劉俐

商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉腹腔鏡科 476100

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響

劉俐

商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉腹腔鏡科 476100

目的探討心理護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者治療依從性的影響。方法 整群選取入醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)的患者86例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及視覺模擬評(píng)分（VAS)，評(píng)估兩組治療依從性。結(jié)果觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分分值分別為（37.61±2.67）分、（32.10±3.54）分、（1.05±0.87）分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；觀察組護(hù)理后生活習(xí)慣依從性、飲食依從性、用藥依從性分別為（9.15±0.31）分、（9.21±0.27）分、（9.37± 0.41）分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者的消極情緒，提高其用藥及飲食依從性。

鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；依從性；焦慮

鼻息肉是臨床常見的鼻部疾病，上頜竇、中鼻甲、篩竇是高發(fā)部位，患者發(fā)病期可能伴隨鼻腔分泌物增多、嗅覺障礙、打鼾等，隨著疾病的進(jìn)展性發(fā)展，還可能累積耳部和其他鼻內(nèi)組織，誘發(fā)多種不適癥狀。鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)是臨床治療鼻息肉的有效方式，能夠最大程度的恢復(fù)鼻息肉功能[1]。然而，部分鼻息肉患者行手術(shù)前易出現(xiàn)緊張、抑郁等情況，甚至抵制手術(shù)治療，易影響臨床治療效果。該研究中主要探討了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者的依從性、心理因素等的影響，以提高手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年11月—2014年11月入醫(yī)院行手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例患者，男性28例，女性14例，年齡為22~ 63歲，平均（42.58±4.05）歲。31例雙側(cè)發(fā)病，11例單側(cè)發(fā)病。臨床癥狀：均伴隨鼻腔分泌物增多，35例嗅覺障礙，28例睡覺打鼾，15例鼻呼吸障礙，4例耳鳴。對(duì)照組42例患者，男性26例，女性16例，年齡為20~62歲，平均（43.28±3.64）歲。27例雙側(cè)發(fā)病，15例單側(cè)發(fā)病。臨床癥狀：均伴隨鼻腔分泌物增多，37例嗅覺障礙，24例睡覺打鼾，16例鼻呼吸障礙，3例耳鳴。兩組患者年齡的、臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，耐心解答疑問，告知手術(shù)治療的必要性、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，了解患者是否存在出血、眼部并發(fā)癥等相關(guān)癥狀，并及時(shí)行針對(duì)性處理。若患者主訴存在疼痛癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方式如下。

①主動(dòng)溝通。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，詢問其不適癥狀、持續(xù)時(shí)間等，認(rèn)真傾聽其提出的問題，采用通俗易懂的語言給予正面回答。根據(jù)患者的病情、病史、受教育程度、對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)情況制定針對(duì)性心理方案，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合臨床治療。同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)與患者家屬交流，囑咐其盡量對(duì)陪伴、鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，盡量避免流出消極情緒，否則易影響患者的情緒。

②術(shù)前心理指導(dǎo)。鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其手術(shù)治療的目的、效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加患者對(duì)手術(shù)方案的認(rèn)知度。與患者交流期間，加強(qiáng)對(duì)其情緒的觀察；若仍存在緊張等消極情緒，可邀請(qǐng)鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)治療準(zhǔn)備出院患者入病房?jī)?nèi)交流，能夠有效改善其消極情緒。

③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)治療后進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其定時(shí)換藥的重要性，提高依從性，促使其盡早恢復(fù)；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑咐其多進(jìn)清淡、富含維生素的食物，忌食辛辣、生冷、肥膩食物，若患者存在抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，應(yīng)告知不良生活習(xí)慣對(duì)傷口愈合的影響，并督促其改正。

④疼痛護(hù)理。疼痛是鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)常見癥狀。若術(shù)后患者主訴存在疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查疼痛的誘發(fā)原因，并詢問疼痛的程度，若未見異常情況，并及時(shí)遵醫(yī)醫(yī)囑定時(shí)用藥。親切與患者交流，詢問疼痛緩解狀況，預(yù)防其出現(xiàn)緊張情緒，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性。

1.4 觀察指標(biāo)

①行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者的抑郁、焦慮程度，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分總分值均為0~100分，分值臨界值均為50分，50分以上提示患者存在抑郁、焦慮癥狀，分值越高體會(huì)抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重；②行視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的疼痛程程度，分值為0~10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；③評(píng)估兩組患者的治療依從性，評(píng)估內(nèi)容包括：用藥依從性、飲食依從性、生活習(xí)慣依從性，分值均為0~10分，分值越高提示提示依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分

兩組治療前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分分值分別為（37.61± 2.67）分、（32.10±3.54）分、（1.05±0.87）分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比[（x±s）分]

2.2 依從性

觀察組護(hù)理后生活習(xí)慣依從性、飲食依從性、用藥依從性分別為（9.15±0.31）分、（9.21±0.27）分、（9.37±0.41）分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理后治療依從性對(duì)比[（x±s）分]

