李萍

陜西航天醫(yī)院，陜西西安710000

布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的療效

李萍

陜西航天醫(yī)院，陜西西安710000

目的 探討布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的療效。方法隨機選取該院兒科病房近3年共100例哮喘并變應(yīng)性鼻炎的患兒作為研究對象，隨機分為2組，聯(lián)合組50例和對照組50例。聯(lián)合組使用布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合孟魯司特；對照組僅使用布地奈德福莫特羅粉。評價兩組不同時期鼻炎癥狀評分以及哮喘癥狀評分，以及治療前及治療后肺功能差異。結(jié)果聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組和對照組治療后鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉治療兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎療效肯定，能顯著改善患者肺功能情況。

布地奈德福莫特羅粉；孟魯司特；哮喘；變應(yīng)性鼻炎

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，出現(xiàn)多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀[1]。變應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。目前眾多文獻指出[2]:將近一般的哮喘患者存在過敏性鼻炎。臨床上布地奈德福莫特羅粉與孟魯司特主要用于治療兒童哮喘及過敏性鼻炎，但是對于兩種藥物對治療兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎報道較少，因此，該研究隨機選取近3年該院診治的兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，探討布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合孟魯司特的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取2011年—2014年該院診治的兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的100例患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，聯(lián)合組50例和對照組50例。聯(lián)合組平均年齡（7.8±1.2）歲，其中男性26例，女性24例；對照組平均年齡（7.8±1.3）歲，其中男性27例，女性23例。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對象均完整接受本次治療，未中途退出，治療經(jīng)過完整。②支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的診斷符合中華耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的診斷與鑒別診斷[4]。③每個研究對象均為首次診斷支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎，既往無鼻用激素或糖皮質(zhì)激素使用史。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②嚴(yán)重肝、腎功能不全,藥物有過敏、既往有免疫抑制劑使用史者。

1.4 治療方法

聯(lián)合組每日吸入布地奈德福莫特羅粉一吸（批準(zhǔn)文號：H20090773），加用孟魯司特5 mg/次，1次/d，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064828。對照組僅使用每日吸入布地奈德福莫特羅粉一吸（批準(zhǔn)文號：H20090773）。以上藥物治療療程8周。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患兒治療前及治療后鼻炎癥狀評分以及哮喘癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[5]，以及治療前及治療后肺功能（FEV1）。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1分別為（2.2±0.8分、3.5±1.2分、81.7±12.6%）、（2.3±1.1分、3.4±1.4分、82.3±13.2%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.98、0.056、0.073，P＞0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

表1 聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

組別鼻炎癥狀評分（分）哮喘癥狀評分（分）FEV1（%）聯(lián)合組(n=25)對照組(n=25) tP 2.2±0.8 2.3±1.1 0.98＞0.05 3.5±1.2 3.4±1.4 0.56＞0.05 81.7±12.6 82.3±13.2 0.73＞0.05

2.2 聯(lián)合組和對照組治療后鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

聯(lián)合組和對照組治療后鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1分別為（0.6±0.2分、0.6±0.1分、121.3±22.1%）、（1.4±0.2分、1.3±0.6分、109.2±19.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.9、6.3、7.2，P＜0.05），見表2。

表2 聯(lián)合組和對照組治療后鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

表2 聯(lián)合組和對照組治療后鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1比較

組別鼻炎癥狀評分（分）哮喘癥狀評分（分）FEV1（%）聯(lián)合組(n=25)對照組(n=25) tP 0.6±0.2 1.4±0.2 5.9＜0.05 0.6±0.1 1.3±0.6 6.3＜0.05 121.3±22.1 109.2±19.3 7.2＜0.05

3 討論

支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎在病理學(xué)方面極為相似，患病率每年呈上升趨勢，疾病,都以呼吸道黏膜炎性反應(yīng)為特征,有相同的誘發(fā)因素,同屬I型變態(tài)反應(yīng)，有研究指出“同一呼吸道，同一疾病”假說，采取統(tǒng)一的治療措施[6]。變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘的高危因素[7]。因此變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘時要采用上下呼吸道兼顧，控制癥狀要求更為高。

