文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

致力“燎原計劃”,推進(jìn)我國高血壓防治事業(yè)
——訪國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

2015年5月17日，是第9個“世界高血壓日”。當(dāng)天上午9時，由國家心血管病中心、中國高血壓聯(lián)盟、北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委、朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)共同開展的世界高血壓日宣傳、義診活動以及第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓(xùn)會在北京團(tuán)結(jié)湖公園和光明飯店拉開帷幕。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的陳偉偉教授作為主要組織者，參與了當(dāng)天的各項活動。

據(jù)記者了解，身兼國家心血管病中心辦公室主任、中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事、司庫，北京高血壓防治協(xié)會副會長等多種職務(wù)的陳偉偉教授，近年來致力于我國的高血壓防治事業(yè)，尤其是在推進(jìn)旨在基層廣大醫(yī)生中普及《中國高血壓基層管理指南》的“燎原計劃”大型活動中，付出了艱辛的努力，做了大量卓有成效的工作。當(dāng)天中午，在“世界高血壓日”活動間隙，本刊記者對陳偉偉教授做了獨家專訪……

“知曉您的血壓”很重要

據(jù)了解，世界高血壓聯(lián)盟在《關(guān)于“世界高血壓日”的通知—2014》中，提出了世界高血壓日的活動主題是“知曉您的血壓”（Know Your Blood Pressure），從2014年至2018年連續(xù)5年間，均將活動主題定為“知曉您的血壓”。由此可見，民眾是否知曉自己的血壓健康，已經(jīng)成為了一個長期性、世界性問題。陳偉偉教授對此解析說：“高血壓的危害可謂‘人人知曉'，但你是直知曉還是假知曉？這恐怕是一個大大的疑問。目前，中國人死亡原因有40%是因與高血壓有關(guān)的心腦血管疾病導(dǎo)致的。一個個身邊倒下來的案例，也許讓人們確實感受到了高血壓的嚴(yán)重危害，也確實知曉了高血壓對健康的嚴(yán)重危害性；但我還是要說，你很可能是‘假知曉'，因為你很可能根本不知曉你自己直實的血壓水平?！?/p>

陳偉偉教授接受居民健康咨詢

在陳偉偉教授看來，社會公眾對高血壓的“假知曉”問題表現(xiàn)得十分嚴(yán)重。在去年的世界高血壓日前夕，他專門就此問題撰寫了一篇題為《“人人知曉血壓”是第一要務(wù)》的科普文章，其內(nèi)容緊扣世界高血壓日“知曉您的血壓”的主題。他認(rèn)為，“知曉自己的血壓至關(guān)重要。而且，這個‘知曉'至少包含三個層面：一、知曉你過去的血壓值；二、知曉不同血壓值代表的意義；三、知曉你血壓值的變化趨勢?！?/p>

陳偉偉教授說：“知曉您的血壓是做好高血壓防治工作的第一步，也是基礎(chǔ)工作。而且，防治高血壓的危害，最根本的途徑就是知曉您的血壓?！钡珜Α爸獣阅难獕骸边@個問題，陳偉偉教授卻憂心忡忡，“我?guī)缀踝隽艘惠呑拥男难茚t(yī)生，每當(dāng)我測量發(fā)現(xiàn)病人的血壓升高時，我必須問的一句話是‘你以前測量過血壓嗎'？患者的回答往往很干脆，‘測過了'。我再問‘測量的血壓值是多少'？患者的回答往往是‘不知道'；也有人很模糊地提示說‘好像是正常的'、‘好像說是高一點兒'等等的模糊回答——這會難倒醫(yī)生的。因為醫(yī)生不可能依據(jù)一次血壓測量結(jié)果做出是否患高血壓的診斷。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)清晰地定義為‘非同日三次血壓測量值高于正常'。所以，為了讓醫(yī)生做出診斷，患者必須準(zhǔn)確告訴醫(yī)生以前幾次血壓測量結(jié)果，最好是攜帶有血壓測量記錄的老病歷，這對醫(yī)生能否做出正確、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要！而且，即使沒有高血壓的人，了解自己的血壓值也同樣重要。因為以前血壓測量確實小于140/90mmHg，但不代表是正常血壓，其中包含了許多是正常高值者，有人稱之為高血壓前期，需要特別監(jiān)測。因為這種人非常容易患高血壓，若不加以干預(yù)，其中就有半數(shù)人在5到10年內(nèi)發(fā)展成為高血壓患者……”

