李克勤楊怡黃懷潔牛梅民

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院眼科，廣東佛山528305

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性

李克勤楊怡黃懷潔牛梅民

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院眼科，廣東佛山528305

目的探討白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性。方法將佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院2012年2月～2014年3月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，共100例，118眼，將納入患者按奇偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例（50眼），觀察組59例（68眼）。對(duì)照組采用小梁切除術(shù)，觀察組采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果術(shù)前兩組患者視力情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.6526，P＞0.05）；術(shù)后1 d觀察組患者的視力矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（u=2.1781，P＜0.05）；術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的視力矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u= 2.1158，P＜0.05）。術(shù)前，觀察組前房深度及眼內(nèi)壓分別為（1.80±0.39）mm、（25.66±3.27）mmHg，對(duì)照組分別為（1.80±0.44）mm、（26.12±5.21）mmHg，兩組術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后，觀察組前房深度及眼內(nèi)壓分別為（3.01±0.47）mm、（13.31±4.11）mmHg，對(duì)照組分別為（2.91±0.50）mm、（13.12±3.77）mmHg，與術(shù)前比較，兩組患者前房深度均明顯升高，眼內(nèi)壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，觀察組為1.47%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.8050，P＞0.05）。結(jié)論白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

白內(nèi)障摘除；人工晶體植入術(shù)；閉角型青光眼；療效；安全性

白內(nèi)障是指各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性從而發(fā)生混濁的現(xiàn)象[1-3]，多發(fā)于40歲以上人群，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，是我國(guó)目前主要的致盲眼病之一[4]。本研究選取100例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，探討白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2014年3月佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，共計(jì)100例，118眼；所有研究對(duì)象經(jīng)術(shù)前檢查，結(jié)果顯示視力水平均≤0.4。其中58例（62眼）為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，42例（56眼）為繼發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；男72例（83眼），女28例（35眼）；年齡42～80歲，平均（59.2±3.2）歲。將全部研究對(duì)象按奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組59例（共68眼）、對(duì)照組41例（共50眼），兩組一般資料見(jiàn)表1?；颊邔?duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①100例研究對(duì)象術(shù)前均行眼壓等眼科常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示眼壓升高者則應(yīng)用降眼壓藥物予以降壓處理，于患者眼壓水平趨于平穩(wěn)后，行淚道沖洗以緩解患眼的局部炎癥，眼球局部炎癥改善后則行房角鏡檢查。②術(shù)前結(jié)合各研究對(duì)象眼部情況，可選擇光學(xué)相關(guān)斷層掃描或激光視力檢查，初步評(píng)估患眼病變情況及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，初步評(píng)價(jià)可能存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生做準(zhǔn)備。③針對(duì)伴有心血管疾病合并癥者，需先對(duì)其心血管疾病合并癥進(jìn)行控制，使患者血壓趨于平穩(wěn)，情況特殊者可于術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)。④對(duì)于合并有糖尿病患者，術(shù)前需進(jìn)行降糖處理，同時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染發(fā)生。⑤術(shù)前改善患者全身情況，以利于提高患者術(shù)后的康復(fù)效果。

1.2.2 手術(shù)方法觀察組采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：術(shù)前30 min，散瞳：復(fù)方托品卡胺，復(fù)方奧布卡因滴眼液行表面麻醉，1%利多卡因注射液行球后麻醉；術(shù)中先使用縫線固定患眼上直肌，然后將穹窿部作為基底做結(jié)膜瓣；反眉形隧道切口部位選擇患眼角膜緣后方大約1.5 mm處，切口長(zhǎng)度大約為6.0 mm，切口深度為1.0 mm；然后行長(zhǎng)約1.5 mm輔助切口，輔助切口部位為透明角膜的10∶00處；將黏彈劑從輔助切口處注入，使用隧道刀進(jìn)入前房后行環(huán)形撕囊，直徑大約為6 mm，再使用BBS液使晶體核和皮質(zhì)充分分離，旋撥晶狀體核入前房。然后，用切核刀將核切分為兩半，分別娩出，吸取殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶體。對(duì)照組患者行小梁切除術(shù)，即將鞏膜瓣沿著隧道倆側(cè)切開(kāi)后切除大小約1 mm×2 mm的角鞏膜組織，同時(shí)切除周邊虹膜，鞏膜瓣兩側(cè)各1針行間斷縫合，球結(jié)膜行褥式縫合，最后應(yīng)用2.5 mg地塞米松行球結(jié)膜下注射，涂抹眼膏，包扎術(shù)眼。