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)是臨床治療的鼻息肉的有效方式，可促使鼻息肉功能恢復(fù)，改善嗅覺障礙、鼻分泌物增多等癥狀，提高生活質(zhì)量。然而，手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，且離頭面部的較近，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。此外，部分患者行手術(shù)治療前已接受其他治療方案但效果均不佳，可能導(dǎo)致其懷疑手術(shù)方案的有效性。多項(xiàng)研究結(jié)結(jié)果研究顯示，術(shù)前焦慮、恐懼與患者術(shù)后康復(fù)情況存在之間關(guān)系[2]。因此，臨床必須重視對(duì)手術(shù)患者心理的干預(yù)，改善其消極情緒，促使其以樂觀心態(tài)配合臨床治療。

心理護(hù)理主要根據(jù)患心身疾病者在疾病治療中的心理反應(yīng)，行對(duì)應(yīng)護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者自身能動(dòng)性，積極參與臨床治療中，縮短住院周期。國內(nèi)研究表明，心理疾病與軀體疾病可相互轉(zhuǎn)化[3]。因此，進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)在軀體護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)院護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與入院鼻息肉患者積極交流，詢問其不適癥狀，并安慰、開導(dǎo)患者；手術(shù)前加強(qiáng)健康教育，告知其手術(shù)治療的目的、效果，增加患者對(duì)手術(shù)方案的了解；加強(qiáng)與患者家屬的交流，盡量勿流露悲傷情緒，避免對(duì)患者進(jìn)行消極心理暗示，以促使患者積極配合治療。術(shù)后告知患者飲食、換藥的術(shù)后恢復(fù)的應(yīng)用；術(shù)后行預(yù)防性用藥，緩解疼痛癥狀，若患者主訴存在疼痛癥狀，可告知醫(yī)生適當(dāng)增加用藥劑量，并安慰患者，緩解其緊張情緒，減少對(duì)疼痛的敏感性[4]。

觀察組護(hù)理后生活習(xí)慣依從性、飲食依從性、用藥依從性分別為（9.15±0.31）分、（9.21±0.27）分、（9.37±0.41）分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。王國強(qiáng)[5]分析心身疾病的心理護(hù)理原則，提出心理護(hù)理能夠改善改善消極情緒對(duì)軀體疾病的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于患者早日康復(fù)，與本組研究相符。多項(xiàng)研究表明，緊張、抑郁等消極情緒是手術(shù)患者常見的并發(fā)癥狀，早期行針對(duì)性心理干預(yù)，能夠改善患者消極情緒，有利于提高手術(shù)治療效果[6-7]。張應(yīng)華等提出加強(qiáng)對(duì)骨折患者的綜合心理護(hù)理，能降低骨折手術(shù)患者抑郁、焦慮的發(fā)生率，促使其積極配合臨床治療，縮短康復(fù)周期[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)是臨床治療的鼻息肉的有效方式，并根據(jù)患者心理狀態(tài)，制定護(hù)理方案予以針對(duì)性護(hù)理，能夠降低抑郁、焦慮的發(fā)生率，提高治療依從性。

[1]李洪路.激勵(lì)式護(hù)理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):162-164.

[2]祖玉新.激勵(lì)式心理護(hù)理在兒童腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī), 2012,34(9):1419-1420.

[3]鐘蕾.心理護(hù)理對(duì)普外科患者手術(shù)配合度及心理舒適度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1781-1783.

[4]張慶玲,李會(huì)琴.心理護(hù)理在減輕耳鼻喉部手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):537-538.

[5]王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].心理護(hù)理，2000,16（4）：184-186.

[6]袁玲,劉莉,區(qū)錦燕，等.心理護(hù)理干預(yù)配合氟馬西尼在小兒咽部手術(shù)全麻恢復(fù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):64-66.

[7]易昌華,張冰.心理護(hù)理對(duì)直腸癌患者手術(shù)配合度及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):7-8.

[8]張應(yīng)華.綜合心理護(hù)理對(duì)骨折手術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)積極性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(6):1482-1484.

Effect of Psychological Nursing Intervention on the Treatment CoMp liance of Patientswith Endoscopic Nasal Polyp Operation

LIU Li
Department Otolaryngology and Laparoscope,First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

Ob jectiveTo exp lore the effect of psychological nursing on the treatment comp liance of patients with endoscopic nasal polyp operation.Methods86 cases underwentendoscopic nasal polyp operation in the hospitalwere selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group in accordance with the randoMnumber tablemethod.The control group received the conventional nursing,and the observation group adopted psychological nursing intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)and Visual Analogue Scale(VAS)weremeasured in all the patients.And the treatment compliance of the two groupswas assessed.ResultsAfter nursing,the SAS,SDSand VAS scores of the observation group were (37.61±2.67)points,(32.10±3.54)points,(1.05±0.87)points,respectively,which weremuch lower than those of the control group,respectively,with statistically significant difference(P<0.05);after nursing,the habits compliance,diet compliance and medication compliance in the observation group was(9.15±0.31)points,(9.21±0.27)points,(9.37±0.41)points,respectively, much higher than that in the control group respectively with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention can effectively improve the negative emotion and medication compliance and diet comp liance in patients with endoscopic nasal polyp operation.

Endoscopic nasal polyp operation;Psychological nursing intervention;Compliance;Anxiety

R47

A

1674-0742（2015）06（b）－0132-03

2015-02-15）

劉俐（1984.6-）河南商丘人，本科，護(hù)士，研究方向：耳鼻喉護(hù)理方向。