5月17日上午，在團(tuán)結(jié)湖公園舉行的大型義診中，記者觀察到，在陳偉偉教授先后接診的十多名社區(qū)居民中，絕大多數(shù)咨詢者對自己的血壓問題無法做出科學(xué)、準(zhǔn)確的描述?？梢姡瑹o論是世界高血壓聯(lián)盟連續(xù)5年確定活動主題為“知曉您的血壓”，還是陳偉偉教授的擔(dān)憂，都不謀而合地成了一個社會公眾健康認(rèn)知方面的大問題。

“燎原計劃”在行動

在上述背景下，為了更好地配合新醫(yī)改，推進(jìn)高血壓社區(qū)健康管理工作，2009年，原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、原衛(wèi)生部心血管病防治研究中心（現(xiàn)國家心血管病中心）和中國高血壓聯(lián)盟組織全國高血壓防治專家，共同制訂了《中國高血壓防治指南》基層版（簡稱“基層指南”），并于2009年12月25日由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，成為我國廣大基層社區(qū)開展高血壓人群防治工作的重要技術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)教材。

“制定防治指南只是第一步，最重要的是宣傳推廣?！标悅ソ淌诮榻B說，“由于我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率較低，高血壓防治的任務(wù)十分艱巨；而且我國現(xiàn)有2億高血壓患者中，有80%的高血壓患者分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，所以城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基層醫(yī)務(wù)工作者，是高血壓防治的主力軍。因此，為使基層指南的宣傳推廣落到實處，發(fā)揮社區(qū)人群高血壓控制與規(guī)范管理作用，原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心、中國高血壓聯(lián)盟共同發(fā)起了‘燎原計劃——中國高血壓基層指南萬里行'大型活動，旨在通過基層指南的廣泛宣傳推廣，全面提高基層醫(yī)生高血壓防治的知識和技能，推動社區(qū)人群高血壓防治和新醫(yī)改實施方案有關(guān)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范工作，提高我國居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，有效遏制心腦血管疾病的流行趨勢，服務(wù)于國民的心血管健康?！?/p>

擔(dān)任著國家心血管病中心辦公室主任的陳偉偉教授繼續(xù)介紹說：“‘燎原計劃'由國家衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟組成全國基層指南推廣委員會，辦公室就設(shè)在國家心血管病中心，負(fù)責(zé)燎原計劃的全國實施和組織協(xié)調(diào)工作；各省市自治區(qū)分別組織相應(yīng)的基層指南宣傳推廣領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會，負(fù)責(zé)組織實施當(dāng)?shù)氐牧窃媱澬袆?。在宣傳推廣活動中，國家心血管病中心提供培訓(xùn)教材、課件和培訓(xùn)繼續(xù)教育學(xué)分，協(xié)助培訓(xùn)師資等，并負(fù)責(zé)燎原計劃的項目策劃、全國組織協(xié)調(diào)和考核評估工作，每年組織召開燎原計劃實施情況年度總結(jié)評估大會。各級地方政府負(fù)責(zé)各地的燎原計劃項目策劃、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考核和評估表彰工作。”

“‘燎原計劃'開展幾年來，獲得了廣大基層醫(yī)生的認(rèn)可和歡迎，在廣大基層得到了廣泛的使用，對基層防治工作起到了非常大的作用，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題?！标悅ソ淌诮又f，“2013年10月25日，在國家衛(wèi)計委疾控局和基層衛(wèi)生司的支持下，國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟又聯(lián)合啟動了指南修訂工作。此次指南修訂是在2009年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，指南基本框架不變，并結(jié)合基層服務(wù)能力的差異改進(jìn)了管理流程圖，分為降壓達(dá)標(biāo)為導(dǎo)向的一般管理流程和綜合風(fēng)險控制為導(dǎo)向的強化管理流程，而且這兩種不同強度的管理流程可以結(jié)合患者的血壓和風(fēng)險控制情況互相轉(zhuǎn)化，不僅更為適用，還極大地減輕了公共衛(wèi)生服務(wù)壓力。2014年9月13日，在上海舉辦的‘2014年中國高血壓年會暨第16屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會'上，舉行了‘《2014年中國高血壓基層管理指南（征求意見稿）》發(fā)布會'。新版指南由此正式發(fā)布?！?/p>