1.2.3 術(shù)后處理①全部患者術(shù)后均行抗生素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注3 d，同時(shí)口服強(qiáng)的松，30 mg/次，1次/d。②術(shù)后第1天開(kāi)始應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，治療1個(gè)月，治療過(guò)程中可結(jié)合各患者具體情況調(diào)整藥量。③于患眼形成前房后，及時(shí)對(duì)眼球給予按摩。④術(shù)后患者病情達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)便可出院：患眼傷口已經(jīng)完全愈合，患眼手術(shù)部位未有炎性反應(yīng)或者炎性反應(yīng)較輕，眼壓正?；謴?fù)。⑤術(shù)后當(dāng)囑咐患者要注意以下幾點(diǎn)，以利于患者術(shù)后視力良好的恢復(fù)：避免擠壓患眼，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)及持續(xù)的咳嗽，戒煙戒酒，禁止食用辛辣食物；避免發(fā)生感染，不可過(guò)度用眼，一旦感覺(jué)有不適應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院就診。

其次，要注意對(duì)阿姨生活技能的培訓(xùn)，包括溝通的技巧、分析問(wèn)題的能力等，很多阿姨不能正確理解雇主的話語(yǔ)，出現(xiàn)不正確的解讀，很多阿姨不會(huì)說(shuō)話，說(shuō)話的方式和方法不能有效傳遞信息容易以引起矛盾，導(dǎo)致與雇主的溝通出現(xiàn)問(wèn)題，包括不能做到換位思考、不能從雇主的角度看問(wèn)題、不能從別人的角度看問(wèn)題，這些都源于在溝通和分析上的能力缺失。這是生活技能的問(wèn)題，但是這些問(wèn)題不解決，會(huì)影響家政服務(wù)本身。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后對(duì)兩組患者均連續(xù)隨訪1～18個(gè)月，觀察并記錄其手術(shù)治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后視力矯正情況比較

術(shù)前兩組患者視力情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d和術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組視力矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后視力矯正情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后前房深度及眼內(nèi)壓變化情況比較

兩組手術(shù)前后前房深度及眼內(nèi)壓組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1 d前房深度均明顯升高，眼內(nèi)壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后前房深度及眼內(nèi)壓變化情況比較

表2 兩組手術(shù)前后前房深度及眼內(nèi)壓變化情況比較

注：與本組術(shù)前比較，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別前房深度（mm）眼內(nèi)壓（mmHg）對(duì)照組（n=50）術(shù)前術(shù)后1 d觀察組（n=68）術(shù)前術(shù)后1 d 1.80±0.44 2.91±0.50△26.12±5.21 13.12±3.77△1.80±0.39 3.01±0.47△25.66±3.27 13.31±4.11△

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

白內(nèi)障是指各種原因（如遺傳、眼球受損等）致使眼睛的晶狀體發(fā)生混濁的疾病[5-7]，隨著病情發(fā)展患者患眼晶狀體由透明狀態(tài)漸漸變?yōu)榛鞚釥顟B(tài)，使得眼睛屈光狀態(tài)受到影響，患者早期無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為視力明顯降低，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為失明。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲及導(dǎo)致視力殘疾的原因，人群中約25%的人患有不同程度的白內(nèi)障[8]。老年人?；加虚]角型青光眼且多同時(shí)伴有白內(nèi)障，存在前房變淺、房角狹窄和晶狀體增厚等現(xiàn)象，可誘發(fā)急性發(fā)作[9]。

