王艷玲

德州市婦幼保健院耳鼻喉科，山東德州253000

清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效探討

王艷玲

德州市婦幼保健院耳鼻喉科，山東德州253000

目的 探討清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法隨機選擇該院收治的60例腺樣體肥大患兒，隨機分為對照組（30例，接受通竅鼻炎片治療）和觀察組（30例，接受清肺散結(jié)湯治療），比較兩組患兒治療效果。結(jié)果觀察組和對照組患者總有效率分別為93.3%和70.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，在臨床癥狀積分和腺樣體體積積分方面，觀察組顯著低于（P＜0.05）。結(jié)論清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效確切，患兒臨床癥狀改善明顯。

清肺散結(jié)湯；腺樣體肥大；肺熱血瘀；免疫力

兒童時期腺樣體肥大的發(fā)病機制較為復雜，飲食、外界因素等都有可能導致腺樣體肥大。

小兒發(fā)生腺樣體肥大后，隨著病灶處炎性分泌物質(zhì)的逐漸積聚增多，可引發(fā)化膿性中耳炎等疾病。雖然腺樣體肥大屬于兒科的常見疾病，但是其對患兒的健康成長和發(fā)育都有較為深遠的影響。為此，患兒發(fā)病后，應給予其積極的臨床治療，而近年來中醫(yī)治療腺樣體肥大的良好效果逐漸在臨床治療中顯現(xiàn)出來。為此，該研究在2014年1—8月選擇清肺散結(jié)湯作為小兒腺樣體肥大的治療方劑，對其臨床療效進行了觀察，證實了清肺散結(jié)湯的良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院于2014年1—8月期間收治的60例腺樣體肥大患兒作為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患兒，平均年齡（5.42±1.31）歲，平均病程（35.6±16.9）d；對照組患兒，平均年齡（5.62±1.41）歲，平均病程（34.6±16.7）d。兩組患兒，男女比例均為5:4，臨床表現(xiàn)均為鼻塞、打鼾、張口呼吸等。兩組患兒均已排除其他疾病導致呼吸不暢者、藥物禁忌癥者、肝腎功能不全者[1]。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒口服通竅鼻炎片（中山市中智制藥），給藥方法：2片/次，3次/d。觀察組接受清肺散結(jié)湯治療，藥物組成為山慈菇、夏枯草、辛夷、蒼耳子、地骨皮等藥物組成，患者使用每種藥物的免煎顆粒沖服：2～3歲（2 g/袋）、3～6歲（1.5 g/袋）、≥6歲（1 g/袋、3次/d），顆粒廠家為三九醫(yī)藥。以15 d為1個療程，兩組患兒連續(xù)接受3個療程治療。

1.3 療效評價

觀察患兒鼻塞、打鼾及張口呼吸等臨床癥狀，作為臨床癥狀積分的評價指標；觀察鼻咽側(cè)位片檢查結(jié)果，腺樣體體積變化作為腺樣體體積積分的評價指標[1]。

兩組患兒療效評價標準為：顯效，張口呼吸、鼻塞、打鼾等臨床癥狀消失,X線檢測顯示，鼻咽腺樣體已經(jīng)縮小至正常水平;有效，上述臨床癥狀明顯改善，X線檢測顯示，腺樣體明顯縮小;無效，上述臨床癥狀無改善甚至加重,X線檢測顯示，腺樣體未縮小;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組和對照組患者總有效率分別為93.3%和70.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.5），見表1。兩組患兒均未見不良反應。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

治療3個療程后，在臨床癥狀積分方面，觀察組患兒鼻塞、打鼾、張口呼吸的癥狀積分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在腺樣體體積積分方面，兩組治療后，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

表2 臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

分組治療后臨床癥狀積分腺樣體體積積分鼻塞打鼾張口呼吸治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）Pt 1.24±1.19 2.34±1.41＜0.05 2.8721 1.47±1.47 2.76±1.24＜0.05 2.2348 1.43±0.75 1.84±0.83＜0.05 2.9867 2.11±1.54 2.13±1.42＞0.05 0.1412 1.28±0.34 1.75±1.12＜0.05 2.2423

3 討論

小兒腺樣體肥大患者會出現(xiàn)不同程度的鼻塞、呼吸困難、打鼾等臨床癥狀，對患兒的生活質(zhì)量影響較大[4]。臨床上，采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療腺樣體肥大，但是手術(shù)治療方式對患兒的免疫力影響較大，因此，臨床治療以藥物等非手術(shù)方式為主。隨著中醫(yī)辨證治療在臨床中的推廣，中醫(yī)療法也逐漸用于兒科疾病中治療中。清肺散結(jié)散是治療小兒腺樣體肥大的對癥方劑，其改善腺樣體肥大癥狀方面療效確切。該研究中，應用清肺散結(jié)散治療小兒腺樣體肥大3個療程后，取得了良好的效果。觀察組患者總有效率達到了93.3%，對照組僅為70.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見清肺散結(jié)散的效果優(yōu)于通竅鼻炎片，且清肺散結(jié)散的療效較為滿意。在臨床癥狀積分方面，觀察組患兒在鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀積分等方面均優(yōu)于對照組，可見清肺散結(jié)散改善臨床癥狀的效果良好。

