何明伍澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南澠池472400

缺血性腦卒中老年卒中后抑郁及其與癡呆的關(guān)系分析

何明伍澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南澠池472400

目的 對老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病特點、相關(guān)因素及其與癡呆的相關(guān)性進行探討。方法整群選取該院2013年1月—2014年10月收治的老年缺血性卒中患者156例作為觀察組，對老年卒中患者與同期門診體檢健康者作為對照組進行流行病學調(diào)查，分別對患者進行簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁狀況和認知狀態(tài)及情感狀態(tài)，并進行對比分析。結(jié)果與健康人群(80例)比較，156例腦卒中患者患輕、中、重度PSD的人數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05)；腦卒中患者中PSD患者并發(fā)癡呆發(fā)病率顯著高于非PSD患者。結(jié)論腦卒中是PSD的發(fā)病率的因素，PSD患者更可能并發(fā)癡呆。

缺血性卒中；老年患者；癡呆；抑郁

抑郁癥是老年常見的一種精神疾病，發(fā)病率較高，老年抑郁癥的發(fā)病率約為16%～26%[1]，抑郁癥患者占老年人口7%～10%，而對于合并有其他軀體疾病的老年人，其抑郁發(fā)生率可高達50%?；加兄酗L、心臟病、癌癥等疾病的老年人群發(fā)生抑郁的風險明顯高于其他老年人群，有關(guān)資料顯示對于老年腦卒中患者伴有不同程度的抑郁狀態(tài)占其20%。同時腦卒中患者常并發(fā)癡呆、睡眠障礙、認知障礙、情感淡漠等癥狀，容易與PSD臨床表現(xiàn)混淆不清且不易辨別，進而對患者病情的判斷及管理造成困難。該研究對該院2013年1月—2014年10月間收治的腦卒中患者特點，相關(guān)因素及精神狀態(tài)進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的老年腦卒中患者156例，納入標準:患者均復(fù)合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或和MRI證實的新發(fā)或復(fù)發(fā)的急性老年缺血性腦卒中患者156例。卒中組：男86例，女70例；年齡59～81歲，平均年齡（65.6±2.7）歲；病程＜7 d。排除標準:出血性腦卒中、一過性腦缺血、意識障礙＞7 d,所有患者嚴重癡呆、耳聾、完全性失語、認知功能障礙及意識障礙、既往有癡呆史的其他疾病、腫瘤、器官衰竭及并發(fā)其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。另選擇同期門診體檢健康者80例為對照組，男40例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（66.5± 3.8）歲。

1.2 方法

對卒中組與門診體檢健康者進行流行病學調(diào)查，搜集人口學資料，記錄年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平；記錄腦血管病危險因素(高血壓病、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等病史)；家人照料情況；對老年腦卒中組與體檢健康者分別進行評分。

1.3 評定標準

對抑郁患者應(yīng)用國際上通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本進行評測?？偡郑?分為無抑郁狀態(tài)；≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。癡呆評分標準:輕度≥21分，中度10～20分，重度≤9分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

腦卒中組156例患者病后3個月后由同一高年資醫(yī)師進行對患者認知及情感評測，門診隨訪時由于各種等原因失訪23例，結(jié)果資料共156例(占87.15%)，統(tǒng)計學分析表明失訪病對結(jié)果無影響。156例中診斷為輕度PSD為45例(28.85%)，中度占10.90%，重度15例(9.62%)；而對照組80例中對于PSD輕度13.75%、中度為8.75%和2.50%。兩組間比較，對于兩組輕度抑郁中度、重度及總抑郁發(fā)生率卒中組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 卒中組與對照組抑郁情況對比

卒中組中MMSE評分為抑郁中合并癡呆的患者有19例(24.67%)，而卒中組非抑郁患者中癡呆患者有5例（占0.05%），因此PSD患者癡呆發(fā)生率明顯高于非PSD患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.555，P＜0.05）；卒中組抑郁中合并癡呆的患者有情感淡漠32例(20.78%)，而對照組中出現(xiàn)情感淡漠15（18.75%）例，對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.103，P＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧病變而壞死，患者常表現(xiàn)出對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。因此，卒中后患者大多合并有肢體活動障礙、記憶障礙、認知障礙、言語障礙等神經(jīng)精神癥狀。往往造成患者行動不便、交流困難、生活不能自理等身心健康問題，因此腦卒中抑郁及癡呆發(fā)生率明顯增加，嚴重影響了社會交際、職業(yè)及正常生活。