目前雖有許多針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的藥物，但仍無(wú)一種可逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的疾病進(jìn)程[10]，而且通過(guò)佩戴矯正眼鏡無(wú)法改善白內(nèi)障所致的視力下降，所以直正有效的可以使患者視力改善的治療仍推薦手術(shù)治療。手術(shù)目的是建立通道使房水可通暢引流，降低眼內(nèi)壓，從而有效地改善和糾正患者視力狀況[11]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療途徑主要為手術(shù)，而目前其治療術(shù)式主要有以下幾種：①單純白內(nèi)障摘除術(shù)，此方法往往在使用藥物控制眼壓后實(shí)施，但這種術(shù)式會(huì)使小梁結(jié)構(gòu)因高眼壓而被破壞，術(shù)后若眼壓控制不良，則可能需再次行抗青光眼的手術(shù)[12]。②單純抗青光眼手術(shù)，這種術(shù)式因引起眼內(nèi)擾動(dòng)可能加快白內(nèi)障的進(jìn)展速度，且術(shù)后容易發(fā)生虹膜后黏連等并發(fā)癥[13]。③小梁切除術(shù)，這種術(shù)式是公認(rèn)的降低青光眼患者眼壓的最好的手術(shù)方式，但各種術(shù)后并發(fā)癥容易對(duì)視力產(chǎn)生不良影響，且聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥更多。④白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，此方法不僅能有效改善和提高患者視力，而且較其他手術(shù)方式而言操作簡(jiǎn)便，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較少，是一種療效肯定且安全性較高的手術(shù)方式，與其他手術(shù)方法比較，此術(shù)式所需時(shí)間較少，手術(shù)切口較短，術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后散光度較小，術(shù)后反應(yīng)也較輕[14]。研究顯示，患者經(jīng)白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，視力得到明顯改善，且術(shù)后前房深度及眼內(nèi)壓有明顯好轉(zhuǎn)[15]。在本次研究中，兩組患者的視力均明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1 d的復(fù)查結(jié)果表明，對(duì)照組患者前房深度為（2.91±0.50）mm，眼內(nèi)壓為（13.12±3.77）mmHg；觀察組患者前房深度為（3.01±0.47）mm，眼內(nèi)壓為（13.31±4.11）mmHg。另有研究表明，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)較小梁切除術(shù)也具有明顯優(yōu)勢(shì)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d，觀察組患者視力＜0.1的比例為1.5%，而對(duì)照組患者視力＜0.1的比例為22.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%，對(duì)照組為6.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究結(jié)果雖然顯示并發(fā)癥發(fā)生率較小而未進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥討論，但大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[17]，各種術(shù)中并發(fā)癥（如后囊破裂、晶狀體懸韌帶斷裂）及術(shù)后并發(fā)癥（如角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、人工晶狀體毒性綜合征、眼內(nèi)炎、前囊膜和晶狀體皮質(zhì)殘留、視網(wǎng)膜并發(fā)癥等）對(duì)患者視力均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，是否予以各種并發(fā)癥及時(shí)處理可在一定程度上影響到術(shù)后視力恢復(fù)，因此手術(shù)操作醫(yī)生的操作熟練度以及其他相關(guān)因素均同患者的視力恢復(fù)緊密關(guān)聯(lián)，該術(shù)式的安全性尚需進(jìn)行大樣本量的研究以進(jìn)行更全面的評(píng)估。

綜上所述，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，療效明顯且安全性高，患者術(shù)后視力恢復(fù)較好，是一種值得在臨床上廣泛推廣的術(shù)式。

[1]黃麗萍，吳偉，肖智謙，等.白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中房水污染現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2258-2260.

[2]胡海鵬，張秀萍，劉云霞，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后急性眼內(nèi)炎臨床分析（附2例報(bào)告）[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24（3）：69-70.