該研究發(fā)現(xiàn)，在腺樣體體積積分方面，治療后，觀察組治療前、后腺樣體體積發(fā)生了顯著變化，且明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，清肺散結(jié)散藥物有效成分可作用于腺樣體病灶，且發(fā)揮出了極好的抗炎作用。歐陽曜[4]所作相關(guān)研究也顯示，經(jīng)過清肺散結(jié)散治療后，患兒腺樣體體積積分顯著下降，治療效果優(yōu)于對照組非手術(shù)治療方案，也與該研究結(jié)果一致[5]。由此可知，清肺散結(jié)散方劑中的有效成分抗炎效果良好，且可作用于腺樣體病灶，改善腺樣體肥大癥狀效果良好。

中醫(yī)認為腺樣體肥大是由于痰氣結(jié)聚致腺樣體，導致肺胃失和，屬于“乳蛾”范疇。清肺散結(jié)散具有清肺、散結(jié)、消腫、化瘀之效，是治療腺樣體肥大對癥方劑[6]。清肺散結(jié)散的方劑中有山慈菇、桑白皮、夏枯草、辛夷、地骨皮、蒼耳子等藥物組成，其中夏枯草和桑白皮為君藥，兩者可加強方劑散結(jié)、解毒、消腫的效果。現(xiàn)代藥理學證明，山慈菇和夏枯草所含的三萜皂甙和生物堿類，對革蘭陽性菌的抑制和殺滅作用較強，而腺樣體肥大與革蘭陽性菌感染存在密切的關(guān)系[8]。因此，山慈菇和夏枯草對腺樣體肥大的抗感染、抑菌作用較好。清肺散結(jié)散中的桑白皮可瀉肺熱、降肺氣，地骨皮則以養(yǎng)陰、清熱為主，兩者對于小兒肺熱宣泄能力較強，但是又不傷小兒肺陰，作為方劑中的臣藥使用。此外，清肺散結(jié)散添加了蒼耳子和辛夷為通鼻竅、祛粘滯的藥物，通過抑制或減少鼻黏膜分泌物，達到改善鼻塞，減輕鼻黏膜炎癥的效果[9]?？傊?，清肺散結(jié)散諸藥合用，可到改善肺功能、抑菌、抗過敏、鎮(zhèn)靜、抑制及吸收鼻黏膜分泌物等功效，同時考慮到該方劑為兒科用藥，使用甘草調(diào)和藥性，并添加多味養(yǎng)陰藥物，緩和寒性藥物的烈性。清肺散結(jié)散的安全性也在該研究中得到了證實，患兒未見不良反應，預后效果良好[10]。

總之，清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效確切，患兒臨床癥狀改善明顯，應推廣使用。

[1]朱蕓,嚴道南.辨證治療兒童腺樣體肥大概況[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31 (11):843-845.

[2]李旭,黃群.非手術(shù)方法治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(8):432-433.

[3]匡嘉麗,李健,陸洋,等.腺樣體肥大治療的前瞻性隨機對照研究[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2012,33(3):373-377.

[4]歐陽曜.清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大（肺熱血瘀）的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):278-279.

[5]梁明.呼吸內(nèi)科患者真菌感染的原因及臨床治療措施[J].中外醫(yī)療, 2013（2）：101-102.

[6]張宇鵬.呼吸系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中外醫(yī)療China &Foreign Medical Treatment，2013,5（18）：81-82.

[7]劉藝昌.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):95.

[8]施明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應證的免疫學基礎(chǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(9):385-389.

[9]蔣錯.核消散治療小兒腺樣體肥大480例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(19):330-331.

[10]莊玲伶.自擬腺樣體方治療小兒腺樣體肥大108例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版,2009,16(3):10-11.

Clear Lung Fights Soup Treatment Curative Effect Observation of Children with Adenoid Hypertrophy

WANG Yan-ling
Dezhou Otolaryngology Maternity and Children's Health Care Centers，Dezhou,Shandong Province,253000 China

ObjectiveTo explore the clear lung fights soup clinical curative effect for the treatment of infantile adenoid hypertrophy.MethodsSelect our hospital of 60 cases of children with adenoid hypertrophy were randomly divided into control group(30 patients receiving treatment:rhinitis tablet)and observation group(30 cases,treated with clear lung fights soup)in the two groups, to compare the treatment effect in two groups of children.ResultsThe observation group and control group total effective rate was 93.3%and 93.3%respectively,in patients with significant difference between groups（P＜0.05）;After treatment,the clinical symptoms and adenoidectomy volume integral,the observation group was significantly lower than（P＜0.05）.ConclusionClear lung fights soup cure infantile adenoid hypertrophy curative effect,clinical symptoms improved significantly.

Qingfei Sanjie Decoction;Adenoid hypertrophy;Pulmonary blood stasis;Immunity

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0168-02

2015-02-06）

王艷玲（1979-），女，山東德州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)耳鼻咽喉科學。