許國勝，歐陽永寧，鐘振波，蘇財有

廣東同江醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折的臨床研究

許國勝，歐陽永寧，鐘振波，蘇財有

廣東同江醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折的臨床實用性。方法隨機選取2011年3月—2014年10月間該院骨科收治6脛骨下1/3骨折的患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組行傳統(tǒng)解剖鋼板切開復位內(nèi)固定術治療，實驗組行微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板治療，術后觀察手術時間，出血量、骨折臨床愈合及患肢功能恢復情況。結果實驗組手術時間（44.12±4.14）min、術中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成時間（7.51±2.10）d、骨折愈合時間(12.53±2.69)d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；Lowa脛骨骨折評分實驗組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折臨床實用性，值得推廣。

鎖定加壓鋼板；閉合性脛骨下1/3骨折；骨折固定術；微創(chuàng)

脛腓骨是長管狀中最常見發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折13.7%[1]，臨床以脛骨中下1/3骨折常見，該處軟組織覆蓋較少，皮質(zhì)骨髓內(nèi)血供中斷，僅靠殘存骨膜及周圍軟組織供血等原因，容易導致骨折不愈合或延遲愈合等[2]。隨機選取2011年3月—2014年10月間該院收治的120例閉合性脛骨下1/3骨折患者為研究對象，該科采用經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板術治療閉合性脛骨下1/3骨折，得到了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收集該院120例閉合性脛骨下1/3骨折患者，均為新鮮骨折，其中男71例，女49例；年齡22～65歲，平均（36.24± 12.74）歲，均自愿并簽署知情同意書。隨機分為兩組：對照組（60例）采用傳統(tǒng)解剖鋼板切開復位內(nèi)固定術治療，左側29例，右側31例；實驗組（60例）采用經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板治療，左側34例，右側26例。臨床主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形，活動受限或異常；骨擦音或骨擦感，且X線確定脛骨下1/3骨折。排除病理性骨折、局部骨感染、早期骨腫瘤[3]，合并糖尿病、腎臟病、免疫缺陷性疾病及導致骨質(zhì)疏松的代謝性疾病等[4]。兩組性別、年齡及患肢比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均先行石膏外固定5～7 d，待小腿軟組織皮膚出現(xiàn)皺褶和張力性水泡消退后，均取平臥位，采用硬膜外麻醉實施手術。對照組行普通解剖鋼板切開復位內(nèi)固定術；實驗組行經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術，手術方法：麻醉后，上下肢止血帶60 kPa，根據(jù)術前X線先牽引復位，復位不佳時骨折端小口切開復位，輔以C型臂機透視閉合復位脛骨骨折，復位滿意后，內(nèi)踝上部2～3 cm縱形或弧形切口，深筋膜下銳性鈍性分離，按解剖層次逐層暴露大隱靜脈，骨膜剝離器在骨膜與深筋膜間建立軟組織通道，此過程中注意保護大隱靜脈。將安裝好導向器且合適長度的干骺端解剖型LCP鈦板遠端，帖服內(nèi)踝骨膜外軟組織隧道插入，同時骨折近端適合鎖定螺釘位置切開皮膚，依次在骨折端兩側鉆孔、擰入自攻螺釘并鎖緊，遠近端各擰入螺釘3～4枚，根據(jù)需要對骨折端加壓。

術后常規(guī)靜脈使用抗生素2 d，術后1 d始行踝關節(jié)功能鍛煉，l周始行膝關節(jié)功能鍛煉[2]。觀察患者手術時間，出血量、骨折臨床愈合時間及手術療效。

1.3 療效標準

臨床治愈標準[5]根據(jù)臨床癥狀以及X射線片情況，其中X射線片大于50%的骨痂通過骨折線為愈合?；颊叱鲈簳r，采用Lowa脛骨骨折評分法[6]，但因脛骨下1/3骨折對踝關節(jié)影響大，采用Lowa踝關節(jié)評分分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分以下）評價手術治療骨折療效。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術及術后情況

結果顯示，實驗組手術時間（44.12±4.14）min、術中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成時間（7.51±2.10）d、骨折愈合時間(12.53± 2.69)d均優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況