[3]王春霞，于紫燕，馬立威，等.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：301-303.

[4]莊靖玲.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（12）：1179-1181.

[5]Tran HM，Mahdi AM，Sivasubramaniam S，et al.Quality of life and visual function in Nigeria：findings from the National Survey of Blindness and Visual Impairment[J].Br J Ophthalmol，2011，95（12）：1646-1651.

[6]王輝，劉艷斌，高洪燕，等.白內(nèi)障摘除術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3684-3686.

[7]Potgieter FJ，ClaouéCM.Safety and efficacy of an intraocular Fresnel prism intraocular lens in patients with advanced macular disease：initial clinical experience[J].J Cataract Refract Surg，2014，40（7）：1085-1091.

[8]Parikakis EA，Chatziralli IP，Peponis VG，et al.Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia[J].Case Rep Ophthalmol，2013，4（3）：219-228.

[9]吳燕，肖建江，沈秋杰，等.同期實(shí)施小梁切除與超聲乳化術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5584-5585.

[10]Puvanachandra N，Hustler A，Seah LL，et al.The incidence of ptosis following extracapsular and phacoemulsification surgery：comparison of two prospective studies and review of the literature[J].Orbit，2010，29（6）：321-323.

[11]孟楊，陳經(jīng)偉，湯誠(chéng)，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（46）：98-99.

[12]吳輝.超聲乳化聯(lián)合手法娩核術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2008，28（11）：852-854.

[13]Meeks LA，Blomquist PH，Sullivan BR.Outcomes of manual extracapsular versus phacoemulsification cataract extraction by beginner resident surgeons[J].J Cataract Refract Surg，2013，39（11）：1698-1701.

[14]王玲，鄭振優(yōu)，邢健強(qiáng)，等.白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（9）：870-873.

[15]金莉，高建萍，劉玉紅，等.老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期感染因素分析及預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：937-938.

[16]左磊，張劍虹，鄒海東，等.單眼或雙眼白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者視功能相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（11）：1501-1505.

[17]王磊，朱炎華，胡偉華.兩種手術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效與并發(fā)癥比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4210-4212.

Efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract

LI Keqin YANG Yi HUANG Huaijie NIU Meimin
Department of Ophthalmology,Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528305,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract.MethodsThe patients with angle-closure glaucoma combined with cataract admitted to Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City from February 2012 to March 2014 were selected as research objects,a total of 100 cases,118 eyes,the enrolled patients were randomly divided into control group and observation group according to odd-even number,with 41 cases(50 eyes)in control group,59 cases(68 eyes)in observation group.The control group was taken trabeculectomy,the observation group was taken cataract extraction and intraocular lens implantation.The curative effect was observed and compared after operation.ResultsThere was no significant difference of vision pre-operation(u=0.6526,P＞0.05);the vision correction situation of observation group postoperative one day was significantly better than that of control group(u=2.1781,P＜0.05);postoperative follow-up survey found that,the vision correction situation of observation group was significantly better than that of control group,the difference was statistically significant(u=2.1158,P＜0.05).Before treatment,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(1.80±0.39)mm,(25.66±3.27)mmHg,which of control group was(1.80±0.44)mm,(26.12±5.21)mmHg,there were no significant differences before operation(allP＞0.05). After operation,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(3.01±0.47)mm,(13.31± 4.11)mmHg,which of control group was(2.91±0.50)mm,(13.12±3.77)mmHg,compared with before operation,the anterior chamber depth of two groups was increased significantly,the intraocular pressure was decreased significantly,the differences were all statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in control group was 6.00%, which of observation group was 1.47%,the difference was not statistically significant(χ2=1.8050,P＞0.05).ConclusionCataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract has high safety,good postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Cataract extraction;Intraocular lens implantation;Angle-closure glaucoma;Efficacy;Safety

R775

A

1673-7210（2015）07（b）-0109-04

2015-01-25本文編輯：張瑜杰）

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2014AB 001673）。