葛恒君 蔣 梅

北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院，北京100021

針刀血管減排術防治心腦血管疾病的臨床療效

葛恒君 蔣 梅

北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院，北京100021

目的觀察針刀血管減排術防治心腦血管疾病的臨床療效。方法選取2014年1月～2015年1月北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院收治的心腦血管疾病及高風險患者109例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組（55例）和對照組（54例）。對照組給予西醫(yī)基礎治療，治療組在對照組的基礎上采用針刀血管減排術進行治療。觀察兩組患者臨床療效和臨床癥狀改善情況，并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。結果對照組顯效34例，有效14例，總有效率為88.89%；治療組顯效38例，有效16例，總有效率為98.18%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組組內治療后1、2個月癥狀消失率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組治療后1、2個月頭暈、頭痛和頭脹消失率[73.81%（31/42）、88.10%（37/42）]、視力模糊消失率[72.73%（24/33）、87.88%（29/33）]、耳鳴消失率[66.67%（14/21）、95.24%（20/21）]以及胸悶、心慌和氣短消失率[78.95%（15/19）、94.74%（18/19）]均明顯高于對照組[61.54%（24/39）、79.49%（31/39）；59.26%（16/27）、77.78%（21/27）；64.00%（16/25）、84.00%（21/25）；68.18%（15/22）、86.36%（19/22）]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結論針刀血管減排術在一級防治心腦血管疾病方面效果較好，能有效減輕和改善患者臨床癥狀，降低心腦血管疾病的發(fā)病風險，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

針刀血管減排術；心腦血管疾?。慌R床療效

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，而西方經濟發(fā)達國家已呈平緩下降趨勢[1]。心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高以及并發(fā)癥多的臨床特點，我國每年有260多萬人死于心腦血管疾病，其是國人的首要死亡原因，嚴重威脅人們健康，造成了巨大的經濟與社會負擔[2]。由于心腦血管疾病是由血液病變引起的，對人體的損害是一個逐漸的、全身性的隱秘過程，臨床癥狀不明顯，又被稱為“無聲兇煞”。心腦血管疾病是一種復雜性疾病，是遺傳因素和多種內外環(huán)境因素共同作用的結果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，心腦血管疾病在心臟受損的表象之下還掩藏著新陳代謝功能障礙及內分泌、消化系統(tǒng)功能紊亂等一系列不可忽視的事實[3-5]。目前，心腦血管疾病的防治的還不能從根本上解決國人的需求。心腦血管疾病相當于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“中風”、“胸痹”范疇。中醫(yī)在治療心腦血管疾病方面有其獨特的優(yōu)勢，其中，針刀醫(yī)學是在中醫(yī)基本理論的指導下吸收現(xiàn)代醫(yī)學形成的創(chuàng)新醫(yī)學理論體系，經過臨床深入探索和不斷研究，其理論不斷深化，治療技術不斷提高，適應證范圍不斷擴大，為解決各類醫(yī)學難題開辟了一條新道路[6]。北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）發(fā)明的針刀血管減排術是在針刀醫(yī)學基礎理論的指導下，結合傳統(tǒng)中醫(yī)刺絡療法而誕生的一種新的血管減壓、排瘀技術，是針刀醫(yī)學在理論上的升華、治療方法上的拓展。本研究采用針刀血管減排術治療心腦血管疾病，取得了良好的預防和治療效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準

①符合疾病診斷標準；②符合手術適應證，包括經常性頭暈、頭痛、嗜唾、失眠、視力模糊、耳鳴、記憶力衰退、四肢無力、胸悶心慌氣短、心動過緩或過速、心律不齊、心絞痛、心肌梗死、高血壓、腦梗死、腦血栓后遺癥、缺氧、供血不足、肢體麻木、關節(jié)炎、脊柱炎、痛風等；③定向力基本正常，無明顯記憶和智力障礙；④同意接受針刀血管減排術治療的患者，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

