王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150500

異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

王洪宇

哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150500

目的對(duì)異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床療效進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月90例來(lái)該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，盲分法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組患者給予靜脈復(fù)合麻醉方法，觀察組患者采取靶控靜脈麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP、DBP、HR及MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，SBP<90 mmHg比重和插管反應(yīng)率觀察組患者要低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的拔管時(shí)間以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間(17±5.6、19±8.2)min均少于對(duì)照組(22±7.2、23±4.6)min，觀察組在減少插管應(yīng)激反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在臨床中應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉更加平穩(wěn)，術(shù)后拔管以及恢復(fù)方面的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床推廣。

異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉

靜脈麻醉靶控輸注(target controlled infusion,TCI)是指為了對(duì)麻醉濃度進(jìn)行調(diào)控而改變藥物濃度來(lái)達(dá)到目的，用這種方法可以按照臨床治療的需求隨時(shí)對(duì)給藥系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]，該方法步驟簡(jiǎn)易，且可以準(zhǔn)確的對(duì)給藥過(guò)程進(jìn)行控制，麻醉效果與常規(guī)的靜吸復(fù)合麻醉方式比較更為顯著。藥物經(jīng)靜脈注射注入體內(nèi)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)氣道不出現(xiàn)刺激且能夠快速起到麻醉的效果，在誘導(dǎo)麻醉中應(yīng)用較多;而吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動(dòng)脈入血，優(yōu)勢(shì)是在手術(shù)完成后病人恢復(fù)較快且易于調(diào)節(jié)麻醉深度，因此在全身麻醉中采用的較頻繁[2]。對(duì)2012年4月—2014年4月在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，現(xiàn)將做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選取90例2012年4月—2014年4月該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者90例，根據(jù)隨機(jī)分組法將其分成觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組有36例男性以及9例女性，年齡為20～65歲，平均年齡為（35.2±7.3）歲。對(duì)照組有男性34例以及女性11例，年齡為21～66歲，平均年齡為（36.3±7.5）歲。所有患者均無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂、精神病、等病史，且所有患者均沒(méi)有腎功能以及肝功能異常現(xiàn)象。將患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全部患者行上肢靜脈開(kāi)放，并在0.5mg阿托品肌肉注射，吸純氧3min之后，注意患者血壓、心率等生命體征均穩(wěn)定時(shí)，誘導(dǎo)患者實(shí)施麻醉。對(duì)照組麻醉采用芬太尼2 ug/mL靜脈注射、異丙酚1.5～2 mg/kg以及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨開(kāi)始誘導(dǎo)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨并吸入異氟烷維持麻醉，待手術(shù)結(jié)束后不再注射麻醉藥和吸入。觀察組患者使用TCI療法，誘導(dǎo)患者時(shí),設(shè)定異丙酚血漿靶濃度為3 ug/mL，復(fù)合芬太尼血漿靶濃度控制在4 ug/mL。待患者意識(shí)逐漸減退后,注入0.lmg/kg維庫(kù)澳銨；還要確保異丙酚血漿靶濃度的穩(wěn)定性，不再使用異丙酚手術(shù)終止后。

1.3 療效

當(dāng)所有患者被推入手術(shù)室后，護(hù)理人員立即應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀獲得患者的心電圖、血壓、心率、脈氧飽和度等指標(biāo)。還有麻醉情況也要做好記錄，以及患者的停藥時(shí)間、拔管時(shí)間還有恢復(fù)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP、DBP、HR及MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者SBP<90mmHg比例及插管反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況（x±s）

表2 兩組患者低于正常水平發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉效果對(duì)比

觀察組患者的拔管時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(14±3、17±2)min均少于對(duì)照組(22±3、23±4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比[（x±s），Min]

此外惡心觀察組0例，嘔吐 2例（4.4%），對(duì)照組惡心 5例（11.1%）、嘔吐9例（20.0%）兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.384，P<0.05)。

