王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱150500

氟馬西尼對異氟烷麻醉下腹腔鏡子宮手術(shù)患者認知功能的影響

王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱150500

目的 探究氟馬西尼對異氟烷麻醉下腹腔鏡子宮手術(shù)患者認知功能的影響。方法隨機選擇2013年1月—2014年9月在該院進行擇期全麻腹腔鏡子宮手術(shù)的90例患者作為本次觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組進行比較，觀察組使用氟馬西尼，對照組使用安慰劑，兩組觀察對象均為45例。觀察并記錄患者術(shù)后清醒時間、相關(guān)不良反應、認知能力，同時進行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均無較大差異（P＞0.05）；手術(shù)前兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評分具有所下降，但觀察組患者認知功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，且比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論氟馬西尼對恢復麻醉手術(shù)后患者認知功能效果顯著，臨床具有推廣使用價值。

氟馬西尼；異氟烷；術(shù)后認知功能影響；臨床觀察與評價

吸入麻醉在臨床上應用范圍日益廣泛，常用吸入麻醉藥物例如氟烷、異氟烷等，但不可忽視的是麻醉藥物的使用會對患者的認知功能產(chǎn)生一定影響[1]，因此適當采取藥物預防患者麻醉手術(shù)后認知功能障礙的出現(xiàn)十分關(guān)鍵[2]。該研究主要就氟馬西尼對該現(xiàn)象的預防作用進行嚴密臨床觀察，現(xiàn)資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象隨機選自2013年1月—2014年9月在該院行全麻腹腔鏡子宮手術(shù)的患者，共90例，年齡在40～60歲之間，ASA分級為級，麻醉時間在3 h左右。采用隨機數(shù)字表法將觀察對象分成觀察組與對照組，其中觀察組平均年齡（51.2±92.3）歲，平均麻醉時間（2.7±0.9）h；對照組平均年齡（51.4±62.3）歲，平均麻醉時間（2.7±1.2）h。本次觀察對象中不包括以下患者：有嚴重精神損傷或精神系統(tǒng)疾?。挥袊乐嘏K器損傷；長期服用精神類藥物；有嚴重聽覺障礙等。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究可行。

1.2 研究方法

對兩組患者統(tǒng)一進行如下藥物靜脈注射給藥，0.03 mg/kg咪達唑侖，4 ug/kg芬太尼，1～2 mg/kg丙泊酚，2 mg/kg琥珀酰膽堿，經(jīng)麻醉誘導后由口做氣管內(nèi)插管，同時進行間歇性正壓通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓在30～40 mmHg之間。完成上訴操作后對患者進行異氟烷吸入給藥，以呼出濃度在1%～2%左右，且肺泡氣最低有效濃度在0.8%～1.3%左右。手術(shù)過程中根據(jù)患者不同臨床情況，可適當加用2 ug/kg芬太尼與0.03 mg/kg維庫溴銨；手術(shù)結(jié)束后逐漸降低異氟烷濃度，以肺泡氣最低有效濃度在0.4%左右為宜，觀察患者出現(xiàn)2個以上肌顫反應，可停止異氟烷的使用，轉(zhuǎn)而進行純氧供應，此時使用0.04 mg/kg新斯的明與0.01 mg/ kg阿托品進行肌松拮抗。待4個肌顫反應出現(xiàn)后，觀察組患者行靜脈注射氟馬西尼（國藥準字H20055902），對照組患者僅給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標

嚴密觀察患者術(shù)中及術(shù)后生命體征，同時記錄患者所出現(xiàn)的不良反應，以及患者拔管時間、清醒時間、術(shù)中出血量等。認知功能測定首先于術(shù)前1 d測定患者基準值，后于術(shù)后30 min、2 h、24 h分別再次測定，此次評價共包括以下幾個方面，即空間表象效率、單詞再憶測試、簡單計算能力、圖片再認、斯特魯普色字測試，同時采用智力量表（MMSE）進行總體評價，總分為30分，分數(shù)越高表示認知功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后清醒情況比較

通過對所記錄數(shù)據(jù)進行詳細整理，觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見下表1所示。

表1 術(shù)后清醒情況比較表

表1 術(shù)后清醒情況比較表

組別拔管后自主呼吸時間（min）清醒時間（min）術(shù)中出血量（min）手術(shù)時間（min）觀察組對照組t P值11.21±2.81 13.27±3.51 3.07＜0.01 14.62±3.01 16.97±2.89 3.78＜0.01 87.21±11.3 89.74±11.5 1.05＞0.05 113±27 121±31 1.31＞0.05