①不符合納入標準的患者；②未按規(guī)定療程進行針刀血管減排術治療的患者；③中途退出治療的患者；④合并有嚴重心、肝、腎等疾病，全身狀況較差者；⑤合并有嚴重認知功能障礙或存在失語癥或存在聽力障礙無法正常交流者；⑥手術禁忌證患者：患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向的患者以及暈血者、血管瘤患者，貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者。

1.3 病例剔除及脫落標準

①不符合納入、排除標準而被錯誤納入的患者；②未按規(guī)定療程進行治療或患者資料不全導致無法正確判斷療效的患者；③治療過程中因自身原因退出的患者；④治療過程中發(fā)生嚴重不良反應不適宜繼續(xù)治療的患者。

1.4 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的符合以上標準的心腦血管疾病及潛在發(fā)病患者109例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組和對照組。治療組55例，其中男32例，女23例；年齡最大80歲，最小45歲，平均（60.25±17.39）歲；疾病類型：高血壓患者18例，糖尿病患者15例，冠心病患者11例，腦梗死患者9例，行心臟支架搭橋患者2例。對照組54例，其中男33例，女21例；年齡最大78歲，最小40歲，平均（58.44±14.52）歲；疾病類型：高血壓患者19例，糖尿病患者14例，冠心病患者13例，腦梗死患者7例，行心臟支架搭橋患者1例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組對照組54例患者給予西醫(yī)基礎治療，如降低顱內壓、控制腦水腫、控制高血壓、抗血小板聚集、抗血管擴張、溶栓、降纖、抗凝、神經保護、抗感染等治療，具體參照各疾病的治療指南。治療2個月。

1.5.2 治療組治療組55例心腦血管疾病患者在對照組的基礎上采用針刀血管減排術進行治療。針刀血管減排術有局部單點減排法和多點減排法兩種操作方式：單點刺法：用針刀迅速刺入體表，隨即將針退出，多用指、趾末端穴位；多點減排法：用特種針刀刺入部位進行松解、剝離后出針，再用針刀減排儀將局部惡血、瘀血排出。本研究主要采用多點減排法，具體操作如下：首先利用醫(yī)用紅外斷層掃描分析系統(tǒng)對所有患者進行全方位分析掃描，根據(jù)熱成像顯示的病灶部位結合精細解剖，進行定位、定點，找到患者局部血液循環(huán)阻滯及瘀血、斑塊和低溫缺血缺氧等區(qū)域后，常規(guī)消毒，在無菌條件下進行局麻，然后采用針刀血管減排儀通過真空負壓法將阻塞血管當中的軟性癍塊、凝血酶原、纖維蛋白原、壞死的紅細胞等惡血、瘀血、栓子等有害物質給予清除減排，解決人體各個器官供血供氧存在的問題，促進新陳代謝平衡，術畢常規(guī)護理。患者治療1個月后進行復查，根據(jù)紅外斷層掃描分析系統(tǒng)的第2次掃描分析結果，決定是否進行再次血栓減排手術。所有患者均于2個月內完成治療。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效和臨床癥狀改善情況，并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.7 療效判定標準

[7]制訂臨床療效判定標準，具體如下：療效評價會因疾病的不同而各有差異，但統(tǒng)一的參考標準為：①顯效：患者的臨床癥狀或體征消失或明顯減少，實驗室檢查顯示機體各項指標恢復正?；蚧净謴?；②有效：患者的臨床癥狀或體征有所減少，實驗室檢查顯示機體各項指標有所恢復；③無效：患者的臨床癥狀或體征沒有明顯變化，實驗室檢查顯示機體各項指標也無恢復?？傆行?顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

