王小石

陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西漢中723000

無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰療效分析

王小石

陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西漢中723000

目的 對無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰患者臨床治療中的應(yīng)用效果分析。方法隨機選取該院2013年1月—2015年1月接收并實施治療的80例急性左心衰患者，對照組40例患者實施常規(guī)治療，觀察組40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上無創(chuàng)呼吸機治療。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者的治療后心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度均有顯著改善，與治療前相比，其中治療后觀察組患者的改善效果和對照組相比具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰患者臨床治療中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

無創(chuàng)呼吸機；急性左心衰；療效

急性左心衰竭是一種比較常見與多發(fā)的內(nèi)科危重癥，目前對急性左心衰竭進行治療的主要措施是無創(chuàng)正壓通氣治療，多項臨床研究結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療是保證急性左心衰竭治療效果得以提高的重要手段與方法[1-2]。因此，為了探討急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果，該文特選取該院2013年1月—2015年1月收治的80例左心衰患者為對象實施相關(guān)臨床研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例左心衰患者的臨床資料實施回顧性分析。所有患者均符合相關(guān)診斷標準[3]。80例患者分成兩組，每組40例，其中對照組患者中男24例、女16例，年齡52～89歲，平均為（67.89±11.30)歲；病程11～26 d，平均病程（19.25±5.21）d。觀察組患者中男27例，女13例，年齡為53～88歲，平均為（66.91±10.62)歲；病程8～24 d，平均病程（6.85±4.25）d。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規(guī)治療，包括鼻導(dǎo)管吸氧，硝普鈉或硝酸酯類擴血管，利尿、強心，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂以及緩解支氣管痙攣等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，患者連接密閉的呼吸機，給予呼氣末正壓通氣+壓力支持通氣模式，EPAP(呼氣壓力)為3～6 cmH2O，IPAP（吸氣壓力）為6～15 cmH2O。

1.3 療效判定

兩組患者實施相應(yīng)治療后，其好轉(zhuǎn)標準[4]：①患者呼吸困難明顯緩解或者消失，患者可以高枕臥位或者平臥，患者心功能改善超過1級；②患者肺部殘留少量固定濕羅音或者濕羅音消失，少量濕羅音與患者呼吸困難無關(guān)；③患者僅有輕度的低氧血癥，而且改善比較明顯，或者動脈血氣恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標對比

經(jīng)過治療，兩組患者的治療后心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度均有顯著改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療后觀察組患者的改善效果和對照組相比具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各時點觀察指標對比

表1 兩組患者治療前后各時點觀察指標對比

注：相比于觀察組，*t=9.63、10.68、8.67，*P＜0.05;同一時點與對照組相比，#t=8.71、6.91、9.88、10.63、7.68、8.99，#P＜0.05。

組別時點（h）心率（次/min）呼吸（次/min）收縮壓(mmHg)血氧飽和度（%）觀察組對照組016016 148.8±1 7.7（105.6±17.6）#（82.7±8.9）#149.9±20.6（126.3±22.9）*（89.2±18.4）*37.9±11.4（25.0±5.1）#（17.9±2.6）#38.1±11.1（31.4±6.1）*（21.7±4.6）*154.0±46.4 115.9±41.8 100.5±13.9 156.9±49.9 117.3±40.8 104.1±16.2 80.2±12.9（94.1±3.5）#（97.1±2.4）#80.7±12.5（90.6±4.6）*（94.7±3.4）*

2.2 兩組患者的臨床療效分析觀察組

治療24 h后，37例患者病情得到好轉(zhuǎn)，占92.5%；對照組：治療24 h后，26例患者病情得到好轉(zhuǎn)，占65.0%。兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.120，P＜0.05）。

3 討論

采用無創(chuàng)正壓通氣療法對急性左心衰竭進行治療的相關(guān)臨床研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合常規(guī)抗心衰治療，是對急性左心衰患者進行搶救的一種有效、安全的治療措施，這種治療方法的機制是：①實施正壓通氣過程中，會升高胸腔內(nèi)壓，降低患者體循環(huán)回心血量，是患者心臟前負荷得以明顯減輕；②采用胸內(nèi)壓升高的方式作用于患者心室壁，減輕患者心室跨壁壓，對左心室收縮過程中必須對抗胸腔負壓進行抵銷，同時還可以降低患者外周血管阻力，反射性抑制患者交感神經(jīng)興奮性，具有減輕患者心臟后負荷的重要作用；③通常急性左心衰會造成患者肺水腫、肺淤血、呼吸氧耗與呼吸功增加、肺順應(yīng)性下降，情況比較嚴重者還可能會產(chǎn)生肺泡萎陷、肺通氣比例失調(diào)、動靜脈分流以及氧合障礙等。