據(jù)記者了解，在2014年9月13日在上海舉辦的發(fā)布會上，陳偉偉教授主持了會議，并在會上詳細(xì)介紹了“燎原計劃-2014年中國高血壓基層管理指南推廣項目”的執(zhí)行情況。他介紹說，“燎原計劃”通過中青年講師高峰論壇、指南講師培訓(xùn)會等學(xué)術(shù)培訓(xùn)和交流活動，面向基層醫(yī)生逐步逐級地廣泛開展了宣傳推廣工作。

在防治高血壓的路途中步履匆匆

近些年來，在“燎原計劃”的執(zhí)行過程中，陳偉偉教授不遺余力，在各種學(xué)術(shù)會議上從不同角度宣講、解讀基層指南，他的足跡幾乎踏遍了中國各大主要城市。自2009年以來，陳偉偉教授組織指南修訂專家，連續(xù)4年開展指南宣傳推廣巡回培訓(xùn)活動。他擔(dān)任大會主席的全國心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)驗交流會，每年舉行一次，每次大會都開辟專題，宣傳推廣基層防治指南。他還參與了國家衛(wèi)計委基層司組織的基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)，跑遍了全國10個農(nóng)村聯(lián)系縣去做高血壓防治培訓(xùn)和指南宣傳，也在各種心血管學(xué)術(shù)論壇或社區(qū)防治論壇上宣傳推廣基層指南。

今年4月23日，他又出任全國心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)驗交流會2015暨全科醫(yī)生培訓(xùn)模式推廣會會議主席，在會議期間，陳偉偉教授參加了2015年“燎原計劃”中青年講師高峰論壇、《中國高血壓基層管理指南》講師培訓(xùn)會（浙江站）。會議邀請了全國著名專家到會并與浙江各醫(yī)療機構(gòu)中青年專家進(jìn)行交流討論，還向參加培訓(xùn)的中青年醫(yī)師頒發(fā)了“燎原計劃”中青年講師聘書……

從以上內(nèi)容可以看出，近些年來，陳偉偉教授圍繞“燎原計劃”的實質(zhì)性內(nèi)容，行色匆匆地奔走在我國高血壓基層醫(yī)師防治培訓(xùn)的第一線，之所以如此，是緣于他的一種認(rèn)識。

陳偉偉教授認(rèn)為，城市功能社區(qū)不但是人群高血壓、高血糖和高血脂（簡稱“三高”）等生活方式疾病的高發(fā)區(qū)，是心血管病綜合防治的前沿和主戰(zhàn)場，而且具備更為明顯的防控優(yōu)勢，包括人群文化素養(yǎng)高、信息化利用度高和定期健康體檢、團(tuán)體干預(yù)優(yōu)勢等，而且可挖掘、可利用的資源量更大。

陳偉偉表示：“問題的關(guān)鍵，恐怕不僅僅是可挖掘和可利用的資源問題，更多的是與現(xiàn)代城市居民作為‘單位人'密切相關(guān)的防控措施的可及性問題?，F(xiàn)代城市居民，雖然居住在城市的某一地域社區(qū)，但與政府配置的地域社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)幾乎‘老死不相往來'。至少城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員白天工作時間找不到住戶居民，就是晚上上門，也難以入戶監(jiān)測與干預(yù)。社區(qū)，本來是一個交流、交往的群體，但城市社區(qū)居民在居住社區(qū)內(nèi)部，甚至是鄰居間都很少見面或往來。實際上，城市社區(qū)居民的居住地緣屬性是缺失的。為此，在城市地域社區(qū)開展心血管病防治工作，包括均等化的國家醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)項目，很難惠及功能社區(qū)職業(yè)人群，難以實現(xiàn)國民均等化服務(wù)，結(jié)果導(dǎo)致在高血壓防控領(lǐng)域更具有公共衛(wèi)生學(xué)意義的職業(yè)年齡居民，成為了高血壓防控的‘盲區(qū)'。為此，我們必須強調(diào)最初的社區(qū)概念。在城市社區(qū)心血管病防控或是高血壓管理工作中，更多地采納或是應(yīng)用到功能社區(qū)的范疇中來?！?/p>

