陳木柯，李冰，劉舒婷

廈門市第三醫(yī)院，福建廈門 361100

中藥茶飲辨證論治高脂血癥的觀察

陳木柯，李冰，劉舒婷

廈門市第三醫(yī)院，福建廈門 361100

目的觀察中藥茶飲辨證論治高脂血癥的療效。方法2014年3月—2015年3月收治的60例高脂血癥患者，隨機(jī)分為兩組，30例為治療組（生活方式干預(yù)+中藥茶飲辨證論治），30例為對照組（生活方式干預(yù)），比較兩組患者治療1個月后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的差異。結(jié)果治療后兩組血脂水平T檢驗結(jié)果TC、TG、LDL-C、HDL-C的P值分別為<0.01、>0.05、<0.01、<0.05；兩組總有效率χ2檢驗結(jié)果TC、TG、LDL-C、HDL-C的P值分別為<0.01、>0.05、<0.01、<0.01。結(jié)論在改善生活方式的前提下加用中藥茶飲辨證論治高脂血癥可更好的降低TC、LDL-C及升高HDL-C，對降低TG無顯著優(yōu)勢。

中藥茶飲；高脂血癥；辨證論治

高脂血癥是指人體血清脂質(zhì)和脂蛋白超過正常水平，常見原因有攝入過多、消耗減少及代謝異常。高血脂是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一。許多嚴(yán)重的致死性疾病如心肌梗塞、腦梗塞等均系動脈粥樣硬化發(fā)展的終點事件，這些病的發(fā)病率、病死率逐年上升，這與人類生活水平不斷提高、營養(yǎng)過剩、活動減少息息相關(guān)。然而單純高血脂無合并癥的患者常無法引起足夠重視，各種降脂西藥在各種因素影響下為部份患者所不能接受，因此筆者自擬中藥茶飲用于治療高脂血癥，以增加依從性，筆者將所接診的高脂血癥患者分成中藥茶飲治療組和單純生活干預(yù)組，對比治療前后血脂的情況，以觀察中藥茶飲對高脂血癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過簡單隨機(jī)取樣方法，選擇2014年3月—2015年3月我科門診接診的高脂血癥患者，共選取60例（治療組30例，對照組30例），其中治療組男性19例女性11例，年齡最小24歲最大64歲，平均年齡（50.51±10.24）歲、體重（67.23±9.98）kg，對照組男性20例，女性10例，年齡最小23歲，最大66歲，平均年齡（52.24±11.03）歲、體重（68.14±9.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪容易；②臨床癥狀不嚴(yán)重；③四周內(nèi)未服用降脂藥；④TC≥5．2mmol／L，TG≥1.7mmol／L，或LDL-C≥3．12mmol／L，或HDL-C≤1.29mmol／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、腎病、甲狀腺疾病、肝膽疾病等可誘發(fā)血脂異常的疾?。虎诤喜?yán)重疾病者如心腦血管意外、心功能不全或精神障礙性疾病等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、吸煙史、體重等方面比較沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

兩組患者治療前和治療1個月后分別空腹采血檢查血脂，對比兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的差異和療效差異并統(tǒng)計研究。

1.3 對照組治療方法

以生活方式干預(yù)為主，包括低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖和高纖維飲食以及減肥、戒煙、運動等，以促進(jìn)機(jī)體代謝，加速脂質(zhì)運轉(zhuǎn)、分解和排泄。

1.4 治療組辨證分型

①脾虛濕阻型(肥胖、胸悶、身重、舌暗、苔膩等為主證)8例；②氣虛血瘀型(乏力、易疲倦或胸痛、舌暗、舌下絡(luò)脈青紫等為主證)7例；③肝腎不足型(以頭暈、耳鳴、麻木、腰膝酸軟等為主證)8例；④肝膽濕熱型(以面潮紅、心煩、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃等為主證)7例[1]。

1.5 治療組治療方法

除了生活方式干預(yù)以外還根據(jù)辨證分型分別加用中藥茶飲治療，具體如下：①脾虛濕阻型以健脾化濕為治，選用黨參、蒼術(shù)、紅曲、茯苓；②氣虛血瘀型以益氣活血為治，選用黃芪、紅曲、三七、生山楂；③肝腎不足型以滋腎養(yǎng)肝為治，選用枸杞子、山茱萸、紅曲；④肝膽濕熱型以清肝除濕為治，選用菊花、草決明、紅曲。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1988年公布的《調(diào)整血脂藥物臨床研究指導(dǎo)性原則》和有關(guān)文獻(xiàn)擬定。①顯效：TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或LDL-C下降≥20%，或HDL-C上升0.26 mmol／L；②有效：TC下降10%~19%，或TG下降20%~39%，或LDL-C下降10%~19%，或HDL-C上升0.10~0.26 mmol／L；③無效：以上各項達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。惡化：TC上升≥10%，或TG上升≥10%，或LDL-C上升≥10%，或HDL-C下降≥0.104 mmol／L。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料結(jié)果用（x±s）表示，統(tǒng)計方法采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料結(jié)果用絕對數(shù)和相對數(shù)率表示，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

