皇甫蓓蓓 仝兆鋒 孫付勝 陳秀英

1.山東省菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000

2011～2013年菏澤市學(xué)生結(jié)核病流行特征分析

皇甫蓓蓓1仝兆鋒2孫付勝1陳秀英1

1.山東省菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000

目的了解菏澤市學(xué)生結(jié)核病流行趨勢(shì)，為進(jìn)一步制訂防治措施提供依據(jù)。方法收集2011～2013年菏澤市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)報(bào)告發(fā)病資料，采用描述性流行病學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病特征及流行趨勢(shì)。結(jié)果2011～2013年全市學(xué)生結(jié)核病患者報(bào)告登記92例，年平均發(fā)病率為1.76/10萬(wàn)；2013年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病人數(shù)最多（56例），發(fā)病率為3.32/10萬(wàn)。每年的3～5月和9～10月為報(bào)告發(fā)病高峰期。學(xué)生病例報(bào)告發(fā)病數(shù)居前3位的縣區(qū)是巨野縣、牡丹區(qū)和曹縣，占學(xué)生發(fā)病總數(shù)的69.57%。學(xué)生結(jié)核病患者的男女性別比為1.30∶1；15～＜25歲年齡學(xué)生結(jié)核病報(bào)告發(fā)病數(shù)最多，占報(bào)告總數(shù)的82.61%。結(jié)論菏澤市學(xué)生結(jié)核病疫情呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，學(xué)校結(jié)核病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生、教育部門的溝通和合作，建立定期體檢制度，重點(diǎn)關(guān)注高中、大學(xué)學(xué)生結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)與治療管理。

結(jié)核?。涣餍刑卣?；學(xué)生

2012年全國(guó)共報(bào)告學(xué)生結(jié)核病患者39 198例，報(bào)告發(fā)病率為16.63/10萬(wàn)，學(xué)生患者占全人群患者的4.12%[1]，學(xué)生結(jié)核病患者已成為不可忽視的發(fā)病人群；而且一些地區(qū)的學(xué)生已經(jīng)成為結(jié)核病最主要的感染人群[2]，學(xué)校結(jié)核病防控刻不容緩。為進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作，2013年菏澤市衛(wèi)生局和市教育局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知的通知〉的通知》，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，明確了各級(jí)衛(wèi)生和教育部門的職責(zé)。為了解全市學(xué)校結(jié)核病疫情特征，進(jìn)一步制訂有關(guān)防治政策提供理論依據(jù)，現(xiàn)將2011～2013年菏澤市學(xué)生結(jié)核病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)做以下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)核病數(shù)據(jù)資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息專報(bào)系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于2011～2013年的《菏澤統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法

從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中收集2011～2013年菏澤市學(xué)生結(jié)核病病例資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Friedman秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體特征

2011～2013年菏澤市報(bào)告登記學(xué)生結(jié)核病患者92例，占全市結(jié)核病發(fā)病總數(shù)的0.84%，學(xué)生結(jié)核病年平均發(fā)病率為1.76/10萬(wàn)。2013年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病人數(shù)最多（56例），發(fā)病率為3.32/10萬(wàn)。不同年度間全人群發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而學(xué)生發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，說(shuō)明在全人群結(jié)核發(fā)病放緩的情況下，學(xué)生結(jié)核患者逐年增加。見表1。

表1 2011～2013年菏澤市全人群和學(xué)生發(fā)病情況

2.2 學(xué)生結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布

2011～2013年菏澤市學(xué)生結(jié)核病每年發(fā)病時(shí)間分布中，總體上均以3～5月為發(fā)病高峰，7～8月出現(xiàn)下降平臺(tái)期，9～10月又出現(xiàn)一發(fā)病小高峰。2011～2012年度曲線變化幅度基本接近，2013年度的發(fā)病數(shù)有較大幅度的上升。見圖1。

