陽歷

湖南省瀏陽市集里醫(yī)院普通外科，湖南瀏陽410300

傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床效果比較

陽歷

湖南省瀏陽市集里醫(yī)院普通外科，湖南瀏陽410300

目的 觀察對比傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床療效。方法整群選取該院2014年3月—2015年3月間兒科門診收治的62例小兒疝氣患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組31例，觀察組患兒給予微創(chuàng)手術治療，對照組患兒給予傳統(tǒng)手術治療，對比觀察兩組患兒治療的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患兒手術時間以及住院時間均短于對照組，同時觀察患兒術中出血量也少于對照組，兩組患兒對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.45%，對照組為22.58%，觀察組明顯低于對照組，兩組患兒對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒疝氣應用微創(chuàng)手術治療臨床療效確切，且手術時間較短，出血量與并發(fā)癥較少，恢復較快，值得臨床廣泛推廣及應用。

小兒疝氣；微創(chuàng)手術治療；傳統(tǒng)手術治療；臨床療效

小兒疝氣在外科臨床上極為常見，主要包括腹股溝直疝以及腹股溝斜疝等[1]。據(jù)相關研究表明，小兒疝氣治療的方法主要為手術治療，由于小兒體質(zhì)特殊，且傳統(tǒng)手術治療的方式主要以腹股溝韌帶作斜切口，因此手術時間長、創(chuàng)傷較大、切口長以及易復較高，已不被臨床醫(yī)學所接受[2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術治療小兒疝氣得以實現(xiàn)。該研究選取2014年3月—2015年3月間該院收治的小兒疝氣患兒62例為研究對象，對傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣進行對比分析，且取得滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科門診收治的小兒疝氣患兒62例作為研究對象，所有患兒均通過臨床癥狀診斷標準確診，且該次研究已獲得該院倫理委員會批準，同時取得患兒家屬同意。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組31例，觀察組男性患兒17例，女性患兒14例，年齡2～11歲，平均年齡（6.3±0.2）歲，疝氣類型：腹股溝斜疝19例，腹股溝直疝12例。對照組男性患兒18例，女性患兒13例，年齡1～12歲，平均年齡（6.4±0.1）歲，疝氣類型：腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝17例。兩組患兒年齡、性別以及疝氣類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患兒治療方法觀察組患兒應用微創(chuàng)手術治療，具體操作方法：取患兒仰臥位，同時墊高臀部，給予患兒全身麻醉，并作消毒處理，取患兒腹股溝上方部位1 cm左右，并沿韌帶走向以及皮紋做1 cm左右的橫向切口，采用蚊式鉗將患兒皮膚組織進行分離，之后提起精索做鈍性分離，將疝囊找到后，沿皮下環(huán)部位進行解剖，將精索充分暴露出來，分離疝囊至內(nèi)環(huán)部位，并給予高位結(jié)扎處理，最后將疝囊切除，手術過程中操作要輕柔，避免對患兒血管以及精索損害，部分患兒疝囊相對較大，則可做中部切斷，從而降低出血量，而針對患兒疝囊口較大時，則可將精索向上牽拉并游離至內(nèi)環(huán)口后進行縫合。

1.2.2 對照組患兒治療方法對照組患兒應用傳統(tǒng)手術治療，具體操作方法：取患兒仰臥位，同時墊高臀部，給予患兒全身麻醉，并作消毒處理，取患兒患側(cè)處作4 cm左右的斜向切口，依次切開皮下組織，將精索充分暴露出來，找到疝囊后做切除處理，之后給予患者止血后并縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒出血量、手術時間、住院時間；觀察兩組患兒術后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所得全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0程序中做統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，并以（%）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患兒手術各項指標

觀察組患兒手術時間以及住院時間均短于對照組，同時觀察患兒術中出血量也少于對照組，兩組患兒對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組與對照組患兒手術各項指標對比

表1 觀察組與對照組患兒手術各項指標對比

組別手術時間術中出血量住院時間觀察組（n=31）對照組（n=31）tP 13.5±6.1 22.1±5.3 5.925 5 0.000 0 1.24±0.38 5.23±0.21 51.168 0 0.000 0 1.8±0.5 6.2±1.4 16.479 2 0.000 0

2.2 觀察組與對照組患兒術后并發(fā)癥

觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.45%，對照組為22.58%，觀察組明顯低于對照組，兩組患兒對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 觀察組與對照組患兒術后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

小兒疝氣常見于外科臨床上，該病可能是由于小兒腹壁肌肉力量不夠，且當小兒哭鬧、咳嗽以及用力排便時，造成小兒腹腔內(nèi)壓力升高而導致的[3]。據(jù)相關研究表明，通常臨床上極為常見的疝氣為腹股溝斜疝，其主要表現(xiàn)為患兒腹股溝內(nèi)側(cè)出處出現(xiàn)可復性腫物，且腫物出現(xiàn)以及增大時可能為患兒咳嗽、站立、用力排便以及哭鬧時，患兒平臥時腫物則縮小或消失，若用手還可將腫物還納[4]。有關研究則表明，嬰兒腹股溝斜疝通常不會對生長發(fā)育造成影響，同時部分患兒會隨著環(huán)繞腹肌的強壯以及體格的生長逐漸自愈，因此，患兒若未滿1歲則建議不進行手術治療，可采用繃帶以及棉線束進行壓迫，避免疝塊突出，若患兒1歲之后未痊愈，則必須進行手術治療[5]。該研究認為，患兒腹股溝出現(xiàn)的可復性腫物還可能進入陰囊，主要表現(xiàn)為患兒一側(cè)陰囊出現(xiàn)腫大的情況，因此必須與睪丸鞘膜積區(qū)分開。

