-36量表，分別從8個(gè)方面評(píng)估嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康。每項(xiàng)采用百分之評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)能生活質(zhì)量越高，反之則越低[5]。

以Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括上肢-坐位功能和下肢功能評(píng)分，每項(xiàng)得分分為0、1、2分，最后計(jì)算總分。輕度障礙：96～99分；中度障礙：85～95分；明顯障礙：50～84分；嚴(yán)重障礙：＜50分。

ADL量表包括進(jìn)餐、洗澡等共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)評(píng)分，最后計(jì)算總分，得分越高則生活能力越低?？偡帧?6分判定為正常；總分＞16～22分判定生活能力出現(xiàn)不同程度的下降或出現(xiàn)部分障礙；總分＞22分則為明顯障礙。

SDSS內(nèi)容包括婚姻與職能、職業(yè)和工作、社會(huì)性退縮、父母職能、家庭內(nèi)的活動(dòng)過(guò)少、家庭外社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活的自理、家庭職能、責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界關(guān)心與興趣。每項(xiàng)評(píng)分分為3級(jí)，分值越高則功能越差，總分≥20分判定為有社會(huì)功能的缺陷。

滿意度調(diào)查使用自制的滿意度問(wèn)卷，包括對(duì)管理人員、管理方法、管理設(shè)施等的調(diào)查項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的SF-36量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組患者的SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后SDSS和ADL量表評(píng)分比較

治療前，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDSS和ADL量表評(píng)分均有一定程度下降，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別生理功能生理職能身體疼痛總體健康活力社會(huì)職能情感職能精神健康觀察組（n=56）治療前治療后對(duì)照組（n=56）治療前治療后63.20±5.27 79.59±7.89*59.27±5.54 79.78±7.75*61.27±3.36 80.11±8.29*63.14±8.47 81.76±8.89*55.24±6.69 78.37±7.13*51.28±9.01 76.46±7.89*49.27±3.26 78.13±7.89*55.59±7.16 79.93±7.99*62.60±6.16 52.89±5.26 59.44±5.96 62.49±6.54 63.37±8.57 52.70±5.45 61.77±9.07 51.56±5.84 57.71±4.47 52.16±5.21 50.04±6.96 51.47±5.52 50.01±4.68 52.24±5.74 51.28±5.67 72.47±5.11

表2 兩組患者治療前后SDSS和ADL量表評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后SDSS和ADL量表評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；SDSS：社會(huì)功能缺陷篩選量表；ADL：日常生活能力

組別SDSS ADL量表觀察組（n=56）治療前治療后對(duì)照組（n=56）治療前治療后23.79±2.16 7.29±1.05*24.07±2.08 11.64±1.83*25.47±3.92 15.37±2.05 26.13±3.68 19.25±1.79

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組因不配合或其他原因無(wú)法完成問(wèn)卷12例，對(duì)照組10例。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

2.4 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力比較

治療后，兩組運(yùn)動(dòng)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組運(yùn)動(dòng)能力情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重精神障礙患者大多表現(xiàn)為主動(dòng)性差、生活能力減退、運(yùn)動(dòng)能力低下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明[8-9]，嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.85%，此結(jié)果與患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)環(huán)境、生活單調(diào)乏味等因素有關(guān)。現(xiàn)如今大部分精神類(lèi)科室停留在封閉式管理模式，將患者的活動(dòng)范圍局限于病房?jī)?nèi)，此措施是為了減少精神類(lèi)患者的攻擊性及潛在的危險(xiǎn)因素[10-12]，但此類(lèi)管理模式在很大程度上局限了患者的康復(fù)進(jìn)度，應(yīng)多開(kāi)展有利于患者康復(fù)的文化生活、社交活動(dòng)、自主學(xué)習(xí)等活動(dòng)，建立有利于促進(jìn)患者身心健康的生活行為和方式，可將精神障礙患者的痛苦降到最低，提高患者的社會(huì)功能。

