趙秀敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科，江蘇邳州 221300

危重休克患者接診與護(hù)理急救研究

趙秀敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科，江蘇邳州 221300

目的研究危重休克患者接診與護(hù)理急救的方法。方法整群選取2013年4月—2014年6月間通過(guò)120救護(hù)車送至該院的危重休克病人234例，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，確定患者休克類型及原因，給予患者及時(shí)有效的接診、分診，為患者開(kāi)放氣道，使患者呼吸暢通，建立靜脈通路應(yīng)不少于2條。將234例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各117例患者，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。術(shù)后比較兩組患者搶救成功率和家屬滿意度。結(jié)果觀察組患者搶救成功率為96.58%，家屬滿意率為96.58%，對(duì)照組患者搶救成功率為82.91%，家屬滿意率為80.34%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論休克患者病情較為危重，病情變化較快，在接診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確的判斷病情，給予患者快速有效的接診和分診，為患者取得搶救時(shí)間，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

危重休克；接診；護(hù)理；急救

急診科是各種急危重癥患者的集中場(chǎng)所。導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的病因較多[1]，休克是由于體內(nèi)循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征[2]。休克患者病情較為危急，病情變化快。因此護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者病情，明確患者的休克類型，并給予及時(shí)有效的接診、分診，給予患者有效的施救措施，從而為病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，在搶救時(shí)起到了關(guān)鍵作用，也是急診護(hù)理工作中非常重要的一項(xiàng)[3]。該研究在2013年4月—2014年6月對(duì)急診中危重休克患者的接診、分診及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月—2014年6月間通過(guò)120救護(hù)車送至該院的危重休克病人234例，將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有117例患者。觀察組117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年齡 13～75歲，平均年齡（49.37±8.43）歲。117例患者中，42例患者為低血容量休克，21例患者為心源性休克，8例患者為過(guò)敏性休克，7例患者為感染性修改，12例患者為腦出血，11例患者為糖尿病酮癥酸中毒，16例患者為一氧化碳中毒。對(duì)照組117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年齡14～74歲，平均年齡（48.62±8.14）歲。117例患者中，40例患者為低血容量休克，22例患者為心源性休克，9例患者為過(guò)敏性休克，8例患者為感染性修改，13例患者為腦出血，10例患者為糖尿病酮癥酸中毒，15例患者為一氧化碳中毒。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者家屬詢問(wèn)患者情況，通過(guò)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，判斷患者實(shí)際情況。給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 接診護(hù)理 ①評(píng)估患者生命機(jī)能。在患者進(jìn)入接診科時(shí)，應(yīng)及時(shí)向救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員及患者家屬詢問(wèn)病因，根據(jù)患者休克指數(shù)迅速判斷患者的休克程度，根據(jù)患者生命機(jī)能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行檢測(cè)，并給予心電監(jiān)護(hù)。②明確休克原因。確定患者的休克類型后，將患者迅速的分診，為患者贏得搶救時(shí)間。該研究中，有18例患者因左腹部外傷伴左腹部疼痛，患者面色蒼白，出冷汗，血壓≤60/40 mmHg，接診護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況判斷為患者內(nèi)臟出血，立即通知外科進(jìn)行手術(shù)，5例患者診斷為肝破裂，13例患者診斷為脾破裂。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，為患者贏得了搶救時(shí)間，對(duì)休克進(jìn)行糾正。 ③判斷休克類型。對(duì)于因內(nèi)出血、肝脾破裂嚴(yán)重出血性休克，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者抗休克的體位，并給予患者進(jìn)行吸氧治療，保持患者呼吸道暢通，并建立不少于2條的靜脈通路，快速進(jìn)行輸液和交叉配血，根據(jù)患者失血量為患者進(jìn)行輸液，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予藥物治療，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)感染性休克病人，應(yīng)給予有效的降溫，控制患者體溫的升高，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予降溫藥物和抗菌素，對(duì)患者的感染創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的處理。④注意患者意識(shí)及瞳孔變化?；颊叩囊庾R(shí)障礙和瞳孔的變化是患者病情危重的信號(hào)，同時(shí)也是腦功能受損的突出癥狀，接診時(shí)應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)和瞳孔變化，根據(jù)患者意識(shí)和瞳孔情況判斷患者意識(shí)障礙的程度。該研究中發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的瞳孔改變與眼疾、藥物或毒物中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。根據(jù)患者瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，瞳孔對(duì)光反射情況等，都能夠很好的了解患者病情情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷，建立準(zhǔn)確有效的治療方案。⑤監(jiān)測(cè)患者缺氧程度。通過(guò)血氧飽和度對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而了解和掌握患者的缺氧情況，根據(jù)患者面色、指甲、口唇觀察是否發(fā)紺，從而判斷患者缺氧的程度，及時(shí)給予患者充足的氧量。⑥留置尿管。對(duì)危重休克患者進(jìn)行急診時(shí)，應(yīng)給予患者留置尿管，并認(rèn)真觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色的變化。在臨床中，危重休克患者的尿量是反映組織灌注的有效循環(huán)血流量的重要指標(biāo)，因此患者尿量的多少能夠?yàn)榕R床的治療提供重要的依據(jù)，當(dāng)患者尿量＜30mL/h，表明患者循環(huán)血容量不足，應(yīng)充分輸液，當(dāng)患者尿比重較低時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭[4]。