3 討論

為了緩解病人在術(shù)中的疼痛手術(shù)操作過(guò)程中不僅要選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮x取的麻醉方式也應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果。異丙酚這種靜脈麻醉藥物為新型藥物且具有顯著療效，在臨床上使用頻繁，其具有病人能夠快速恢復(fù)正常狀態(tài)、半衰期小、效果發(fā)揮迅速等優(yōu)勢(shì)；芬太尼雖然具有顯著的麻醉效果，但是產(chǎn)生麻醉效果的維持時(shí)間較短；瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn)為長(zhǎng)時(shí)間使用在病人體內(nèi)不會(huì)積累、止痛作用顯著、見(jiàn)效迅速且在病人體內(nèi)能夠快速代謝等優(yōu)勢(shì)[3]，采取異丙酚復(fù)合后兩種藥物，協(xié)同互補(bǔ)，在臨床上經(jīng)常使用。

TCI在臨床上較為新穎[4]，可以按照使用需要對(duì)目標(biāo)的血藥濃度進(jìn)行調(diào)控，并且該種調(diào)控可根據(jù)需求隨時(shí)進(jìn)行，TCI相比于常規(guī)輸注麻醉方法更為穩(wěn)定、快速、操作簡(jiǎn)便、易于控制。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP、DBP、HR及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組患者SBP<90比例及插管反應(yīng)率明顯明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，觀察組病人的拔管時(shí)間和術(shù)后回復(fù)時(shí)間(14±3、17±2)min均少于對(duì)照組(22±3、23±4)min，在不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中，惡心、嘔吐等癥狀在觀察組的機(jī)率為2.2%、4.4%，二者在對(duì)照組發(fā)生的機(jī)率為11.1%，證明在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，因此比較適合用于刺激反應(yīng)強(qiáng)烈而手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)且變動(dòng)快速的手術(shù)，不但緩解了病人的痛苦，恢復(fù)時(shí)間又相對(duì)比較合理，結(jié)果與學(xué)者李鹍[5]的研究相同。

以上研究表明，和傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉，能夠穩(wěn)定誘導(dǎo)、見(jiàn)效快，拔管時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間短[6-8]，并且副反應(yīng)發(fā)生率在麻醉后降低，對(duì)患者不易產(chǎn)生刺激，具有顯著的麻醉效果且給藥方法安全系數(shù)高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]蔣博雁.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,36(9):49-50.

[2]余鴨全,張燦華,鄧玫.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,2(18):152-154.

[3]馬恩有.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J].中國(guó)處方藥,2014,10(11):56-57.

[4]梁安偉.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,2(23):87-90.

[5]李鹍.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,15(6):599-600.

[6]程娟.異丙酚靶控輸注在小兒麻醉中應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):225-226.

[7]曾令全,龍萬(wàn)梅,魏安寧.芬太尼椎管內(nèi)應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013,38(4):487-488.

[8]劉妍雨,陳宏志.瑞芬太尼抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1):59-61.

Target-controlled Intravenous AnesthesiAVersus Intravenous Inhalational AnesthesiAby Using Propofol-fentanyl or Propofol-reMifentanil

WANG Hong-yu
Department of Anesthesiology,The First Peop le's Hospital of Hulan District,Harbin,Heilongjiang Province,150500 China

ObjectiveTo probe into the clinical effects of target-controlled intravenous anesthesiAand intravenous inhalational anesthesiAby using propofol-fentanyl or propofol-remifentanil.Methods90 patients who received laparoscopic cholecystectomy froM2012 April to 2013 April were selected and randoMly divided into the observation group and the control group,with 45 patients in each group.The control group was given intravenous inhalational anesthesia,and the observation group was given targetcontrolled intravenous anesthesia.The anesthetic effects of the two groups were compared.ResultsSBP,DBP,HR and MAP of the two groups during anesthesiAinduction were of no statistical difference (P>0.05).The SBP of the observation group was less than 90mmHg and its intubation response rate was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The extubation time(17± 5.6)min and postoperative recovery time (19±8.2)Min of the observation group were significantly shorter than those (22±7.2、23± 4.6)min of the control group.In reducing intubation stress reaction,the observation group was better than the control group (P< 0.05).ConclusionPropofol-fentanyl or Propofol-remifentanil target-controlled intravenous anesthesiAismore stable in the clinical application,and the clinical value of postoperative extubation and recovery is higher,so it isworth clinical promotion.

Propofol;Fentanyl;Remifentanil;Target-controlled intravenous anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）06（b）－0122-02

2015-02-05）

實(shí)用新型名稱(chēng)：麻醉科手術(shù)用器材組合支架，發(fā)明人：王洪宇,專(zhuān)利號(hào)：ZL 2013 20010357.9。

王洪宇（1970-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉專(zhuān)業(yè)。