變應(yīng)性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的炎性反應(yīng),臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等。研究顯示變應(yīng)性鼻炎患者的鼻黏膜有半胱氨酰白三烯受體的表達，疾病加重期半胱氨酰白三烯受體表達明顯增加，并促進其他炎性介質(zhì)的釋放，提示半胱氨酰白三烯受體是炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)[8]。此外半胱氨酰白三烯受體還可以降低纖毛活性，導(dǎo)致黏液阻塞于氣道內(nèi)，降低氣道的纖毛運動，增加血管通透性，粘膜水腫和加重炎性反應(yīng)，趨化白細(xì)胞的作用。布地奈德福莫特羅粉為哮喘長期控制的有效藥物，與支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素可以增加療效。但不能將半胱氨酰白三烯受體表達下調(diào)，而且糖皮質(zhì)激素加大用量后還有增加不良反應(yīng)的風(fēng)險[9]。

我們研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組和對照組治療前鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.98、0.056、0.073，P＞0.05）。而聯(lián)合組經(jīng)過孟魯司特規(guī)范化使用8周后，與對照組比較，鼻炎癥狀評分、哮喘癥狀評分及FEV1差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與Bousquet J等學(xué)者報道一致。說明孟魯司特不僅能控制支氣管哮喘癥狀與鼻炎癥狀,還可以明顯提高患者肺功能。國外有一項大型多中心研究[10]：對變應(yīng)性鼻炎患者接受孟魯司特治療3月后,發(fā)現(xiàn)患者鼻黏膜癥狀較安慰劑組顯著提高，而且不良反應(yīng)發(fā)生極少，顯示很高的安全性。孟魯司特是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，阻斷炎性反應(yīng)—“白三烯通路”,減輕哮喘癥狀,是治療哮喘的重要途徑[11-13]。有研究[14]對孟魯司特與氟替卡松對改善哮喘患者肺功能的作用，發(fā)現(xiàn)雖然孟魯司特與氟替卡松均能改善哮喘，但孟魯司特組激素的使用量更小。2012年GINA也提出：可選擇低劑量的ICS或白三烯受體拮抗劑治療作為哮喘的維持治療[15]。

綜上所述，我們認(rèn)為孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉治療兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎，不僅能明顯改善患者肺功能，還能控制哮喘及鼻炎癥狀。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2014,33 (3)：134-135.

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Effect of Budesonide/Fomoterol and Montelukast in Children Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis

LI Ping
Shanxi HangTian Hospital，Shanxi Xian 710000 China

ObjectiveTo explore the effect of Budesonide/Fomoterol and montelukast in Children bronchial asthma and allergic rhinitis.MethodsTo collect the pediatric ward in our hospital in recent 3 years a total of 100 patients with asthma and allergic rhinitis patients as the research object,randomly divided into 2 groups,combined group 50 cases and control group with 50 cases. The combined group using budesonide and formoterol fumarate powder combined with montelukast;the control group onlyusing Bbu Di Ned Fumo Tero powder.Evaluation of two groups of differentperiod rhinitis symptom score and asthma symptoms score, and lung functionbefore and after treatment the difference.ResultsIn the combined group and control group before treatment rhinitis symptom score,asthma symptom score and FEV1 were no significant difference(P＞0.05).The combined group and control group after treatment,symptoms of rhinitis,asthma symptoms score and FEV1 score were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThis research certainly thinks of montelukast and budesonide and formoterol fumarate powder for the treatment of children with bronchial asthma and allergic rhinitis curative effect,can significantly improve lung function in patients with.

Effect;Budesonide/Fomoterol；Montelukast；Bronchial asthma

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0119-02

2015-02-06）

李萍（1972.5-），女，陜西西安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病及兒童哮喘的診治。