據(jù)相關資料顯示，疝形成主要是由于胚胎發(fā)育早期腹，膜鞘突閉塞出現(xiàn)異常而引起的，針對該病治療的方法主要為手術[6]。隨著我國醫(yī)療科技不斷的發(fā)展，針對小兒疝氣治療的方法有了更高的要求，同時由于微創(chuàng)手術被廣泛的應用，使得小兒疝氣微創(chuàng)手術治療更具切口較小、手術時間短以及并發(fā)癥低等優(yōu)勢。關研究表明，小兒疝氣手術成功的主要因素是疝囊尋找，在應用微創(chuàng)手術治療小兒疝氣時，必須對患兒腹股溝區(qū)域的解剖層次進行深入的了解之后再進行疝囊尋找，同時必須注意由于在做橫切口時，切口相對較小，暴露面無法與斜切口相比，但必須超過患兒皮下筋膜，因此在進行深筋膜內(nèi)疝囊尋找時也必須格外小心[7]。該研究認為，尋找疝囊的方法主要有:將患兒睪丸拉緊,促進精索更有張力，同時將精索上方找到，若精索消失,則表示為外環(huán)口，之后將外環(huán)口撐開提起疝囊；試著在患兒深筋膜表面做提起的操作，若可將其提起，則表明疝囊在此處，之后適當分離則可找到疝囊；若實在無法經(jīng)外環(huán)處解剖時，則通過患兒腹腔進行疝囊尋找，從而避免對外環(huán)處損傷，該研究不對此方法過多推薦；當在疝囊找尋時相對困難，則可完整提出精索之后再進行尋找，該方法安全性較高。有關研究表明，引發(fā)小兒疝氣的主要因素是由于疝囊的存在，如將疝囊剝離則可痊愈，在剝離疝囊時，必須格外小心，應避免對患兒輸精管以及精索部位的動脈與靜脈血管造成損傷，在剝離疝囊時，不能以撕破的方式進行[8]。該研究認為，剝離疝囊時應用食指插入到患兒疝囊內(nèi)，并用濕紗布進行鈍性剝離，也可讓助手將疝囊外部組織提起之后，做剪開銳性剝離處理，其主要目的是為了完整的將疝囊剝離至頸部后做高位結(jié)扎處理，與此同時由于微創(chuàng)手術橫切口較小，暴露性相對較差，因此則要求經(jīng)驗較高的醫(yī)生才能夠進行操作。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各項手術指標均優(yōu)于對照組，同時觀察組患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，小兒疝氣應用微創(chuàng)手術治療具有良好的臨床療效，可在很大程度上縮短患兒住院時間，降低患兒的疼痛，同時該手術治療小兒疝氣術中所需的時間較短，出血量較小，術后并發(fā)癥較少，可促進患兒愈合時間的加快，因此值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術的配合及護理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):117.

[2]楊軍,錢立印,葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(29):38.

[3]張耀輝.小斜切口治療小兒疝氣療效觀察[J].醫(yī)學信息,2014(30):237-237.

[4]吳永珍.小兒疝氣微創(chuàng)手術免用抗菌藥物的切口監(jiān)測及護理觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(12):60-61.

[5]王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術與小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學,2014(3):476-478.

[6]吳國新.用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔下小兒疝高位結(jié)扎術治療小兒疝氣的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(17):217-218.

[7]于鵬,張瑩.微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(9):18-19.

[8]李先國,陶夏煜,代敦林，等.探討小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):85-86.

Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgical Treatment of Pediatric Hernia Compare the Clinical Effects

YANG Li
Derpartment of General Surgery,Jili Hospitai of Liuyang City,Liuyang,Hunan Province,410300 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the contrast of traditional operation and minimally invasive operation in treatment of infantile hernia.Methods62 cases of infantile hernia were selected in our hospital in 2014 March～2015 year in March admitted to the outpatient department of Pediatrics,were randomly divided into observation group and control group,31 cases in each group,the observation group were given minimally invasive operation treatment,the control group were given conventional treatment comparison operation,clinical effect and complications of treatment in the two groups were observed the.ResultsThe observation group with operation time and hospitalization time were shorter than the control group,and observed the amount of intraoperative bleeding is less than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly (P＜0.05),the difference was statistically significant;the observation group with the overall complication rate was 6.45%,22.58%in the control group,the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference of two groups were compared significantly(P＜0.05),there is statistical significance.ConclusionChildren colic application of minimally invasive operation treatment and the exact clinical curative effect,short operation time,amount of bleeding and fewer complications,faster recovery,and worthy of extensive promotion and clinical application.

Children colic;Minimally invasive operation in the treatment of traditional operation therapy;Clinical curative effect

R59

A

1674-0742（2015）05（a）－0044-02

2015-04-01）

陽歷（1969.7-），男，湖南瀏陽人，本科，副主任醫(yī)師。