對照組：頭暈、頭痛和頭脹患者：治療1個月癥狀消失者占61.54%（24/39），治療2個月后癥狀消失者占79.49%（31/39）；視力模糊患者：治療1個月后癥狀消失者占59.26%（16/27），治療2個月后癥狀消失者占77.78%（21/27）；耳鳴患者：治療1個月后癥狀消失者占64.00%（16/25），治療2個月后癥狀消失者占84.00%（21/25）；胸悶、心慌和氣短患者：治療1個月后癥狀消失者占68.18%（15/22），治療2個月后癥狀消失者占86.36%（19/22）。治療組：頭暈、頭痛和頭脹患者：治療1次（1個月）后癥狀消失者占73.81%（31/42），治療2次（2個月）后癥狀消失者占88.10%（37/42）；視力模糊患者：治療1個月后癥狀消失者占72.73%（24/ 33），治療2個月后癥狀消失者占87.88%（29/33）；耳鳴患者：治療1個月后癥狀消失者占66.67%（14/21），治療2個月后癥狀消失者占95.24%（20/21）；胸悶、心慌和氣短患者：治療1個月后癥狀消失者占78.95%（15/ 19），治療2個月后癥狀消失者占94.74%（18/19）。兩組治療前臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組組內治療后1、2個月癥狀消失率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組治療后1、2個月癥狀消失率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較（例）

2.3 不良反應

兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

心腦血管疾病是一種嚴重損害人類身體健康、威脅人類生命安全的疾病，50歲以上中老年患者尤其常見，目前的治療手段仍不能滿足患者的需要，據(jù)報道，有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理[8-10]。因而，做好心腦血管疾病的一級預防，最大程度地降低心腦血管疾病的發(fā)病風險，是有效地對抗心腦血管疾病、促進人們身體健康、延長生命的首要選擇。研究顯示，我國中風患者出院后第1年的復發(fā)率為30%，第5年高達59%，而二級預防做得較好的美國僅為10%[11]。由于我國中風復發(fā)率要比國際平均水平高出1倍。相對于亡羊補牢式的二級預防而言，積極開展對于心腦血管疾病的一級預防，則是消除或降低心腦血管疾病傷害的根本措施。一級預防措施分針對環(huán)境和針對機體兩個部分。此階段心腦血管疾病尚未發(fā)生，但已經存在危險因素，如病原體感染、精神過度緊張、營養(yǎng)不良、家庭變故等，這些都會提高心腦血管疾病發(fā)生的危險性，其中，有些危險因素是可以通過采取措施改變的，如抗感染、調整心態(tài)、加強營養(yǎng)等。此階段也稱為易感期[12-15]。針刀血管減排術正是針對易感染期的心腦血管疾病潛在發(fā)病人群采取的積極預防措施，通過改變心腦血管內隱藏的一些危險因素使人體氣血通暢，進而達到消除或降低心腦血管疾病對人們造成傷害的最終目的。

針刀血管減排術是針刀刀法的一種拓展療法，是在中國原創(chuàng)針刀醫(yī)學基礎理論的指導下，結合傳統(tǒng)中醫(yī)刺絡療法而誕生的一種新的血管減壓、排瘀技術，是利用特殊材料裝制成的針刀排出體內惡血、瘀血的一種方法。針刀血管減排術對于心腦血管疾病等慢性疑難病的早期防治具有良好的效果，能明顯減輕或治愈臨床癥狀，達到目視清楚、頭腦清醒、思維敏捷、心胸開闊、呼吸暢通等效果。對于50歲以上的老年患者，每年做一次針刀血管減排術，清除將阻塞血管的有害物質，有利于改善人體各器官的供血、供氧，調節(jié)體液代謝和內分泌功能紊亂，促進新陳代謝，進而有效降低心腦血管疾病的發(fā)生風險，達到防治兼?zhèn)涞墓π16]。