陳偉偉教授還說：“這不是我們要溯本求源，而是想強調(diào)城市社區(qū)心血管病防治和高血壓管理工作，要認(rèn)清我們的目標(biāo)人群所在，要準(zhǔn)確定位我們的工作方向。在城市社區(qū)高血壓防治工作中，我們絕不能疏忽職業(yè)人群，有必要強調(diào)職業(yè)人群聚集的場所——功能社區(qū)。要認(rèn)清城市人，尤其是城市職業(yè)人群的居住區(qū)域與工作活動區(qū)域是分離的現(xiàn)狀。開展城市社區(qū)居民心血管病防控和高血壓管理，職業(yè)勞動力人群是直正的目標(biāo)人群。因為他們許多人已經(jīng)暴露在高血壓、高血糖和高血脂的心血管病高危狀態(tài)，還有更多的易患人群亟待實施有效的干預(yù)管理，減少或是降低職業(yè)人群的健康風(fēng)險，是心血管病防控領(lǐng)域最具公共衛(wèi)生服務(wù)意義的重點工作。”

陳偉偉教授還介紹說，開展城市社區(qū)高血壓管理，從1969年的“首鋼模式”開始，我國已經(jīng)經(jīng)歷了40多年的探索?？梢哉f，項目研究和局部區(qū)域工作都很成功，但推而廣之的成效還很少見到。因此，面對城市居民嚴(yán)峻的高血壓流行態(tài)勢，一個可行的解決方案，恐怕就是盡早將功能社區(qū)職業(yè)人群的健康體檢向健康管理方向轉(zhuǎn)化，推行終身健康管理服務(wù)理念。一句話，要實施持續(xù)的健康管理，同時還要整合城市功能社區(qū)的可利用資源，如單位醫(yī)務(wù)室、工會組織等部門的人員，都可以通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，充當(dāng)功能社區(qū)健康管理專員角色。有條件的功能社區(qū)，建議引入健康管理部門或是社會化的健康管理服務(wù)，為維護(hù)職工的健康，開展包括血壓測量在內(nèi)的心血管風(fēng)險連續(xù)監(jiān)測和個性化的康復(fù)輔導(dǎo)等健康管理服務(wù)。在國家策略角度，也是到了必須解決目前存在的職業(yè)人群高血壓健康管理服務(wù)“盲區(qū)”現(xiàn)象的時候了，采取行政地域社區(qū)和城市功能社區(qū)共同行動，形成縱橫交錯、條塊結(jié)合的高血壓網(wǎng)格化健康管理局面，以維護(hù)全體國民的心血管健康。

鑒于上述認(rèn)識，許多年來，陳偉偉教授推進(jìn)“燎原計劃”的努力一直沒有停止過，直到記者采訪當(dāng)天的“世界高血壓日”。

在5月17日第9個“世界高血壓日”上午的義診現(xiàn)場，陳偉偉等專家為廣大居民答疑解惑、幫助居民解決生活中高血壓相關(guān)的實際問題，同時在現(xiàn)場向居民贈閱由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心等單位專家共同編寫的《知曉您的血壓》高血壓日大眾讀本、《防治高血壓十部曲》等科普讀物。

結(jié)束了在團(tuán)結(jié)湖公園的義診活動后，下午2時，陳偉偉教授等專家又移師北京光明飯店，出席第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓(xùn)會。在會上，陳偉偉教授詳細(xì)介紹了第二期“燎原計劃”的情況。他在報告中說：“第二期‘燎原計劃'活動計劃用3年時間，依據(jù)行政區(qū)域規(guī)劃，開展全國師資培訓(xùn)、省市級專家培訓(xùn)和縣市級基層醫(yī)生培訓(xùn)。分級培訓(xùn)落實到基層，爭取3年內(nèi)使大部分社區(qū)醫(yī)生和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生接受防治指南培訓(xùn)。”

陳偉偉教授最后闡述說：“通過對修訂版基層高血壓管理指南的廣泛宣傳推廣，我們將全面提高基層醫(yī)生高血壓防治的知識和技能，推動社區(qū)人群高血壓防治和新醫(yī)改實施方案有關(guān)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范工作的落實，提高我國居民高血壓的知曉率、治療率和控制率，有效遏制心腦血管疾病的流行趨勢，服務(wù)于國民的心血管健康！”

專家簡介

陳偉偉，現(xiàn)任國家心血管病中心辦公室主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。系國家心血管病專家委員會委員兼副秘書長，國家衛(wèi)計委國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家，中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事、司庫，北京高血壓防治協(xié)會副會長，《中華高血壓雜志》等雜志編委。從醫(yī)30多年來，潛心醫(yī)學(xué)臨床及心血管病防治研究，在心臟電生理學(xué)和心血管病防治領(lǐng)域富有專長。先后在《Journal of Internal Medicine》等醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，合編著作20余部。