表1 兩組手術及術后恢復情況

組別手術時間(min)術中出血量(mL)骨痂形成時間(d)骨折愈合時間(d)對照組（n=60）實驗組（n=60）tP 63.15±5.37 44.12±4.14 6.561 0.001 63.64±10.35 50.14±10.23 1.136 0.012 10.95±1.83 7.51±2.10 1.274 0.021 19.11±3.27 12.53±2.69 3.581 0.026

2.2 Lowa脛骨骨折評分結果

患者出院時，對照組優(yōu)良率為76.67%，實驗組為93.33%；實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，結果見表2。

表2 兩組出院時骨折評分結果[n（%）]

3 討論

目前社會，工業(yè)的機器及交通事故對脛腓骨骨折傷害多見，小腿下1/3因軟組織覆蓋少，有較高的骨折不愈合，因此其手選擇的術方法尤為重要。對脛骨下1/3骨折，首先應恢復其小腿的長度和力線，然后糾正成角移位和旋轉(zhuǎn)移位，再對于部分波及踝關節(jié)面的骨折，盡量恢復關節(jié)面的解剖復位，避免出現(xiàn)踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定術手術創(chuàng)傷大，出血多，骨膜剝離范圍大，骨折片血運容易造成二次破壞，導致愈合率低及術后并發(fā)癥多發(fā)[7]，甚至截肢。

隨著生物力學固定和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術介入脛骨骨折的治療，為閉合性脛骨下1/3骨折提供了良好的借鑒[8]，該組資料中觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側加壓鎖定鋼板治療脛骨下1/3骨折取得了良好的效果。實驗組手術時間、出血量、骨痂形成時間及骨折愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術對照組（P＜0.05）。出院時根據(jù)Lowa踝關節(jié)評分踝關節(jié)功能，實驗組優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組(P＜0.05)，與陳科杰、謝建發(fā)等[3-7]結果相符合。可能是因為微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側加壓鎖定鋼板術不破壞髓內(nèi)血供，跨越骨折處，固定骨折遠、近端，可產(chǎn)生彈性微動刺激，可促進骨痂形成和骨折愈合[9]。且實驗組切口無延遲愈合或感染及無軟組織壞死及骨外露等術后并發(fā)癥。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠端內(nèi)側加壓鎖定鋼板治療脛骨下1/3骨折效果良好，手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、內(nèi)固定牢固、骨折愈合率高及符合生物學固定原則，不失為一種新的安全、有效的治療方法，為臨床推廣和深度研究提供了依據(jù)。

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Clinical study on compression plate in the treatment of closed tibial 1/3 fracture by percutaneous insertion of distal tibial medial locked

XU Guo-sheng，OUYANG Yong-ning，ZHONG Zhen-bo，SU Cai-you
Guangdong Tongjiang hospital two families，F(xiàn)oshan，Guangdong Province，528000 China

ObjectiveTo explore the minimally invasive percutaneous medial distal tibia locking compression plate in the treatment of clinical utility of closed tibial 1/3 fractures.Methodsfrom 2011 March～2014 year in October my courtyard admitted in the Department of orthopedics,6 lower tibial 1/3 fractures in 120 patients,randomly divided into two groups with 60 cases in each.The control group received traditional anatomic plate internal fixation for treatment,experimental group underwent minimally invasive percutaneous locking compression plate in treatment of distal tibial medial,observe the operation time,bleeding volume, fracture healing and functional recovery of limb.ResultsThe operation time of experimental group(44.12±4.14)min,amount of bleeding during operation(50.14±10.23)ml,the callus formation time(7.51±2.10)d,the healing time(12.53±2.69)d were superior to the control group(P＜0.05);the Lowa score the excellent and good rate of tibial fractures in experimental group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous medial distal tibia locking compression plate for the treatment of closed tibial 1/3 fractures clinical practicability,worthy of promotion.

Locking compression plate;Closed tibial fracture of lower 1/3;Fracture fixation;Minimally invasive

R687.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0064-02

2015-02-05）