李慧

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475000

CRP及GHbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的篩查診斷價(jià)值分析

李慧

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475000

目的探討C反應(yīng)蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（GHbA1c）聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病（GDM)孕婦39例作為GDM組，取同期入院孕檢并分娩的健康孕婦45例作為正常組，采用免疫比濁法測(cè)定CRP、GHbA1c，分析CRP、GHbA1c、CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)的陽(yáng)性率、敏感性和特異性。結(jié)果GDM組CRP和GHbA1c水平分別為（7.15±3.51）mg/L、（6.69±1.58）%均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。CRP聯(lián)合GHbA1c陽(yáng)性率、敏感性和特異性分別為97.44%、97.44%、92.31%顯著高于CRP、GHbA1c檢測(cè)，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)的敏感性和特異性較高，可用于妊娠期糖尿病篩查中。

妊娠期糖尿?。籆反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白；篩查

妊娠期糖尿?。℅DM)指妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異常，各國(guó)報(bào)道GDM發(fā)病率為1%~14%[1]。GMD是妊娠期常見并發(fā)癥，若血糖控制不佳，可能誘發(fā)妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒等，部分孕婦分娩后可能發(fā)展為2型糖尿病。因此，加強(qiáng)對(duì)GDM的篩查和防治，在提高圍產(chǎn)期結(jié)局中具有重要意義。近年來(lái)，有研究表明，炎性反應(yīng)在GDM發(fā)生中具有重要作用。CRP是炎性標(biāo)志物，正常人體內(nèi)的含量較少，但受到機(jī)體炎癥的影響，CRP水平會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)。GHbA1c是診斷妊娠期糖尿病的重要指標(biāo)，且飲食限制小，在監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病孕婦血糖中具有重要會(huì)意義[2]。對(duì)此，該研究在 2012年9月—2014年 9月探討了CRP和GHbA1c聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病的篩查中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床早期干預(yù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取 2012年9月—2014年 9月醫(yī)院孕檢并分娩的GDM孕婦39例作為GDM組，妊娠前均無(wú)糖尿病史和糖尿量異常，年齡為21~37歲，平均（26.69±2.51）歲，孕周為24~41周，平均（34.26±2.64）周。取同期入院孕檢并分娩的健康孕婦45例作為正常組，年齡為20~39歲，平均（27.38±2.39）歲，孕周為26~40周，平均（35.14±2.18）周。符合醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)要求，孕婦參加該研究。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙；自身免疫性疾病；全身或局部感染；合并其他妊娠期疾；婦科炎癥者。兩組年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法

兩組入院后均行靜脈采血，血液采集標(biāo)本為3mL，置于抗凝試管內(nèi)，3 h內(nèi)送檢。CRP和GHbA1c均采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，均采免疫比濁法測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CRP高于5ML/L為陽(yáng)性或GHbA1c高于5.9%為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組CRP和GHbA1c水平；②記錄CRP、GHbA1c、CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)GDM的陽(yáng)性率、敏感性和特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP和GHbA1c水平

GDM組CRP和GHbA1c水平分別為（7.15±3.51）mg/L、（6.69± 1.58）%均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRP和GHbA1c水平對(duì)比

2.2 CRP、GHbA1c、CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)情況

CRP聯(lián)合GHbA1c陽(yáng)性率為97.44%顯著高于CRP、GHbA1c檢測(cè)，其中GHbA1c最低，3組差異顯著（P<0.05)。CRP檢測(cè)敏感性和特異性分別為84.61%、79.48%，GHbA1c的敏感性和特異性分別為66.67%、89.74%，CRP聯(lián)合GHbA1c的敏感性和特異性分別為97.44%、92.31%，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表2。

表2 39GDM患者CRP、GHbA1c、CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)情況分析

3 討論

妊娠期糖糖尿（GDM)是妊娠期常見的并發(fā)癥狀，疾病的誘發(fā)機(jī)制尚不明確，可能與胰島素抵抗有關(guān)。大量研究表明，GDM患者血糖若未得到有效控制，不僅會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，還可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)2型糖尿病[4]。因此，早期診斷，早期干預(yù)治療，能夠改善妊娠結(jié)局。以往臨床常采用葡萄糖耐糖量實(shí)驗(yàn)（OGTT)進(jìn)行GDM篩查，然而，該篩查方式具有操作復(fù)雜的缺點(diǎn)，且需多次采血，可能增加孕婦的不適感[5]。

近年來(lái)，臨床關(guān)于GDM和炎性反應(yīng)的關(guān)系研究較多。有學(xué)者認(rèn)為，炎性因子在GDM發(fā)生中占有重要作用。CRP屬于急性是相關(guān)應(yīng)蛋白，是反應(yīng)機(jī)體炎性水平的重要指標(biāo)。有研究表明，CRP與機(jī)體炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)關(guān)系，即炎性反應(yīng)程度越嚴(yán)重，CRP水平越高。該組研究中，GDM組CRP為（7.15±3.51）mg/L顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)果提示，炎性反應(yīng)可能與GDM發(fā)生有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究表明，GDM發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。胰島素能夠促使白蛋白的合成，抑制CRP生成，若胰島素敏感性降低，對(duì)CRP的抑制作用會(huì)明顯降低，而高CRP水平可能加重胰島素抵抗程度[6]。因此，臨床可將CRP作為預(yù)測(cè)GDM發(fā)展的重要指標(biāo)。