2.2 認知功能比較

通過測試，結(jié)果顯示手術(shù)前兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評分具有所下降，但觀察組患者認知功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

手術(shù)及麻醉對患者認知功能的影響是臨床重點解決問題之一，臨床認為非心臟手術(shù)而引起的認知功能障礙主要是由于腦缺血引起[3]，臨床使用的吸入麻醉藥具有顯著抑制神經(jīng)元谷氨酸釋放作用，其中異氟烷主要的作用部位是特定腦區(qū)，主要包括前上部島葉、左、右側(cè)頂葉腦回[4]，研究表明[5]當吸入0.42%異氟烷時雖然受試者處于清醒狀態(tài)，但其平均反應時間明顯增加，該現(xiàn)象可能是由于異氟烷選擇性對視覺腦區(qū)記憶力、注意力產(chǎn)生抑制作用[5-6]。氟馬西尼是苯二氮卓受體拮抗劑，其作用于機體可關(guān)閉突觸后膜氯離子通道，引發(fā)去極化作用，有效解除抑制性突觸后電位，同時與海馬膽堿能相互作用，井郁陌[7]指出其具有劑量依賴性空間記憶增強作用。

該研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后拔管后自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.01），但兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)前兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者評分具有所下降，但觀察組患者認知功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過上述觀察，總之，異氟烷麻醉可降低腹腔鏡子宮手術(shù)患者的空間記憶和工作記憶等認知功能，以術(shù)后l h明顯，24 h后能完全恢復到術(shù)前水平。氟馬西尼能部分逆轉(zhuǎn)異氟烷所造成的認知功能的降低[8]，但作用時間有限，給予氟馬西尼后l h內(nèi)其作用明顯。

表2 認知功能比較表

表2 認知功能比較表

注：*表示與對照組比較，P＞0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05。

組別項目術(shù)前術(shù)后30 min術(shù)后24 h觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組空間表象效率單詞再憶測試簡單計算能力圖片再認4.1±1.7（4.3±1.7）*7.9±1.7（8.0±1.8）*1.8±0.5（1.8±0.7）*19.3±3.2（19.6±3.6）*2.3±1.2（1.8±1.1）#3.8±1.6（3.1±1.3）#1.2±0.3（0.7±0.1）#8.9±2.8（7.3±2.7）#MMSE 4.0±1.5（3.3±1.6）#7.8±1.9（7.1±1.3）#1.7±0.6（1.2±0.3）#18.9±2.8（12.6±3.7）#28.37±3.21（23.29±3.83）#

[1]徐樹蓮.氟馬西尼改善丙泊酚麻醉后認知功能的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(17):88-89.

[2]李艷,劉玉伶,宋鶯春,等.氟馬西尼對老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認知功能障礙的影響[J].山東醫(yī)藥,2014(13):27-29.

[3]鞠輝,赫金鑫,馮藝,等.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):121-123.

[4]于昕瓊,盧愛平,何寶通,等.氟馬西尼對腹腔鏡全身麻醉患者蘇醒和認知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(32):3614-3616.

[5]黃英,李艷.氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒和認知功能的影響分析[J].中外醫(yī)學研究,2014(4):33-34.

[6]劉海鷗.術(shù)后應用氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒和認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014(20):116-117.

[7]井郁陌,張許霞,齊少霞,等.氟馬西尼對術(shù)后認知功能影響的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(11):1136-1138.

[8]張振華.氟馬西尼對異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南, 12(13):222-223.

Influence of Flumazenil for Cognitive Function in Patients of Receiving Anesthesia with Isoflurane during Laparoscopic Surgery of Uterus

WANG Hong-yu
Department of Anesthesiology,the First People’s Hospital of Hulan District Harbin 150500 China

ObjectiveTo study the influence of flumazenil for cognitive function in patients of receiving anesthesia with isoflurane during laparoscopic surgery of uterus.Methods90 patients of receiving the general anesthesia from 2013 January to 2014 September during laparoscopic surgery of uterus in our hospital were selected and randomly divided into two groups,45 cases each group.ResultsThe autonomous respiration time after extubation and awakening time of observation group were shorter than that of control group(P＜0.01);the postoperative blood loss and time of operation of two groups were not significantly different(P＞0.05); the preoperative scores of two groups were not significantly different(P＞0.05);after treatment,the functional recovery of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Flumazenil has an obvious effect to recover the cognitive function in patients of receiving anesthesia.It is worthy of clinical promotion and application.

Flumazenil;Isoflurane;Postoperative Cognitive Function;Clinical Observation&Evaluation

R614.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0125-02

2015-02-05）

王洪宇（1970-），男，黑龍江哈爾濱人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉專業(yè)。