針刀血管減排術具備預防和治療雙重作用，其能醒腦開竅泄熱，活血化瘀，除惡取栓，排毒去痰，通經活絡，消腫止痛，恢復血管彈性，減少動脈粥樣硬化病變，改善局部及全身血液循環(huán)，提高機體免疫力等[17]。其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面[18-20]：①止痛作用：中醫(yī)認為“不通則痛”、“通則不痛”，從針刀醫(yī)學方面來講，凡疼痛的地方中皆存在瘢痕、粘連、堵塞、攣縮等病因。針刀血管減排術能夠直接排出經脈中的瘀滯，祛除病邪，改善壅阻的局面，使經脈條達暢通，疼痛可止。針刀血管減排術用于治療臨床急癥，如頭昏、頭痛、咽喉痛等，起效迅速，能收到很好的治療效果。②解毒作用：針刀醫(yī)學理論所針對的“毒”，不同于中醫(yī)學廣泛的熱毒、寒毒、疫毒、蠱毒、濕毒、火毒及食物中毒等“毒”，其是指在病理狀態(tài)下機體平衡失調，由于正氣不足不能有效抵御外邪而出現(xiàn)一系列代謝紊亂證候，如因組織受損出現(xiàn)循環(huán)障礙，導致瘀久化熱、毒火亢盛而出現(xiàn)的“瘀癍點”，以及瘀阻致毒邪浸淫而生的癰疽、瘡瘍、結節(jié)等。針刀血管減排術不僅能排出侵及機體的毒邪還能活血化瘀，理血調氣，進而改善新陳代射，恢復人體正常功能，抑制病邪的擴展與再生。③瀉火作用：針刀醫(yī)學理論認為，火熱內擾，機體功能紊亂，代謝失調，局部病變可累及全身發(fā)生多種病變，臨床表現(xiàn)為心慌胸悶、急躁易怒、煩操不安、肢體局部疼痛腫脹、口舌生瘡，嚴重者出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、譫語等癥。針刀血管減排術可以直接從血祛除火熱之邪，火熱得瀉，機體功能得以恢復正常。④消腫作用：針刀醫(yī)學理論認為，凡腫脹疼痛者皆為動態(tài)平衡失調所致，多由氣滯血瘀、經絡堵塞而致。針刀血管減排術能直接排出局部經脈中瘀滯的氣血與病邪，暢通經脈，從而達到消腫止通的目的。⑤止癢作用：中醫(yī)學認為，癢是血脈之中存在風邪的外在表現(xiàn)，治療上以“治風先治血，血行風自滅”為原則。針刀血管減排術能夠理氣調血，使血脈通暢而風邪無所存留，從而達到祛風止癢的目的。⑥緩解麻木的作用：臨床上出現(xiàn)麻木的癥狀往往是由于氣虛不能攝血達于四肢，或者血虛導致機體失于濡養(yǎng)。針刀醫(yī)學理論認為，麻木主要由局部粘連、牽拉、壓迫、堵塞等導致局部動態(tài)失衡引起。針刀血管減排術以血行則氣行的理論為指導，在患肢特定部位祛除惡血、瘀血以及栓子等，從而有效地治療麻木之癥，對于濕疹等皮膚病效果尤其明顯。

研究認為，針刀醫(yī)學的精髓是中醫(yī)學宏觀的、辨證的、抽象的及其對人的調節(jié)和防衛(wèi)抗病反應的認識，針刀療法能夠治愈或治療疾病靠的是刺激或激活調動調整機體的抗病能力，使病變部位積聚的能量得以釋放[21-23]。針刀血管減排術其理論機制是解決人體各個器官供血供氧存在的問題?！端貑枴ぱ獨庑沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲??！迸R床上，最易出現(xiàn)瘀阻堵塞的部位通常在血管內壁、拐彎交叉處以及末端，惡血、瘀血是不隨人體正常血液循環(huán)而流動，日積月累，逐漸堵塞管腔，嚴重者出現(xiàn)粥樣硬化病變或栓子脫落堵塞等。針刀血管減排術根椐精細解剖學選位定點，取出體內惡血、瘀血、栓子等有害物質，暢通氣血，恢復各器官正常供氧、供血等，器官功能得以恢復正常，新陳代謝得到平衡，內分泌功能紊亂得到調整，病痛進而改善或消失。