GHbA1c是由血紅蛋白中部分特殊物質(zhì)與葡萄糖反應(yīng)而成，其形成過程相對(duì)緩慢，相對(duì)穩(wěn)定，能夠反應(yīng)1~2個(gè)月平均血糖水平，可作為反應(yīng)孕婦血糖水平的長(zhǎng)期觀察指標(biāo)。該組研究中，GDM組GHbA1c水平為（6.69±1.58）%顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。有研究表明，GHbA1c水平與機(jī)體葡萄糖的濃度和接觸時(shí)間有關(guān)，與GDM發(fā)生具有密切關(guān)系。然而，目前臨床關(guān)于GHbA1c用于GDM篩查中尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，GHbA1c無(wú)法反應(yīng)該妊娠時(shí)期的血糖水平，且受妊娠狀態(tài)、紅細(xì)胞壽命、參考范圍的影響，單一檢測(cè)可能無(wú)法達(dá)到篩查的目的[7]。該研究中，采用CRP聯(lián)合GHbA1c進(jìn)行GDM篩查，發(fā)現(xiàn)CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)陽(yáng)性率、敏感性和特異性分別為97.44%、97.44%、92.31%顯著高于CRP、GHbA1c檢測(cè)與CRP、GHbA1c檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)果顯示，CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)均為陽(yáng)性提示患者出現(xiàn)GDM的可能性較高，CRP或GHbA1c陽(yáng)性不排除存在GDM，需進(jìn)步一確診。鄒云芝等[8]指出，CRP、GHbA1c與GDM具有密切的關(guān)系，聯(lián)合檢測(cè)可提高篩查準(zhǔn)確率，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，CRP、GHbA1c與GDM有密切聯(lián)系，臨床可通過CRP聯(lián)合GHbA1c檢測(cè)行GDM篩查，為臨床早期干預(yù)治療提供依據(jù)。

[1]鄧兆享,彭杰雄,鐘惠霞，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50g糖篩查對(duì)妊娠期糖尿病診治的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(2):153-155. [2]楊怡,張捷.評(píng)估HbAlc和CRP在妊娠期糖尿病篩查診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(11):1729-1731.

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]吳益青,李曉燕.妊娠期糖尿病患者血糖水平與血清炎癥因子的相關(guān)性探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):168-170.

[5]席金甌.血清1,5-脫水葡萄糖醇濃度測(cè)定在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(32):5075-5076.

[6]梁怡,龐燕,楊文建，等.妊娠期糖尿病患者C-反應(yīng)蛋白、血尿酸和血脂水平的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1471-1472.

[7]孫延禎,馬亞娜,雷婷，等.糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(9):1428-1430.

[8]鄒云芝,業(yè)華,蔡娟，等.聯(lián)合檢測(cè)CRP及G HbA1c在妊娠期糖尿病篩查診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(10):1362-1363.

Diagnostic Value of Combined Detection of CRP and GHbA1c in Screening of Gestational Diabetes Mellitus

LIHui
Department of Laboratory,Obstetric Hospital of Kaifeng City,Kaifeng,Henan Province,475000,China

ObjectiveTo investigate the application value of combined detection of C reactive protein (CRP)and glycosylated hemoglobin (GHbA1c)in screening of gestational diabetesmellitus.Methods39 pregnantwomen diagnosed with gestational diabetesmellitus(GDM)in our hospitalwere assigned to group GDM,while 45 healthy pregnantwomen wh were assigned to normal group.CRP,GHbA1c were determined by immune turbidimetry.Positive rate,sensitivity and specificity by CRP detection,GH-bA1c detection,and combined detection of CRP and GHbA1c were analyzed respectively.ResultsCRPand GHbA1c levels in the group GDM,(7.15±3.51)mg/L,(6.69±1.58)%,were significantly higher than those in the normal group,and the differenceswere statistical significant(P<0.05).Positive rate,sensitivity and specificity under combined detection of CRP and GHbA1c,97.44%, 97.44%,92.31%were significantly higher than those under CRP detection and GHbA1c detection,and the differences between the three groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionWith high sensitivity and specificity,combined detection of CRP and GHbA1c can be used for the screening of gestational diabetesmellitus.

Gestational diabetesmellitus;C reactive protein;Glycosylated hemoglobin;Screening

R 59

A

1674-0742（2015）06（b）－0167-02

2015-03-17）

李慧（1972.10-），安徽臨泉人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向：生化檢驗(yàn)方向。