抑郁作為卒中后的發(fā)病率較高，對此國內(nèi)外資料均有報告，對老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率報告不一，在20%～70%范圍內(nèi)[2]，該研究結(jié)果顯示老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率為49.35%，其輕度抑郁為28.85%、中度抑郁為10.90%、重度抑郁為9.62%，與國內(nèi)外研究報告保持一致。據(jù)文獻報道,我國60以上老年人癡呆人群的患病率為3.6%～6.0%,其中缺血性癡呆患者占2/3[3]。同時有文獻報道，抑郁的發(fā)生與年齡呈正比關(guān)系,老年患者PSD發(fā)病率隨著年齡增長而增高,特別是教育系統(tǒng)的老年人更容易患者腦卒中后抑郁[4]。該研究老年患者PSD患者癡呆的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腦卒中患者容易出現(xiàn)認知障礙精神癥狀，而PSD患者更可能并發(fā)癡呆,由于PSD患者可能會引起腦組織出現(xiàn)損傷或腦部血管發(fā)生病變而導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生相關(guān)障礙進而引起出現(xiàn)認知、記憶、言語、情感障礙的發(fā)生。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻保持一致[5]。目前，由于引起老年患者PSD發(fā)病的因素有很多，對待發(fā)生機制還不明確，因此關(guān)于對待PSD的發(fā)病相關(guān)機制及相關(guān)因素的影響有待進一步研究。

PSD發(fā)生機制較為復(fù)雜，抑郁的發(fā)病并不是腦卒中單獨因素引起的，其也受到多種因素的影響，PSD發(fā)生與患者所處的周圍環(huán)境及家庭、社會的支持有著密切的關(guān)系，同時患者的性格，心態(tài)、自我評價也起著重要的作用，研究表明，較好心理護理能有效促進患者的認知水平的好轉(zhuǎn)[6]，相關(guān)研究表明患者的性別、年齡及職業(yè)與抑郁的發(fā)生沒有直接的關(guān)聯(lián)，但家庭收入、家庭支持、社會支持、照料情況、護理情況對患者卒中后抑郁或癡呆康復(fù)及抑郁的發(fā)生有密切的關(guān)系[7]。對于癡呆的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程，目前對卒中后癡呆可分為以下3種：①腦組織損傷而引起癡呆；②血管病變及變性病變共同存在時而引發(fā)的癡呆；③腦卒中后阿爾茨海默病。相關(guān)文獻表明，老年腦卒中患者的卒中性質(zhì)、部位、神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁相關(guān)[8]。同時對于該類疾病治療宜進行早期定期治療且采用不同藥物進行治療，盡量減少癡呆的發(fā)生,同時研究指出，舒適的護理對腦卒中患者的身體及認知的康復(fù)具有重要的作用，因此在配合藥物治療時應(yīng)加強對患者的護理是治療該類疾病的有效手段[9]。

目前，隨著我國老齡化的加劇，對于老年人發(fā)病率較高的抑郁癥是較為常見的精神障礙，因此，老年抑郁的治療及干預(yù)將是我們今后工作中面臨一個新課題和挑戰(zhàn)，應(yīng)引起醫(yī)學界廣泛重視和關(guān)注。

[1]梁清芳,張先庚.老年抑郁癥病人的心理護理研究進展[J].全科護理, 2011,9(34):3185-3187.

[2]田海靜.老年缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生的特點及相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(16):3153-3154.

[3]羅偉汀.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (34):161-162.

[4]張曉璐,龐聲航.老年卒中后抑郁中醫(yī)藥治療研究近況[J].廣西中醫(yī)學院學報,2012,15(1):66-68.

[5]郭瑞友,李吉柱,趙麗霞,等.老年缺血性腦卒中后抑郁及與癡呆的相關(guān)性[J].中國康復(fù),2010,25(5):334-336.

[6]楊麗,崔新娟.心理干預(yù)在老年腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志,2014,33(1):173-174.

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Analysis of the Post-stroke Depression in the Elderly after Ischemic Stroke and Its Relationship with Dementia

HE Ming-wu
Department of Neurology,Mianchi County People's Hospital,Mianchi,Henan Province,472400 China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and relevant factors of post-stroke depression(PSD)in the elderly after ischemic stroke and its correlation with dementia.Methods156 elderly patients with ischemic stroke admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the observation group,and the people underwent physical examination in the clinic during the same period were selected as the control group.Epidemiological survey was conducted in the both groups.The depression and cognitive state and emotional status of the two groups investigated by Mini-Mental State Examination(MMSE)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were compared and analyzed.ResultsCompared with the 80 healthy people in the control group,the number with mild,moderate and severe PSD in the 156 patients with ischemic stroke in the observation group was much more,respectively(P＜0.05);and among the patients with ischemic stroke,those cases with PSD had obviously higher incidence of dementia than those without PSD.ConclusionStroke is a factor causing PSD,and PSD patients are more likely to have dementia.

Ischemic stroke;Elderly patients;Dementia;Depression

R743.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0006-02

2015-01-19）

何明伍(1968.3-)，男，三門峽澠池人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。