本研究采用針刀血管減排術一級防治心腦血管疾病，結果顯示，對照組顯效34例，有效14例，總有效率為88.89%；治療組顯效38例，有效16例，總有效率為98.18%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但治療組治療后1、2個月頭暈、頭痛和頭脹消失率（73.81%、88.10%）、視力模糊消失率（72.73%、87.88%）、耳鳴消失率（66.67%、95.24%）以及胸悶、心慌和氣短消失率（78.95%、94.74%）均明顯高于對照組（61.54%、79.49%，59.26%、77.78%，64.00%、84.00%，68.18%、86.36%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。本研究結果提示，針刀血管減排術在一級防治心腦血管疾病方面效果較好，能有效減輕和改善患者臨床癥狀，降低心腦血管疾病的發(fā)病風險，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病已經成為威脅人們健康的主要疾病。我院通過多年的臨床實踐而發(fā)明的針刀血管減排術充分體現(xiàn)了中醫(yī)“不治己病、治未病，未病先防、防治結合”的核心人文醫(yī)學理念，在預防和治療心腦血管疾病方面取得了顯著的成效。針刀血管減排術對心腦血管常見病以及相關的慢性疑難病，均具有良好的防治效果，是一種綠色、安全、高效的中醫(yī)臨床創(chuàng)新技術。我們期望通過針刀血管減排術降低心腦血管疾病高風險人群的發(fā)病風險，讓更多的人遠離心腦血管疾病，提高生活質量，降低死亡風險。

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Clinical effect of acupotomology vascular reduction technique in prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases

GE HengjunJIANG Mei
Beijing Shihua Acupotomology&Chinese Medicine Hospital,Beijing100021,China

Objective To observe the clinical effect of acupotomology vascular reduction technique in prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods 109 cases of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases and high-risk ones admitted to Beijing Shihua Acupotomology&Chinese Medicine Hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects,they were divided into two groups according to the random number table,treatment group(55 cases)and control group(54 cases).The control group was given western basic therapy,on basis of which,the treatment group was given acupotomology vascular reduction technique.The clinical effect and improvement of clinical symptoms were observed,and the conditions of adverse reactions of the two groups were recorded.Results In control group,there were 34 cases of excellent,14 cases of effective,the total effective rate was 88.89%;in the treatment group,there were 38 cases of excellent,16 cases of effective,the total effective rate was 98.18%.The total effective rate between the two groups had a statistically significant difference(P＜0.05).The clinical symptoms before treatment of the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The symptoms disappear rate after treatment for 1,2 months for intra-group comparison in the two groups had no statistically significant differences(P＞0.05).After treatment for 1,2 months,in treatment group,the disappear rates of dizziness,headache and head bilges[73.81%(31/42),88.10%(37/42)],blurring of vision[72.73%(24/33),87.88%(29/33)],tinnitus[66.67% (14/21),95.24%(20/21)]and chest distress,palpitation and short of breath[78.95%(15/19),94.74%(18/19)]were all significantly higher than those of control group[61.54%(24/39),79.49%(31/39);59.26%(16/27),77.78%(21/27); 64.00%(16/25),84.00%(21/25);68.18%(15/22),86.36%(19/22)],the differences were all statistically significant(all P＜0.05).Both groups had no serious adverse reactions.Conclusion The acupotomology vascular reduction technique has a good effect for primary prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases,which can reduce and improve clinical symptoms,decrease the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases,without increasing adverse reactions,it is worthy of clinical promotion and application.

Acupotomology vascular reduction technique;Cardiovascular and cerebrovascular diseases;Clinical effect

R541.4

A

1673-7210（2015）06（b）-0165-05

2015-03-05本文編輯：張瑜杰）