1.2.2 急救護(hù)理 ①正確擺放體位。在接診后，應(yīng)將患者的體位擺放至抗休克體位，從而有利于靜脈的回流，將患者的頭部及下肢各抬高20°左右，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者及昏迷的患者，我們應(yīng)在其床邊加裝護(hù)欄，從而避免患者出現(xiàn)墜床等意外。②開(kāi)放氣道。為了能夠給予患者充足的吸氧，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物及痰液進(jìn)行清理，從而避免患者因嘔吐物誤吸所導(dǎo)致窒息。該研究中23例患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，清理較為困難，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，因此征得患者家屬同意后，根據(jù)患者情況給予患者氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，從而保證了患者呼吸的順暢。③開(kāi)放靜脈通路。該研究所治療的患者均建立2條以上的靜脈通路，一條通路及時(shí)用藥，一條通路擴(kuò)充血容量，另外一條還可作為輸血用，選用患者肘正中粗大而直的靜脈進(jìn)行留置輸液管，從而保證擴(kuò)容和體液的平衡度。根據(jù)患者的心率、血壓、cvp，尿量和呼吸等調(diào)整輸液的速度并根據(jù)患者情況給予患者合理的用藥次序[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功率及患者家屬滿意度情況，家屬護(hù)理滿意度使用該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷評(píng)估分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件作為該研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，并使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功率和家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率和家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科是對(duì)危重病人進(jìn)行急救的重要場(chǎng)所，特別是夜間急診的病人，休克是由于體內(nèi)循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征。如果不能對(duì)患者爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，患者有可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況[6]。因此，急診科護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病情判斷，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的接診、分診，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，為患者搶救的成功提供了保障，這也是考驗(yàn)和磨練護(hù)士的重要過(guò)程，也是對(duì)每位急診護(hù)士專業(yè)水平和護(hù)理急救能力進(jìn)行評(píng)估的重要環(huán)節(jié)。

該研究共選取234例通過(guò)120救護(hù)車送至該院的危重休克病人，對(duì)其進(jìn)行研究，從而分析危重休克患者的接診與護(hù)理急救體會(huì)，觀察組患者搶救成功率為96.58%，家屬滿意率為96.58%，對(duì)照組患者搶救成功率為82.91%，家屬滿意率為80.34%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而充分說(shuō)明，觀察組急救護(hù)理方法由于對(duì)照，與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[7]。

綜上所述，休克患者病情較為危重，病情變化較快，在接診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確的判斷病情，給予患者快速有效的接診和分診，為患者贏得搶救時(shí)間，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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Study on the Reception and EMergency Nursing for Patients with Severe Shock

ZHAO Xiu-min
Emergency Department,The People's Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China

ObjectiveTo study the reception and emergency nursing for patients with severe shock.Methods234 cases with severe shock sent to our hospital by 120 ambulance froMApril 2013 to June 2014 were selected.The condition of the patientswas evaluated accurately,the shock type and the reasons causing shock were determined,all the patients were given reception and triage timely and effectively,the airway was opened formaintaining breathing smoothly,and 2 ormore venous channelswere established in the patients.The 234 patients were randoMly divided into the observation group treated by comprehensive nursing intervention and the control group treated by conventional nursing with 117 patients in each.And the rescue success rate and family members'satisfaction rate after surgery were compared between the two groups.ResultsThe rescue success rate and family members'satisfaction rate was 96.58%,96.58%,respectively in the observation group,and thatwas 82.91%,80.34%,respectively in the control group with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe condition of the patientswith shock is relatively critical and changes quickly,so when receiving these patients,nurses should evaluate the condition of the patients accurately and give theMreception and triage quickly and effectively so as to buy time for rescue as well as provide correct diagnostic evidence for doctors.

Severe shock;Reception;Nursing;Emergency

R472

A

1674-0742（2015）06（b）－0149-03

2015-03-13）

趙秀敏（1970.4-），女，江蘇邳州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診急救護(hù)理。