圖1 菏澤市2011～2013年學(xué)生結(jié)核病患者報(bào)告時(shí)間分布

2.3 學(xué)生結(jié)核發(fā)病地區(qū)分布

2011～2013年菏澤市學(xué)生患者登記比例最高的縣區(qū)為巨野縣（21例，22.83%），其他依次為牡丹區(qū)（16例，17.39%）、曹縣（14例，15.22%）、單縣（13例，14.13%），以上4縣區(qū)登記的學(xué)生患者數(shù)占全市學(xué)生結(jié)核病例總數(shù)的69.57%；學(xué)生患者數(shù)最少的縣區(qū)為鄆城縣（3例，3.26%），其次是成武縣和定陶縣（均為4例，4.35%）。

2.4 學(xué)生結(jié)核發(fā)病性別、年齡分布

2011～2013年菏澤市登記報(bào)告的學(xué)生結(jié)核病病例中，男52例，女40例，男女性別比為1.30∶1，男女生發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡在15～＜25歲之間的高中生和大學(xué)生是主要發(fā)病人群，發(fā)病數(shù)為76例，占發(fā)病總數(shù)的82.61%。不同年齡組學(xué)生結(jié)核發(fā)病數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 菏澤市2011～2013年學(xué)生結(jié)核病患者性別分布[n（%）]

表3 菏澤市2011～2013年學(xué)生結(jié)核病患者年齡分布（例）

3 討論

近年來(lái)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情屢有報(bào)道。教室通風(fēng)不足、持續(xù)的密切接觸以及診斷延誤導(dǎo)致肺結(jié)核聚集性疫情極易在學(xué)生中傳播[3]。學(xué)校是人群高度密集的地方。學(xué)生之間密切接觸時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核很容易造成傳播流行；學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，免疫功能的不完善加上學(xué)習(xí)壓力大、營(yíng)養(yǎng)不良、身體鍛煉少等因素，感染結(jié)核桿菌后容易發(fā)病[4]。學(xué)校結(jié)核病的流行直接危害廣大師生的身體健康，嚴(yán)重影響學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。

菏澤市2011～2013年學(xué)生結(jié)核病患者報(bào)告登記92例，年平均發(fā)病率為1.76/10萬(wàn)，低于2007山東省學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率（19.75/10萬(wàn)）[5]，但也不能據(jù)此降低對(duì)學(xué)生發(fā)病的警惕性，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行傳染病報(bào)告時(shí)還存在學(xué)生結(jié)核病疫情的漏報(bào)和遲報(bào)或職業(yè)填寫不明情況；2013年學(xué)生結(jié)核病發(fā)病56例，發(fā)病率為3.32/10萬(wàn)，學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，因此要切實(shí)提高對(duì)學(xué)生結(jié)核病防控的力度，降低發(fā)病。

近3年學(xué)生結(jié)核病例報(bào)告時(shí)間集中在3～5月和9～10月兩個(gè)高峰期，主要原因是每年3～5月中考、高考體檢及秋季開學(xué)體檢能發(fā)現(xiàn)較多新發(fā)病例；而另一方面，也可能體檢前學(xué)生已經(jīng)發(fā)病，只是沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)報(bào)告，因此這并不能說(shuō)明這2個(gè)季節(jié)是學(xué)生發(fā)病的直實(shí)時(shí)間；也可能早期感染了結(jié)核菌，經(jīng)過(guò)冬季的潛伏期后，易在呼吸道傳染病好發(fā)的3～5月發(fā)病[6]。

發(fā)病數(shù)居前4位的巨野縣、牡丹區(qū)、曹縣和單縣所登記的學(xué)生患者數(shù)占全市學(xué)生結(jié)核病例總數(shù)的69.57%，可能是由于以上4縣區(qū)作為人口大縣，并且轄區(qū)內(nèi)學(xué)校較多，造成了學(xué)生結(jié)核病的高發(fā)，進(jìn)而推測(cè)發(fā)生學(xué)校聚集性病例的可能性也較大。