群體半開(kāi)放管理是近年來(lái)許多學(xué)者[13-14]提出的對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的新型管理模式，對(duì)患者病房實(shí)施自主化管理，患者在病房?jī)?nèi)可以進(jìn)行一些有益于康復(fù)的活動(dòng)，如看電視、打撲克等，在病房?jī)?nèi)可以養(yǎng)花、貼畫(huà)，每個(gè)病房?jī)?nèi)建立一個(gè)宿舍長(zhǎng)，制訂各種活動(dòng)規(guī)則和規(guī)章制度等[15-17]。在每天上午8∶00～11∶00，患者可以在社區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在社區(qū)院內(nèi)做一些益智游戲，有助于患者之間交流溝通，互相促進(jìn)。每周可由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)做戶(hù)外活動(dòng)及超市購(gòu)物等項(xiàng)目，促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者與社會(huì)的交流溝通[18-20]?？勺杂纱螂娫捙c家人、朋友溝通，使患者情感上有寄托。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施群體半開(kāi)放管理模式，患者的生活質(zhì)量明顯提高，SDSS、ADL量表、Fugl-Meyer評(píng)分均有一定程度改善，提示半開(kāi)放管理模式的優(yōu)越性，有助于提高患者的生活自理能力和社交能力，減輕精神殘疾的程度，提高患者生活質(zhì)量。馬斯洛人的基本需求理論表明，此管理模式滿足了患者自我實(shí)現(xiàn)和自尊心的需要，使患者得到享受勞動(dòng)成果所帶來(lái)的快樂(lè)。本研究也存在一些不足之處，半開(kāi)放管理模式給了患者一定的自由空間，但患者的情緒往往不受控制，容易發(fā)生一系列意外因素及暴力事件。此外，惠州市第二人民醫(yī)院嚴(yán)重精神障礙患者較少，樣本量不充足，故不能全面反映患者長(zhǎng)期康復(fù)的效果，有待進(jìn)一步的探索研究。

綜上所述，群體半開(kāi)放管理對(duì)提高社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用，有助于提高患者社會(huì)功能及生活自理能力，但相應(yīng)存在一些弊端，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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The effect on semi-open group management on quality of life in community patients with serious mental disorder

WANG Wenjun LUO Huanrong CHEN Yijun HUANG Qunming YE Yucong ZHANG Xuejing DENG Xiaoxuan LI Fei
The Second People＇s Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

ObjectiveTo discuss the effect on semi-open group management on quality of life in community patients with serious mental disorder.Methods112 patients with serious mental disorder treated in the Second People＇s Hospital of Huizhou City from January 2013 to February 2014 were selected as the research objects and randomly divided into observation group(56 cases)and controlgroup(56 cases)by random number table method,while controlstudy was applied.On the basis of drug therapy,totally enclosed management mode was taken for the patients in control group,and the semi-open management model was used for observation group,the questionnaire was made based on SF-36 scale and the survival quality before and after the management were compared,the quality of life between two groups within two kinds ofmanagementpatterns were analyzed,the socialfunction defectscreening scale(SDSS)and ability of daily life(ADL)scale were used to test the condition of two groups,and the patients were assessed by self-made satisfaction questionnaire.Fugl-Meyer score was used to evaluate athletic ability of patients between two groups.ResultsBefore treatment,SF-36 scale score between two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05). After treatmentofthree months,SF-36 scale scores ofobservation group was higher than thatofcontrolgroup respectively, the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,SDSS and ADL scale score between two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).After treatment,SDSS and ADL scale score of both groups were decreased in some degree,improvement degree of observation group was better than that of control group (P＜0.05).Total satisfaction rate of observation group(90.91%)was higher than that of control group(69.57%),the difference was statistically significant(χ2=10.26,P＜0.05).After treatment,athletic ability between two groups was statisticaldifference(χ2=7.21,P＜0.05),athletic ability ofobservation group was betterthan thatofcontrolgroup.ConclusionSemi-open group managementplays a positive role in promoting the quality oflife in community patients with serious mental disorder,helps to improve social function and self-care ability of patients,which is worthy of further clinical research.

Semi-open group;Community;Serious mental disorder;Quality of life

R749

A

1673-7210（2015）07（b）-0113-04

2015-04-15本文編輯：李亞聰）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20140801）。