治療急性左心衰竭的無創(chuàng)呼吸機，主要采用正壓呼吸方式增加患者通氣量，使萎陷的肺泡得以復(fù)張，促進患者體內(nèi)CO2排出、減少動靜脈分流、減少功能殘氣量[5-6]。同時通過升高患者肺泡內(nèi)壓，有效促進患者肺滲出吸收，對肺水腫的減輕極為有利，有效改善患者血量與肺通氣比例，使患者肺氧合功能、動脈血氧含量等得以明顯提高，增加患者心肌供氧，確保患者肺順應(yīng)性明顯改善，增加患者呼吸功[7-8]。該研究中，對兩組患者實施相應(yīng)治療后1 h,6 h，與對照組相比，觀察組患者呼吸、心率明顯下降，血氧飽和度明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后的血壓均沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療總有效率達到92.5%，對照組患者治療總有效率達到65.0%，由此可見，無創(chuàng)正壓通氣能夠有效治療急性左心衰竭。吳曉平[9]研究結(jié)果顯示，35例無創(chuàng)通氣組加用無創(chuàng)呼吸機通氣治療后與常規(guī)治療相比，治療后的pH值、氧分壓（PaO2）較治療前有明顯升高，治療效果更加顯著，提高了患者的治療效果，減少患者再次入院率。

綜上，無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰患者臨床治療中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

[1]賈世隆,何貴新,嚴俊.機械通氣在急性左心衰搶救中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,26(5):769-770.

[2]Naeck R，Bounoiare D，F(xiàn)reitas,et al.Dynamics underlying patient-ventilator interactions during nocturnal noninvasive ventilation[J].International journal of bifurcation and chaos in applied sciences and engineering，2012，22（2）：2513-2518.

[3]李衛(wèi)星.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭搶救治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：29-30.

[4]蔣毅.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16 (4):427-428.

[5]唐春蓉.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療急性左心衰46例的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（33）：76-78.

[6]Rodrigues GG，Aguirre LA，Cuvelier A，et al.Global models for patientventilator interactions in noninvasive ventilation with asynchronie[J]. Computers in Biology and Medicine，2011，41（5）：253-264.

[7]楊志雄，鄧淇武，鄧創(chuàng)豪，等.急性左心衰治療中應(yīng)用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：134-135.

[8]羅志敏，王海斌.無創(chuàng)呼吸機不同時間應(yīng)用對急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：72-73.

[9]吳曉平.無創(chuàng)呼吸機通氣治療急性左心衰竭效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014（3）:9-10.

Noninvasive Ventilator Clinical Observation on the Treatment of Acute Left Heart Failure

WANG Xiao-shi
Railway Central Hospital of Hanzhong City,Shanxi Province,723000 China

ObjectiveAnalysis of the application effect of non invasive ventilation in treating the patients with acute left heart failure in.MethodsSelection of our hospital between January 2013 to January 2015 and implemented in 80 cases with acute left heart failure treatment,40 patients in the control group received routine treatment,the observation group of 40 patients on the basis of conventional therapy plus noninvasive ventilator.ResultsAfter treatment,two groups of patients after heart rate,respiration, systolic blood pressure and oxygen saturation were significantly improved compared with before treatment,which compared to the observation group after treatment in patients with improvement effect and control group has obvious advantages,a significant difference(P＜0.05);Clinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate was significantly higher than the control group,the difference was significantly(P＜0.05).ConclusionApplication of non invasive ventilator,in the clinical treatment of patients with acute left heart failure in the effect is significant,worthy of promotion.

Noninvasive ventilator;Acute left heart failure;Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0023-02

2015-01-17）

王小石(1974.7-)，男，陜西平利人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床急危重癥搶救與治療工作。