從性別、年齡分布來(lái)看，男女生性別比為1.30∶1；年齡在15～25歲之間的高中生和大學(xué)生是主要發(fā)病人群，發(fā)病人數(shù)為76例，占發(fā)病總數(shù)的82.61%。以15～＜20歲年齡段居多，其次為20～＜25歲年齡段。15～＜25歲正值初中畢業(yè)或高中至大學(xué)階段，生理上處于體格發(fā)育、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大的青春期，是結(jié)核病發(fā)病的上升階段[7]；再者加上高三學(xué)生因繁重的學(xué)業(yè)及巨大的升學(xué)壓力導(dǎo)致體質(zhì)下降，更容易遭受結(jié)核桿菌的侵襲[8]。15歲以下病例報(bào)告較少，考慮可能與卡介苗的保護(hù)作用尚存有關(guān)。

目前，針對(duì)我市學(xué)生結(jié)核病的疫情形勢(shì)，建議做到以下幾點(diǎn)：一要提高對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人口密度大，結(jié)核病易于流行，是國(guó)家對(duì)結(jié)核病重點(diǎn)防治的3個(gè)群體之一[9-11]。防控工作不僅關(guān)系到學(xué)生和教職員工的身體健康，更重要的是關(guān)系到學(xué)校、家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。二要加強(qiáng)衛(wèi)生和教育部門的溝通和合作，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，進(jìn)一步明確各自職責(zé)。結(jié)防機(jī)構(gòu)要做好對(duì)學(xué)生患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；學(xué)校要定期開展學(xué)生體檢，認(rèn)直落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)防控措施。一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素純化蛋白衍生物（puriifedproteinderivative，PPD）反應(yīng)≥15 mm或有水泡者是結(jié)核病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此，建議對(duì)大一新生進(jìn)行結(jié)核病篩查，發(fā)現(xiàn)高危人群應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療[12-13]。三要積極應(yīng)對(duì)學(xué)校暴發(fā)疫情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。結(jié)防機(jī)構(gòu)要做好流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查等工作；學(xué)校要深入開展疫情監(jiān)測(cè)、體檢及因病缺勤學(xué)生病因追蹤等工作。四要加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控知識(shí)的宣傳教育及健康促進(jìn)，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和自我防范意識(shí)。實(shí)踐證明，學(xué)校是進(jìn)行健康教育干預(yù)促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)的最佳場(chǎng)所[14-16]。在學(xué)校開展包括結(jié)核病防治在內(nèi)的健康教育，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)，同時(shí)可提高學(xué)生對(duì)健康的認(rèn)識(shí)并建立相應(yīng)的健康行為，使其終生受益[17-18]。五要兩部門定期督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況，確保維護(hù)學(xué)生的健康利益。

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Analysis on epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Heze City from 2011 to 2013

HUANGFU Beibei1TONG Zhaofeng2SUN Fusheng1CHEN Xiuying1
1.Heze Center for Disease Control and Prevention,Shangdong Province,Heze 274000,China;2.Heze Peony People's Hospital,Shangdong Province,Heze 274000,China

ObjectiveTo investigate the trend of tuberculosis(TB)report rate among students in Heze,in order to provide the basis for formulating TB prevention and control measures.MethodsBy the method of descriptive epidemiology,the reported characteristics and trends of TB among students were analyzed from TB Incidence Data Management Information System during 2011-2013 in Heze.ResultsDuring 2011-2013 in Heze,the reported average annual incidence of tuberculosis patients among students was 1.76/100 000,reported 92 cases,and reported 56 cases,the highest incidence was 3.32/100 000 in 2013.Every year,the reported incidence peak was from March to May and from September to October.The top three TB incidence counties were Juye,Peony and Caoxian,accounted for 69.57%of all the cases.Sex ratio of the patients was 1.30∶1.The patients aged 15-＜25 years were accounted for 82.61%of all the cases.ConclusionThe TB epidemic in schools has a increasing trend by year.It is grim to prevent and control the situation of TB in school.Communication and cooperation should be strengthened between health and education authorities,setting up a regular check-up system and considering the TB epidemic monitoring and treatment of high school and university students.

Tuberculosis;Epidemiological characteristics;Students

R195

A

1673-7210（2015）07（b）-0024-03

2015-02-06本文編輯：程銘）

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013WS 0199）。

皇甫蓓蓓（1980-），女，山東菏澤人，醫(yī)學(xué)碩士；研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)、疾病控制。