①治療前后血脂水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化比較（x±s,mmo l／L）

②臨床療效 治療1個月后療效見表2。

表2 兩組治療后療效比較

分別對兩組的總有效率進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果TC、TG、LDL-C、HDL-C的 （χ2值、P值）分別為 （13.14，<0.01）、（0.003，0.73）、（22.85，<0.01）、（8.68，<0.01）。TC、LDL-C、HDL-C差異具有顯著性，TG則無顯著性差異。

治療組治療過程未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肌肉不適、無力等不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)過度控制飲食引起的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不均衡等情況，也未出現(xiàn)血脂惡化的情況，治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、肌酶均未見異常。

3 討論

血脂異常癥俗稱高脂血癥，屬于代謝性疾病，是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，其危害主要是導(dǎo)致動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于嗜食肥甘厚味或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣化失常而成痰飲脂濁。或肥甘厚味，食滯胃腸，脾損濕盛，痰濁不化，停滯脈中，膏脂由生；或好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)，氣虛血阻，運化失常，致膏脂生成輸布失常；或情志內(nèi)傷或先天稟賦不足，肝腎虧虛，則疏泄無度、津液失調(diào)，致膏脂轉(zhuǎn)運障礙；或痰濁聚久化熱，煉濁成脂，阻礙肝膽。

生活方式改變不僅可以減少攝入、增加消耗還可以改善代謝，是治療高脂血癥的基礎(chǔ)；中藥紅曲作用活血化瘀、健脾消食、降脂化濁，含有天然洛伐他汀具有他汀類作用，而又無他汀類副作用，李銀花[4]閆翔[2]等人的研究亦證實了它的降脂療效和安全性，自擬中藥茶飲是由紅曲為主藥加上辨證分型選藥，兼顧口感，遵循中醫(yī)辨病辨證精髓，取紅曲的降脂作用結(jié)合個體差異化治療，明顯加強(qiáng)了降脂療效。

該研究結(jié)果顯示治療后治療組TC、LDL-C、HDL-C水平改善優(yōu)于對照組 （P值分別為<0.01、<0.01、<0.05），TG水平則無明顯優(yōu)勢；治療組在 （TC、LDL-C、HDL-C）的總有效率 （89.3%、88.5%、75.0%）明顯高于對照組（39.3%、26.1%、38.5%）（P值均< 0.01），TG的總有效率則相差不大。史茂偉[9]等人觀察單用紅曲代茶飲的調(diào)脂作用亦收良效，以紅曲為主藥結(jié)合辨證論治選藥更加符合中醫(yī)理論，本研究結(jié)果也證實了它的優(yōu)越性。在治療過程中治療組未出現(xiàn)類似他汀類降脂藥常見的不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此高脂血癥患者在改善生活方式的前提下加用中藥茶飲辨證論治可以更好的降低TC、LDL-C及升高HDL-C，對降低TG無顯著優(yōu)勢，總體安全有效，尤其適用于恐懼藥品、不耐受降脂西藥的患者。

綜上所述，中藥茶飲總體降脂療效明確，對高脂血癥引起的動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療起著積極的作用，本研究限于例數(shù)僅統(tǒng)計整體療效，并未對各種辨證分型的療效進(jìn)行分別統(tǒng)計，因此今后的研究將更加關(guān)注各個辨證分型的療效以及其對動脈粥樣硬化的療效。

[1]尹修海,羅永鐵.辨證分型治療高脂血癥120例分析[J].湖南中醫(yī)雜志,1999（3）:8-9.

[2]閆翔,李鈺,唐微,等.紅曲改善老老年冠心病患者頸動脈粥樣斑塊及血脂的療效和安全性評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5):143-145.

[3]林希,周毅,徐苗苗,等.中藥紅曲對高脂血癥大鼠PPARγ和脂聯(lián)素受體表達(dá)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014(21):1767-1770.

[4]李銀花,楊秋,江龍,等.紅曲用于高脂血癥治療有效性及安全性的Meta分析[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(9):I0034-I0035.

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Observation of Herbal TeASyndroMe Differentiation and Treatment for HyperlipideMia

CHEN Mu-ke,LIBing,LIU Shu-ting
The Third Hospital of Xiamen,Fujian Province,Xiamen,361100 China

Objectiveto observe the efficacy of herbal teAsyndrome differentiation and treatment hyperlipidemia.Methods60 cases of hyperlipemiApatients,30 cases for the treatmentgroup(lifestyle intervention and herbal teAtreatment plus syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine),30 cases in the contrast group(lifestyle intervention),compared the differences of seruMtotal cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and high-density lipoprotein cholesterol(HDLC)between the two groups after one month’s treatment.Resultsafter treatment,student's t test the blood lipid of these two groups,then the P value of TC,TG,LDL-C and HDL-C is<0.01,>0.05,<0.01,<0.05 respectively;chi-square test the total effective rate of these two groups,then the P value of TC,TG,LDL-C and HDL-C is<0.01,>0.05,<0.01,<0.01 respectively.ConclusionUnder the premise of improving the lifestyles,combined with herbal teAsyndrome differentiation and treatmenthyperlipidemiAcan better reduce the levels of TC,LDL-C and better elevate the level of HDL-C,no significant advantages for reducing TG.

Herbal teas;Hyperlipidemia;Treatmentbased on syndrome differentiation

R259

A

1674-0742（2015）06（b）－0157-02

2015-04-06）

陳木柯（1980－），男，福建廈門人，主治醫(yī)師，學(xué)士，主要從事中醫(yī)臨床工作。